肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规
一、
诊断标准
（一）中医诊断标准 本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。
2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （二）西医诊断标准 1.主要临床表现
1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；
2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。 2.辅助检查
1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；
2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。 3.临床评估
症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。 4.诊断标准：
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。 二、
病因病机
（一）病因：
1.久病肺虚：发病基础； 2.感受外邪：直接因素； 3.劳倦过度、情志刺激等
（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
三、辨证论治
（一）中医治疗
1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰、止咳平喘
方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减
炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘 草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 栀 子10g 黄 芩15g 黄 连10g 浙贝母15g
常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者
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可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。
中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。 耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。 穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
2.痰浊阻肺证：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿化痰、止咳平喘
方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减
紫苏子15g 陈 皮10g 茯 苓15g 法半夏15g 莱菔子15g 白芥子6g 枳 壳15g 厚 朴15g 白 术15g 瓜蒌壳15g 五味子5g 前 胡15g
肉 桂5g 当 归10g 大 枣10g 甘 草5g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。
中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。 耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
中药浴足：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）
3.痰蒙神窍证：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。 治法：涤痰熄风开窍 方药：涤痰汤加减
法半夏15g 陈 皮10g 茯 苓15g 枳 实15g 胆南星10g 竹 茹15g 远 志10g 石菖蒲10g 郁 金15g 苦杏仁15g 党 参15g 甘 草5g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。
中成药：夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄20g 枳实15g 厚朴15g 生地30g 玄参10g 麦冬20g 芒硝20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。 穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
4.阳虚水泛证：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。 治法：温阳化饮利水
方药：真武汤合五苓散加减
制附片10g先煎1小时 茯 苓30g 白 术15g 白 芍15g 桂 枝10g 泽 泻15g 甘 草5g 猪 苓20g 大腹皮20g 葶苈子10g 大 枣15g 干 姜10g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚朴、地龙等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。
中成药：活血补肺胶囊益气活血；阳虚者静滴参附注射液益气温阳，血瘀者静滴活血化瘀针剂。
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中药浴足：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。 穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
5.肺脾两虚证：咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声低，舌质淡或紫暗，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细或弱。
治法：补肺健脾
方药：参苓白术散加减
党 参15g 炒白术15g 茯 苓15g 法半夏15g 陈 皮10g 黄 芪20g 白扁豆15g 淮山药30g 砂 仁10g后下 薏苡仁30g 桔 梗10g 炙甘草10g 莲子仁20g 大 枣10g
常用加减法：气虚甚者加人参等；咳嗽显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；痰多者加莱菔子、紫苏子等。中药可制成药丸。
中成药：可口服香砂六君颗粒。静脉滴注益气针剂。
中药浴足：浴足1号（黄芪30g淫羊藿20g 茯苓 20g 当归 20g，细辛10g 桂枝15g） 耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。 穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
6. 肺肾两虚证：咳嗽，咯痰，动则喘息，气短，声低，或口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔，脉细或弱。
治法：补肺益肾
方药：金水六君煎加减
当 归15g 熟地黄15g 陈 皮10g 法半夏15g 茯 苓15g 莱菔子15g 枸杞子10g 巴戟天15g 蛤 蚧10g 补骨脂15g 五味子10g 甘 草10g
常用加减法：气虚甚者加人参、黄芪等；动则气喘则加沉香、磁石等。中药可制成药丸。 中成药：活血补肺胶囊。
中药浴足：气虚者：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g） 阴虚者：浴足2号（黄芪30g 生地黄20g 五味子20g 黄精20g 麦冬20g 当归15g）。 耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。 穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。 （二）西医治疗 1.制性氧疗；
2.抗感染：一般根据本地区、本医院细菌流行病学情况选用抗生素，积极完善痰培养+药敏试验以指导抗生素选择；
3.抗炎及支气管舒张剂：舒利迭吸入，口服或静脉滴注氨茶碱等； 4.机械通气：根据患者病情选择无创或有创机械通气；
5.积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良，以及心衰、气胸、心律失常等并发症或合并症。 （三）辨证施护
1.避风寒、慎起居，调畅情志。痰蒙神窍患者应根据病情取高枕侧卧位，随时吸痰，保持呼吸道通畅。 2.营养饮食，忌辛辣、油腻；脾气虚者，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。 3.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱可选择肺、脾、肾、内分泌、支气管等穴位。 4.穴位贴敷：遵医嘱可选择肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。
四、疗效评估
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根据国家《中国新药临床研究指导原则》，拟订疗效评定标准：
（1）临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常。 （2）显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到急性发作前水平，客观检查指标明显改善。 （3）有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善。
（4）无效：治疗结束时咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音无明显改善，或较治疗前加重，客观检查指标无改善或反而加重。
五、中医治疗难点分析及解决措施
1.难点：出现痰蒙神窍证时，口服中药依从性差。 措施：给予中药管胃或灌肠。 2.难点：穴位贴后皮肤过敏。
措施：停穴位贴敷，湿润烧伤膏外涂；若起水疱，避免擦破感染，可用碘伏等消毒。
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