有限空间作业票

有限作业施工申请票

编号： 申请单位 申请人 有限作业 施工原因 施工单位 施工地点 计划施工时间 津维电气高压班 500kV升压站 2011年 07 月 08日 15 时至2011年 08 月 08 日 18 时 500kV升压站电缆沟文明治理 施工内容 津维电气高压班 赵岩 专业 申请时间 500kV升压站电缆沟文明治理 施工负责人 赵岩 电气 2011年 07 月 08 日 15 时 施工作业可能出现的情况 1、人身触电 2、人身伤害 3、电缆损坏 4、窒息 5、照明不足 6、着火 1、与带电电缆保持安全距离。 2、正确佩戴好劳动防护用品。 3、禁止踩踏电缆，注意保护电缆。 4、进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。 5、进入电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。 6、沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。 设备、设施主管部门意见： 施工单位意见： 签字： 年 月 日 签字： ： 年 月 日 安全监察部意见： 签字： 年 月 日 安全控制措施及注意事项 会审意见 生产领导批准 签字： 年 月 日 备注

附件2：

有限空间作业工作票-

No。 工作票编号： 施工单位 作业地点 作业内容 申请作业时间 序号 1 2 3 4 5 6 审批人 签章 津维电气队 班组 高压班 500kV升压站 工作负责人 赵岩 500kV升压站电缆沟文明治理 自2011年 07 月 08 日 15 时开始至2011年 08 月 08日 18 时结束 危险点分析： 应采取安全控制措施： 与带电电缆保持安全距离。 正确佩戴好劳动防护用品。 禁止踩踏电缆，注意保护电缆。 进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。 进入电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。 人身触电 人身伤害 电缆损坏 窒息 照明不足 着火 工作票签发人 施工单位负责人 沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。 安监部门负责人 厂 领 导 值 长 有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、甲烷、其它有毒有害气体和粉尘等）测量结果： 测量地点： 使用仪器： 测量物质： 测量值： 测量时间 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 安全措施已做完并符合安全要求，测量结果满足现场作业要求。 作业监护人签字： 作业成员声明：应配备的设施和采取的安全措施已符合要求，我已经学习上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。 工作班成员签字： 工作许可人补充的危险点分析： 运行安全措施已做完。许可人签字： 允许开工时间：自 年 月 日 时 分开始 值长签字： 工作票负责人签字： 结束开工时间：自 年 月 日 时 分结束 作业监护人签字： 工作票负责人签字： 工作许可人签字： 备注：