2013年新版模板制作及安装施工质量验收评定表

4.3.2

单位工程名称 分部工程名称 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并检验方法 对照模板设计文件及图纸检查 仪器测量 单元工程量 施工单位 施工日期 检验数量 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 检验项目 稳定性、 1 刚度和强度 符合模板设计要求 承重模板 底面高程 结构断 允许偏差0～+5mm 全部 2 面尺寸 排架、 轴线位主 3 梁板、置 控 柱、墙 项 垂直度 目 允许偏差±10mm 钢尺测量 4 模板面积在100㎡以内，不少于2m靠尺量测、10个点；每增加允许偏差±5mm 100㎡，检查点数或仪器测量 增加不少于10个内模板：允许偏差点 外露表面 -10mm～0；外模板：结构物边线 钢尺测量 允许偏差0～+10mm 与设计边线 隐蔽内面 允许偏差15mm 允许偏差-10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 仪器测量 孔、洞 预留孔、洞尺 尺寸 5 寸及位置 孔洞位置 测量、查看图纸 模板面积在100钢模：允许偏差2mm； ㎡以内，不少于外露表面 模板平整度、相木模：允许偏差3mm 2m靠尺量测或10个点；每增加1 邻两板面错台 拉线检查 100㎡，检查点数增加不少于10个隐蔽内面 允许偏差5mm 点 模板面积在100钢模：允许偏差3mm； 按水平线（或㎡以上，不少于外露表面 木模：允许偏差5mm 垂直线）布置检20个点。每增加2 局部平整度 测点，2m靠尺量100㎡，检查点数测 增加不少于10个一 隐蔽内面 允许偏差10mm 点 般 钢模：允许偏差1mm； 100㎡以上，检外露表面 项 查3～5个点。100木模：允许偏差2mm 3 板面缝隙 量测 ㎡以内，检查1～目 3个点 隐蔽内面 允许偏差2mm 4 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 测量 查阅产品质检证明，观察 观察 100㎡以上，不少于10个点；100㎡以内，不少于5个点 全面 5 6 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。

模板制作及安装施工质量验收评定表

表4.3.2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 稳定性、 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 刚度和强度 要求 承重模板 底面高程 结构断面尺寸 排架、 柱、墙 置 垂直度 外露表面 结构物边线 与设计边线 隐蔽内面 孔、洞 尺寸 孔洞位置 允许偏差0～+5mm 2 主 项 目 4 允许偏差±10mm 控 3 梁板、轴线位允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 允许偏差-10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm； 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm； 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 5 预留孔、洞尺寸及位置 1 模板平整度、相外露表面 邻两板面错台 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 一 般 项 2 局部平整度 3 板面缝隙 目 4 5 6 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。