疏肝调心法治疗乳腺增生病体会

２００８年第２９卷第２期　云南中医中药杂志　１３　疏肝调心法治疗乳腺增生病体会　张凤仙　，陈林兴　（１．云南中医学院２００５级研究生，云南昆明６５０２００；２．云南中医学院，云南昆明６５０２００）　关键词：乳腺增生病；肝郁气滞；疏肝调心法　中图分类号：Ｒ２７１．４４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０２－－００１３－－０２　乳腺增生病是以乳腺腺泡、导管的上皮组织细胞及结缔　组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称，是一种既非肿　瘤又非炎症的乳腺病变，属中医的“乳癖”范畴，其发病率居乳　腺疾病的首位。近年，随着妇女社会地位提高及生活节奏的　加快，增加了许多紧张因素和心理压力，乳腺增生病的发病率　也在不断增加。临床上，导师陈林兴副教授应用疏肝理气及　调心身法治疗本病取得了较好的疗效。本文试从情志、肝与　乳癖发病的病因病机及治法治则方面作一探讨。　１病因病机　中医认为乳腺增生病是由于肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失　调所致。《疡科心得集》云：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不　发热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”又云：“乳癖由　肝气不舒郁结而成。”即肝主疏泄包括调畅情志，若情志不畅，　则肝失调达，肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，使乳络阻塞　不畅，不通则痛，导致本病的发生。这说明了乳癖的发生是由　肝气郁结所致。同时，也说明了本疾病病因与精神因素有关。　伤于七情者多由忧郁伤肝，忧思伤脾，使志不得发，思不得道，　致气血痰湿郁滞乳络，结而成核。　现代医学认为，乳腺增生的发生发展与卵巢内分泌的状　态密切相关。而后者又常常受到情绪等心理因素的影响，乳　腺增生者具有情绪不稳定的倾向，对外界各种刺激反应强烈，　情绪难以平复。由于强烈的情绪反应影响了正常的社会适应　能力，使其经常处于心境恶劣状态，从而引起下丘脑垂体卵巢　功能紊乱，致使内分泌失调口］。　２治则治法　从古代文献及现代报道看，乳腺增生病的治则，一般都以　疏肝理气为主要治则。如《外证医案汇编》指出：“治乳症，不　出一气字矣。脾胃土气雍，则为痈　肝胆木气郁，则为疸；正气　虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、　为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若　治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理　气疏络之品，使乳络舒通。气为血之帅，气行血行……自然雍　者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”　另外，心理疏导，目的在于通过使患者消除紧张情绪，帮　助患者调整和改进心理状态，从而改善体内激素环境，调整内　分泌，进而从根本上千预乳腺增生的发生和发展ｌ＿２］。　３病案举例　杨某，女，２８岁，已婚，２００６年４月２３日初诊。双乳结块　伴疼痛２年余，曾不规则服乳康片、乳癖消等，效不佳。末次　月经２００６年４月１日，量少色黯。现症见：双乳胀痛，痛及胸　胁，每遇精神紧张、劳累时加重，情志不畅，心烦易怒，纳可，睡　眠欠佳，二便调。查：左乳可触及散在粟粒状结节，质软，活　动，压痛（＋）；右乳外上象限可触及２．０ｃｍ×１．０ｃｍ片状肿　块，质软，活动，压痛（＋）。舌暗红，苔薄白，脉弦细。双乳钼　靶Ｘ线摄片检查提示：双侧乳腺增生症。证属肝郁气滞型。　治以疏肝理气止痛，活血化瘀散结，方药：白拟逍遥散结方（炒　柴胡１２ｇ，当归１５ｇ，川芎１０ｇ，白芍１５ｇ，枳壳１０ｇ，香附１２ｇ，青　皮１０ｇ，夏枯草１５ｇ，橘核１５ｇ，浙贝母１２ｇ，桃仁１２ｇ，菟丝子　１５ｇ，丹参１５ｇ，甘草５ｇ）。方法：水煎服，月经干净后３天开始　服药，每日服２次，每剂药服２天，服至月经来潮时停药，１个　月经周期为１个疗程。同时，嘱患者保持心情舒畅，情绪稳　定，并介绍成功病例，说明病情，减轻患者心理压力，帮助其树　立与疾病作斗争的信心。治疗１个疗程后，双乳疼痛基本消　失；第２个疗程后，肿块缩小，月经尚可；治疗第３个疗程后，　乳房疼痛及肿块完全消失，临床治愈，随访１年未复发。　４体会　乳腺增生病是女性常见病，多发病。众多学者认为妇女　中乳腺增生病的发病率几乎在９Ｏ　以上　］。女子以肝为先　天，肝经过膺人乳布胁肋，乳房与胞宫同受冲任气血灌溉，亦　同受肝的疏泄功能调节。情志不畅，多伤肝气，肝经气滞则易　产生乳房疾病诸症。　导师认为，乳癖患者，每多有性情抑郁，忧思多虑，或心烦　急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪　变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不　畅，肝失调达，肝郁气滞，结于乳络则疼痛结块，或致冲任二脉　失于条达。故疏肝理气，调心身法为治疗乳癖的重要原则。　《疡科心得集》云：“……此名乳癖。良由肝气不舒郁积而成；　若以为痰气郁结，非也。夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳　明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之　郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，　胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法　不必治胃，但治肝而肿白消矣……。”故临证用柴胡疏肝理气，　解郁结，顺调肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，以和肝用，同时　白芍配甘草，善于缓急止痛；桃仁、丹参破血祛瘀，消瘕散结；　枳壳、青皮、香附疏肝理气止痛，散结消滞除痞；浙贝母、橘核　清热化痰散结；夏枯草清肝火，散郁结；佐以菟丝子以补肝肾，　调冲任。全方针对“乳房胀痛”及“乳房肿块”，既能疏肝理气　止痛，又能活血化瘀散结，是治疗乳癖的理想选方。　现代药理研究证实，疏肝理气活血中药可降低雌激素绝　对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体　维普资讯 http://www.cqvip.com

１４　云南中医中药杂志　２００８年第２９卷第２期　中西医结合治疗慢性盆腔炎３６例临床观察　刘应春，张菊　（云南省云县人民医院，云南云县６７５８００）　关键词：慢性盆腔炎；中西医结合疗法；疗效　中图分类号：Ｒ７１１．３３　文献标识码：Ｂ　金银花３０ｇ，黄柏１５ｇ，土茯苓１５ｇ；寒湿者加肉桂１０ｇ，炒艾叶　１０ｇ，吴茱萸５ｇ；气滞血瘀者加五灵脂１５ｇ，桃仁１２ｇ；有包块者　加三棱、莪术各１５ｇ，鸡内金１５ｇ。每日１剂，加水３００ｍｌ，煎３　次，每次取汁１５０ｍｌ，分３次口服。　文章编号：１００７—２３４９（２ｏ０８）０２—００１４—０１　慢性盆腔炎是女性内生殖器包括子宫、输卵管及其周围　的结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症。临床出现低热、腹痛、　白带异常，劳累、性交及月经前后加剧，月经失调，不孕，可有　下腹包块及局部压迫刺激症状。笔者运用中西医结合治疗该　病３６例，取得一定疗效，现报道如下。　１临床资料　２．２西药组２．３中药组２．４疗程计疗效。　同上西药治疗。　同上中药治疗。　３组病例均冶疗２周为１个疗程，疗程结束后统　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准痊愈：症状、妇检均正常；显效：症状消失，妇　１．１诊断标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》诊断标　检有明显改善；好转：症状体征及检查均有改善；无效：症状体　征及妇检均无改善。　准。（１）症状：下腹部疼痛坠胀，腰骶疼痛，在劳累后、性生活　后、经期加剧，常伴有月经不调，白带增多。（２）妇科检查：子　宫活动受限，粘连固定，宫旁组织增厚，有压痛，附件－－Ｎ或双　侧触及到条索状物，或触及囊性包块，有压痛。　１．２一般资料观察病例为２０００年￣２００５年本院符合慢性　盆腔炎诊断的门诊病人共１００例。随机分为３组。中西医结　合组３６例，年龄１６￣５２岁，平均年龄３９．５岁；西药组３２例，　年龄１９￣４９岁，平均年龄４０岁；中药组３２例，年龄２０～５５　岁，平均年龄３８岁。３组病例一般资料经统计学处理，无显著　性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２治疗方法　３．２治疗结果　中西医结合组疗效优于单用西药组及中药　组，见表１。　表１　３组临床疗效比较　与中药组、西药组比较，　Ｐ＜０．０５　４讨论　慢性盆腔炎是由急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质　西药治疗：氨苄青霉素每日４～５ｇ；甲硝　较差，病情迁延所致。中医学根据临床主症的不同分别归属：　２．１中西医结合组唑２５０ｍｌ静脉滴注，每日１次；氨苄青过敏者，可选用红霉素　“带下、腹疼、热入血室”等范畴。其病因主要是六淫之邪入　侵，或手术感染，或房劳所伤，热毒、湿毒蕴结，气机郁滞，瘀血　阻滞而成。中药慢盆汤治以清热利湿，活血化瘀。中西结合　治疗慢性盆腔炎能取得一定的疗效。　（收稿日期：２００７—０９—２０。）　１～２ｇ静滴，每日１次。中药治疗：采用自拟慢盆汤治疗，处　方：蒲公英１５ｇ，败酱草１５ｇ，红藤１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，牡丹皮　１２ｇ，赤芍１２ｇ，当归１５ｇ，红花１０ｇ，川Ｉ楝子１５ｇ，青皮１２ｇ，益母　草１５ｇ，丹参１５ｇ，牛膝１５ｇ，甘草６ｇ。加减：热毒重者去当归加　生长素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液黏稠度，　抑制组织内单胺氯化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增　参考文献：　［１］徐道英，杨素惠．心理调整在治疗乳腺增生中的作用［Ｊ］．实用医　学杂志，２００３，２０（１２）：９１２．　生的肿块及纤维吸收［４］。软坚散结，能促进黄体生成素的分　泌，抑制雌激素，促进病理产物的渗出与吸收，使病态组织溶　解；化痰药有抗瘤样增生作用；补阳药拮抗雌激素，调整内分　泌功能　］。　［２３樊华，周钊．心理疗法配合乳癖消治疗乳腺增生病临床观察［Ｊ］．　山西职工医学院学报，２００５，１５（２）：３８￣３９．　［３３林毅，蔡炳勤．外科专病中医临床诊治［ＭＩ．第２版．北京：人民卫　生出版社，２００５．１～８Ｏ．　总之，导师在治疗本病时，根据本病的主要病机，予以重　用疏肝理气活血之剂，并结合现代药理研究遣方用药，同时还　对患者进行心理治疗，调节情绪，保持心情舒畅，解除思想负　担，树立与疾病作斗争的信心，心药并施，才能相得益彰，取得　预期效果。　［４３田莹，林毅．乳癖从经论治［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２００５，　１４（１１）：１４１７．　［５］王中富．现代实用乳房疾病诊疗学［Ｍ３．郑州：河南科学出版　社，１９９９．４０６．　（收稿日期：２００７—０９—１４。）