维普资讯 http://www.cqvip.com 、童饵Ⅱ学杂志，２００８，１８（１）：３３￣３４ ⑥２００８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＩＣＲＯＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ 急性心肌梗死患者冠脉介人手术前后血清中缺血修饰 白蛋白水平的变化及临床意义＊ 黄 山 邓小林 周晓泉 刘志琴 ［中图分类号］Ｒ５４１．４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００５—１７４０（２００８）Ｏ１—００３３—０２ 国 岁，体检当日取空腹静脉血４ ｍｌ，分离血清后于一 ２Ｏ。Ｃ低温保存待检。 １．２检测仪器及试剂 仪器：Ｖｉｔａｌａｂ２１半自动生化分析仪（Ｖｉｔａｌ Ｓｃｉ— ｅｎｔｉｆｉｃ公司生产）。试剂：０．１ 氯化钴（ＣｏＣＬ ・ ６Ｈ。ｏ）水溶液，１．５ ｍｇ／ｍｌ二硫苏糖醇（ＤＴＴ）溶 液，０．９ ＮａＣＬ溶液，均用分析纯产品自配。 １．３检测方法 取待检血清２００肚ｌ于干净试管中，加入０．１ 氯化钴水溶液５Ｏ ｌ，混匀后静置１０ ｍｉｎ，然后加入 ＤＴＴ溶液５Ｏ肚ｌ，２ ｒａｉｎ后加入０．９ ＮａＣ１溶液１．０ ｍｌ。以不加ＤＴＴ溶液管为空白管进行调零，用半 自动生化分析仪于４７０ ｎｍ处比色，读取吸光度 （ｏＤ）值，并以ｏＤ值结果进行统计分析。 １．４统计学处理 采用ｔ检验进行组问统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５有 显著性统计学差异。 １ 资料与方法 １．１ 样本 ２ 结 果 正常对照组ＩＭＡ水平明显低于ＡＭＩ患者； ＡＭＩ患者组：贵州省人民医院心内科确诊的 ＡＭＩ患者，血清白蛋白，肝肾功能均正常，分别在 ＰＣＩ前及ＰＩＣ后３０ ｍｉｎ、３ ｈ、６ ｈ、１２ ｈ、１８ ｈ、２４ ｈ、 ＡＭＩ患者ＰＣＩ后３０ ｍｉｎ ＩＭＡ明显升高，术后３ ｈ 回复至术前水平，６ ｈ～３Ｏ ｈ明显低于术前、术后３Ｏ ｍｉｎ和术后３ ｈ水平，结果见表１。 表１ ＡＭＩ患者ＰＣＩ术前及术后各时间点血清ＩＭＡ结果（ 士 ） ３０ ｈ等时间点采静脉血各４ ｍｌ，分离血清后于一 ２Ｏ℃低温保存待检。正常对照组：为同期贵州省人 民医院健康体检者，经体检无心、脑、肺、肾等疾病， 血清白蛋白及其它生化指标正常，共５Ｏ例，其中男 ２９例，女２１例。平均年龄４８．５６±１２．３２（２８～５９） ＊［基金项目］ 贵州省优秀教育人才省长专项资金项目［黔省专 合字（２００６）６８号］ ［作者单位］ 贵州省临床检验中心，邮政编码 贵阳５５０００２； 贵州省人民医院心内科 本文２００７—１０—１０收到，２００７—１１—０７修回，２００７ １１ １９接受 注：与正常对照组比较，”Ｐ％０．０５；与术前及术后３ ｈ，６ ｈ、１２ ｈ、１８ ｈ、２４ ｈ和 ３０ ｈ比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与术前、术后３０ ｍｉｎ和术后３ ｈ比较． Ｐ＜Ｏ．０５ 童甜Ⅱ学杂志 ２００８年第１８卷第１期 腧床研奔 维普资讯 http://www.cqvip.com ３４ 黄山，邓小林，周晓泉，等 ３讨 论 以吸光度单位来表示ＩＭＡ水平［１ 。 欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）和美国心脏病学会 ＡＭＩ是指动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚 集、血栓形成致使冠状动脉狭窄、堵塞，引起心肌缺 血和梗死的病理现象 ］。Ｂａｒ－Ｏｒ等发现ＡＭＩ病人 的血清白蛋白在体外结合外源性钴的能力明显降 低，推测在心肌缺血期或缺血事件后，白蛋白Ｎ一末 端部分分子显著改变并丧失与过渡金属离子的结合 能力。这种Ｎ一末端受损的白蛋白称为ＩＭＡ。冠状 动脉缺血时ＩＭＡ产生的确切机制尚不清楚，但已确 （ＡＣＣ）２０００年联合提出了对心肌梗死诊断的重新 定义，即心肌损伤标志物如肌钙蛋白（ｃＴｎ）增高，同 时伴有以下几种情况之一，如临床缺血胸痛症状、明 确的心电图改变等 ］。这表明ｃＴｎ等的检测对诊 断心肌梗死的重要性。目前用于检测心肌梗死的生 化标志物除ｃＴｎ外，主要还有肌红蛋白（Ｍｂ）、肌酸 激酶（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ—ＭＢ）等，但其血液浓度 定是在人白蛋白Ｎ一末端天冬氨酸一丙氨酸一组氨酸一 均在心肌坏死后才升高［１ ，不能迅速反映心肌缺血 赖氨酸序列的变化上＿５］，心肌缺血和（或）再灌注时 的状况。 发生的缺氧、酸中毒、自由基损伤、膜能量依赖性钠 本文通过对正常对照组与ＡＭＩ患者血液中 泵和钙泵的破坏以及游离Ｆｅ抖和Ｃｕ抖的暴露，可 ＩＭＡ的检测比较，初步证实ＡＭＩ患者血液中有较 能是使循环中的白蛋白Ｎ一末端的结构发生变化的 高浓度的ＩＭＡ水平。对ＡＭＩ患者实施ＰＣＩ，可以 主要原因 ］。同时，Ｚａｐ ＣＯ—ｍｕｎｉｚ等［７ 的研究结果 改善患者心肌缺血症状，但同时也可对患者造成急 表明骨骼肌缺血不会造成ＩＭＡ的急性升高，提示 性或亚急性血管闭塞，诱导短暂的心肌缺血。我们 ＩＭＡ升高可能是心肌缺血的特异性反应。 的观测结果中，患者在ＰＣＩ后３０ ｍｉｎ，血清ＩＭＡ较 白蛋白钴结合（Ａｌｂｕｍｉｎ Ｃｏｂａｌｔ Ｂｉｎｄｉｎｇ， 手术前明显升高，一方面说明ＰＣＩ可致心肌急性缺 ＡＣＢ）试验利用ＩＭＡ结合过渡金属Ｃｏ。 能力减弱 血，另一方面进一步证实ＩＭＡ可作为心肌缺血早期 的性质进行定量测量。正常的血清标本中白蛋白以 诊断的敏感指标。而手术后３ ｈ，ＩＭＡ恢复到术前 活性形式存在，在加入氯化钴溶液后，Ｃｏ。 即可以 水平，６ｈ后明显下降，之后一直维持在较低水平的 与白蛋白Ｎ一末端进行结合，使游离的Ｃｏ抖浓度降 检测结果，说明ＡＭＩ患者心肌缺血状况通过ＰＣＩ 低。而在心肌缺血个体的血清标本中，由于含有较 得到了明显改善。因而认为，ＩＭＡ不仅可作为心肌 多的ＩＭＡ，虽然加入了同样浓度的Ｃｏ 溶液，但由 缺血早期诊断的重要指标之一，而且在ＡＭＩ的疗效 于ＩＭＡ与Ｃｏ。 结合能力弱，结合反应后样本中剩 观察和预后评估上也具有重要的临床意义。 ．． 余游离的Ｃｏ。 就比较多，利用ＤＴＴ与游离Ｃｏ抖产 生红色反应、且ＩＭＡ含量与显色程度呈正比的性 本文第一作者简介： 质，即可对ＩＭＡ进行间接定量测定＿８ ］。由于ＩＭＡ 黄ｌＩＩ（１９６６～），男，汉族，主任技师．主要从事临床检验方法学研究 难以分离纯化，故ＡＣＢ试验暂时缺乏标准品，只能 及实验室管理工作 参 考文 献 １林粼，沈晓丽．缺血修饰白蛋白的检测与临床意义．国际检验医 ｍｉａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｓ ａｇｅｎｔｉｖｅ ｍａｋｅｒ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ 学杂志，２００６，２（１１）：１３１． ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｔ Ｃｈｅｍ，２００３，４９ ２潘柏申．应重视心脏标志物的临床应用研究．中华检验医学杂志， （Ｓｕｐｐｌｅ ６）：４Ｏ～４１． ２００５，２８（９）：８８１～８８３． ８苏建友，鞠少卿，王惠民，等．白蛋白钻结合试验测定缺血修饰白 ３黄 山．刘志琴，张小蓉，等．白蛋白钴结合试验测定缺血修饰性 蛋白质．中国交通医学杂志．２００５，１９（３）：２１０～２１４． 白蛋白的临床应用．医药世界，２００６，８（６）：６１１． ９ Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ ＲＨ，Ｄｕｈ ＳＨ，Ｓａｎｄａｌ ＷＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ０ｆ ４胡敏，秦立新，陈新瑞．分光光度法检测缺血性修饰白蛋白．中 ａｎ Ａｌｂｕｍｉｎ Ｃｏｂａｌｔ Ｂｉｎｄｉｎｇ Ｔｅｓｔ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ 南大学学报，２００５，３０（４）：４７９～４８０． ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｍｕｌｔｉｃｏａｔｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｃｌｉｎｔ Ｃｈｅｍ，２００１，４７ ５ Ｍｏｒｒｏｗ ＤＡ，Ｌｅｍｏｎｓ ＪＡ．Ｓａｂａ ｆｉｎｅ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ａ （３）：４６４． ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃｉｓｃｈｅｍ Ｃｌｉｎｔ Ｃｈｅｎ，２００３，４９（４）：５３７～５３９． １０ Ｂａｒ－Ｏｒ－Ｄ，Ｌａｕ Ｅ，Ｗｉｎｋｌｅｒ ＪＶ．Ａ ｎｏｖｅｌ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｃｏｂａｌｔ—ａｌｂｕｍｉｎ ６ Ｓｉｅｎａ ＭＫ，Ｇａｚｅ ＤＣ．Ｔｉｐ ｐｉｎｓ ｊｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｃｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｌｂｕ— ｂｉｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｓ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａ ｍｉｎ ｉｓ ａｇｅｎｔｉｖｅ ｍａｋｅｒ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ．Ｅｍｅｒｇｅ Ｍｅｄ Ｊ，２０００，１９（４）：３１１～３１５． ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｏｎ，２００３，１０７（１９）：４０３～４０５． １１ 张兴桥，张雄，黄磊．缺血修饰白蛋白及肌红蛋白在急性冠脉 ７ Ｚａｐｉｃｏ Ｍｕｎｉｓ Ｍ，Ｓａｎｔａ［ｏ Ｂｅｌｊ，Ｍｅｒｃｅ Ｍｕｎｔａｎｏｌａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｃｈｅ一 综合征早期的诊断意义．微循环学杂志，２００７．１７（３）：５５～５７． 噩噩讲学瓣 ２００８年第１８卷第１期 倚床研奔