维普资讯 http://www.cqvip.com ・５６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８ ＡⅡｇ．２００８ 肺炎克雷伯茵的耐药状况分析 陈刚 王玉春 高玲（桂林医学院附属医院广西桂林５４１００１） 【摘要】 目的 了解肺炎克雷伯茵对常用抗生素的耐药状况，为临床使用抗生素治疗肺炎克雷伯菌感染提供依据。方 法结果用Ｖｉｔｅｋ自动化细菌鉴定及药敏分析系统对茵落进行鉴定并做药敏，对检出的肺炎克雷伯菌的药敏结果做一分析。 在１４９份检出有目的茵的标本中，痰液标本占９１．３％，其他少量标本为尿液、伤口分泌物等标本。有４３株肺炎 克雷伯茵产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ），产酶率为２８．９％。产酶株对青霉素类、第１～３代头孢１００％耐药，对头孢吡 肟、头孢西丁的敏感率分别为９．３％、５８．１％；阿莫西林及哌拉西林与加酶抑制荆复合荆的抑茵效果虽有明显提高，但其 敏感率却均未超过６０．０％，替卡西林及其与棒酸的复合剂的抑茵效果不佳，敏感率均低于５．０％；阿米卡星的敏感性好， 敏感率达８１．４％，仅次于美罗培南（１００％）与亚胺培南（１００％）。非产酶株除青霉素外对其他常用抗生素的敏感性普遍 强于产酶株，加酶抑制剂复合剂的抑茵效果好。结论产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯茵耐药性严重，美罗培南、亚胺培南、阿米 卡星可作为治疗产ＥＳＢＬｓ株感染的首选药物，而Ｂ一内酰胺酶类加酶抑制剂、阿米卡星、３代头孢是治疗非产ＥＳＢＬｓ株 感染有效的药物。因此，临床根据药物敏感性试验合理用药很关键。 【关键词】 肺炎克雷伯茵耐药状况超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ） Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎａｉｙｓｉｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｉｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．ＣＨＥＮ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ ５４１００１，Ｃｈｉｎａ ，ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｃｈｕｎ，ＧＡＯ ．Ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎ ｏｄｒｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉ— ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｔａｉｂｉｏｔｉｃｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ Ｖｉｔｅｋ ａｕ ｔｏｍａｔｉｃ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｎｄ ｄｒａｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ １ ４９ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｌｎｏｎｉａｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ ｓｐｕｔｕｍ ｗａｓ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ（９１．３％），ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｕｒｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｓｅｃｒｅ— ｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４３ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓ（ＥＳＢＬｓ），ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗａｓ ２８．９％．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔｎｔａ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ ａｇａｉｎｓｔ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ １００％．ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｔｏ ｃｅｆｅｐｉｍｅ，ｃｅｆｏｘｉｔｉｎｅ ｗｅｒｅ ９．３％ａｎｄ ５８．１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｒｏｓｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６０．０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ ｔｏ ａｍｉｋａｃｉｎ，ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ，ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８１．４％，１００％ａｎｄ １００％ｒｅ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ—ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｎｔｉａｂｉｏｔｉｃｓ ｂｕｔ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ，ｐｅｎｉ— ｃｉｌｌｉｎｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｈａｄ ｍｏｒｅ ａｃｔｉｖａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｒａｔｈｅｒ ｓｅｒｉｏｕｓ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ＥＳＢＬｓ ｔｏ ｔｈｅ ｕｓｕａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄ ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ａｎｄ ａｍｌｋａｃｉｎ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｕａｌ ｄｒｕｇｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＥＳ— ＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ Ｂ—ｌａｅｔａｍａｓｅｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ａｍｉｋａｃｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃ— ｔｕａｌ ｄｒｕｇｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｎｏｎ—ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ．Ｉｔ ｉｓ ｖｅｌ７ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇｓ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓ（ＥＳＢＬｓ） 自上世纪８０年代以来，随着第三代头孢菌素在临床上的大 各一片相距≥２４ Ｉｎｎ，贴在ＭＨ平板上，３５℃培养过夜，测量抑菌 量使用，在抗生素的选择性压力下，部分革兰阴性杆菌能产生超 环直径，ＣＴＸ／ＣＬＡＶ—ＣＴＸ／＞５ ｍｍ，或ＣＡＺ／ＣＬＡＶ—ＣＡＺ＞－－５ ｍｍ 广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ） ，从而使细菌的耐药性日益严重。 即为产ＥＳＢＬｓ株。以上抗生素纸片由杭州天和微生物试剂有限 肺炎克雷伯菌是临床标本中常分离的革兰阴性杆菌，是我国产 公司提供。 ＥＳＢＬｓ菌主要菌种之一。因此，肺炎克雷伯菌感染给临床治疗带 ２结果 来不同程度的难度。笔者对２００７年１～１２月我院分离的１４９株 在１４９份检出有目的菌的标本中，痰液标本１３６份，占总 肺炎克雷伯菌的耐药状况进行了研究分析，现报道如下。 １材料与方法 标本数的９１．３％，其他８．７％的标本为尿液、伤口分泌物等标 本。在分离的１４９株肺炎克雷伯菌中，有４３株产生ＥＳＢＬｓ， １．１菌株来源２００７年１～１２月间感染类标本经分离的肺炎 产酶率为２８．９％（４３／１４９）。产ＥＳＢＬｓ菌株与非产ＥＳＢＬｓ菌 克雷伯菌，排除同一病人先后分离的重复菌株。 株对抗生素的耐药性有很大的差别，前者的耐药性明显高于 １．２细菌鉴定方法及药物敏感性测试 各标本按《全国临床检 后者。产酶株对青霉素类、第１～３代头孢１００％耐药，对头 验操作规程》（第３版）相应要求处理，分离培养获得单个菌落 孢吡肟、头孢西丁的敏感率分别为９．３％、５８．１％；阿莫西林 后，用Ｖｉｔｅｋ自动化细菌鉴定及药敏分析系统（法国生物一梅里 埃）对菌落进行鉴定并做药敏。 １．３ ＥＳＢＬｓ检测采用美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ） ＋棒酸、哌拉西林＋他唑巴坦、替卡西林＋棒酸的敏感率分别 为５３．５％、５８．１％、４．７％，阿米卡星敏感率达８１．４％，仅次 于美罗培南（１００％）与亚胺培南（１００％）。非产酶株对抗生 见表１。 （２００２年版）推荐方法：头孢噻肟／克拉维酸（ＣＴＸ／ＣＬＡＶ）、头孢 素的敏感性普遍强于产酶株，酶抑制剂复合剂的抑菌效果好。 他啶／克拉维酸（ＣＡＺ／ＣＬＡＶ）、头孢他啶（ＣＡＺ）、头孢噻肟（ＣＴＸ） 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００８耳８月 第７卷 第８期 ・５７・ 新生儿缺氧缺血性脑病１２０例的ＣＴ诊断及分析 阳光 李道全 （１绵阳市中医院放射科；２绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳６２１０００） 【摘要】 目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的ＣＴ诊断。方法 对１２０例有明确围产期窒息史的患儿行ＣＴ检 查并回顾性分析ＣＴ表现。结果１２０例ＨＩＥ中，轻度７８例，中度３Ｏ例，重度１２例。结论ＣＴ能直接地反映缺氧缺性 脑病的改变，有助于明确ＨＩＥ的诊断及分度，对于预后的评估有重要价值。 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病ＣＴ诊断 ＣＴ ｄｉａｇｎｏ￣ｓ ａｎｄ ａｎＭｙ￣ｓ ｏｆ １２０￣ａｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｌｃ ｅｎｃｅｐｈａｔｈｙ．ＹＡＮＧ Ｇｕａｎｇ ．ＬＩ Ｄａｏ—ｑｕａｎ ．１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｗｌ－ ｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐ￣ａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ；２ ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭ￣ｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｍｉａｎｙｎａｇ Ｓｉｃｈｎａｎ ６２１０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＩＥ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｓｕｆｆｏｃａ－ ｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉｎａｔｌ ａｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｓｉｘｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＩＥ，７８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｅｎｔｌｅ，３０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｄｅｒ￣ｅ，１２ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｃａｎ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｖｉｎｇ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ａｌｓｏ ｖｅｒｙ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｆａｎｔ；Ｎｅｗｂｏｎｒ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｐａｌｏｐａｔｈｙ；ＣＴ；Ｄｉａｎｏｓｇｉｓ 新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是围产期新生儿的常见疾病， 泛开展对于早期发现和明确脑损伤情况并及时有效的治疗有重 病因是由于宫内窘迫、产时和产后窒息而引起的脑血供和气体交 要作用。笔者收集我院２００４年６月至２００７年１２月收治的ＨＩＥ 换障碍所致的全脑性损伤，发病率和死亡率高…。ｃＴ诊断的广 患儿１２０例进行了ＣＴ诊断和分度，现报告如下。 表１ １４９株肺炎克雷伯菌对抗生素的敏感性 （％） 胺酶抑制剂的影响，如产生ＡｍｐＣ型Ｂ一内酰胺酶（ＡｍｐＣ 酶） ，４ Ｊ，它既能水解青霉素、头孢菌素，又能水解Ｂ一内酰胺酶 类加酶抑制剂复合抗生素和头孢西丁，因此耐药谱更广；常用抗 生素复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星对产酶株的敏感性差，耐药 率均超过５０％，说明产酶株存在严重的交叉耐药现象；氨基糖甙 类中的阿米卡星、碳青霉希类美罗培南及亚胺培南对产酶株的抑 菌效果好，可做为治疗产酶株感染的有效药物。非产酶株的抗生 素敏感性较产酶株强，Ｂ一内酰胺酶抑制剂的抑菌效果明显优于 对产酶株的抑菌效果，敏感率分别为８Ｏ．２％～９８．１％；除青霉素 外，对其他常用抗生素（第１～３代头孢、复方新诺明、喹喏酮类、 氨基糖甙类等）的敏感率均超过了５０％，美罗培南、亚胺培南均 为１００％敏感。 抗生素 产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯菌非产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯菌 （ｎ＝４３） （ｎ＝１０６） Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ Ｉ Ｒ 由此可见，非产酶株感染较产酶株感染更容易得到控制，而 有资料表明 Ｊ，气管插管、使用免疫抑制剂、使用第３代头孢菌 素等是发生ＥＳＢＬｓ菌感染的危险因素，因此临床严格把握治疗 指征，规范对抗生素的使用，加强消毒灭菌观念，积极采取隔离措 施，防止产酶菌株的出现与播散，对于预防产酶株的感染有着重 要的意义。 参考文献 ［１］徐灵彬，刘原 超广谱Ｂ一内酰胺酶流行病学研究进展［Ｊ］．陕西 注：Ｓ：敏感；Ｉ：中介；Ｒ：耐药。 医学，２００３，３２（７）：６２５—６２８． ３讨论 ［２］蒋晓飞，阮斐怡，刘红，等．肠杆菌科细菌中发现新型ＶＥＢ一１样ＥＳ－ ＢＬｓ—ＶＥＢ３［Ｊ］ 中华微生物学和免疫学杂志，２００５，２５（３）：１８３—１８４ 在本结果中，在检出肺炎克雷伯菌的所有标本中，９１．３％的 显高于非产酶株，产酶株对青霉素类、第１～３代头孢１００％耐 药，对阿莫西林＋棒酸与哌拉西林＋他唑巴坦的敏感率分别为 ５３．５％、５８．１％，对替卡西林＋棒酸的敏感率仅为４．７％，表明酶 标本为痰液，说明该菌主要引起呼吸道感染。产酶株的耐药性明 ［３］邵海枫，崔蕾蕾，赵晓智，等 多重ＰＣＲ手术台术检测肺炎克雷伯菌中 质粒介导的ＡｍｐＣ酶基因［Ｊ］．临床检验杂志，２００５，２３（６）：４１４—４１７． ［４］ 沈定霞，罗燕萍，曹敬荣，等．肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ＡｍｐＣ［￣ 一内酰胺酶的表型［Ｊ］．临床检验杂志，２００７，２５（１）：４—６． 抑制剂不能很好地抑制产酶菌的生长，而对头孢西丁的敏感率仅 为５８．１％，说明产酶肺炎克雷伯菌的耐药机制复杂，这类菌除产 生ＥＳＢＬｓ外，还存在其他的耐药机制，这种机制已不受Ｂ一内酰 ［５］刘原，徐灵彬，耿燕，等．肠杆菌科细菌产超广谱Ｂ一内酰胺酶的流行 病学特征研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２ＯＯ７，１７（８）：９１０—９１３． （收稿日期：２００８—０４—０１）