知柏地黄汤加减治疗复发性口疮40例疗效观察

知柏地黄汤加减治疗复发性口疮40例疗效观察

作者：张书民 于利

来源：《中国社区医师》2014年第12期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.55

摘 要 目的：观察评价知柏地黄汤对复发性口疮的临床疗效。方法：选择本院口腔科患者70例，随机分为治疗组40例，对照组30例。治疗组采用中药知柏地黄汤，对照组口服复合维生素B和泼尼松片治疗，观察所有患者的近期疗效和远期疗效。结果：近期疗效治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率53.33%，两组比较差异有统计学意义（P 关键词 复发性口疮 知柏地黄汤 疗效观察

Efficacy observation of Zhi Bai Di Huang soup in the treatment of 40 cases of recurrent aphthous Zhang Shumin1，Yu Li2

Department of Stomatology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyang County，Binzhou City，Shandong 2518001

Department of Stomatology，Binnan Hospital of Shengli Oilfield Administration（Binzhou City，Shandong），2566002

Abstract Objective：To observe and evaluate the clinical efficacy of Zhi Bai Di Huang soup in the treatment of recurrent aphthous.Methods：70 patients of our hospital dental were selected.They were randomly divided into two group，40 cases in the treatment group，and 30 cases in the control group.The treatment group was treated with Zhi Bai Di Huang soup.The control group was treated with oral vitamin B complex and prednisone piece.The recent curative effect and long-term effect of two groups were observed.Results：The recent curative effect：the total effective rate of the

treatment group was 95.00%.The total effective rate of the control group was 53.33%.The difference was statistically significant（P

Key words Recurrent aphthous；Zhi Bai Di Huang soup；Efficacy observation

复发性口疮是口腔黏膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致，以局部出现小溃疡、灼热疼痛、反复发作为特征的口腔黏膜病，为临床常见病、多发病。本证在《内经》中称为“口糜”、“口疮”或“口疡”。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮”、“口破”、“口内糜腐”等之称[1]。在西医又称为“复发性阿弗他溃疡”，患病率居口腔黏膜

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病之首，各国的流行病学调查显示，大约每5人中就有1人至少发生过1次溃疡，且不论男女、年龄，任何人种均可发生。本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显[2]。2009年3月至今本院应用知柏地黄汤治疗该病，并与复合维生素B加泼尼松片治疗的对照组比较，取得较好疗效，报告如下。 资料与方法

70患者均来自本院口腔科，按就诊顺序分组，分组情况：①治疗组40例，男17例，女23例，年龄24～62岁，平均41.3岁，病程3个月～12年，平均11.5月；②对照组30例，男12例，女18例，年龄19～62岁，平均40.5岁，病程5个月～12年，平均12.5个月。经统计学处理，两组病例在性别比例、年龄分布、病程等方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。 参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施，南京大学出版社）制定诊断依据：以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡、灼热疼痛为主要症状；起病较快，一般7天左右愈合，若此起彼伏，则病程延长，愈后常复发。口腔检查：口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围大多充血；本病主要应与狐惑病（白塞综合征）、复发性坏死性黏膜周围炎及疱疹性口炎相鉴别。

治疗方法：治疗组采用中药知柏地黄汤。药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地黄30g，山萸肉15g，淮山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。加减：睡眠欠佳者加天冬15g，麦冬15g；妇女月经期后多发者加鸡血藤15g，白芍15g；便干结者加玄参15g，火麻仁15g；口臭易怒者加栀子10g，黄连6g。1剂/日，水煎服，分早晚2次口服。对照组口服复合维生素B，2片/次，3次/日；泼尼松片开始剂量20mg，1次/日，早晨8：00服，然后每周递减5mg，连用6周。两组均持续用药6周，共3个疗程。观察所有患者的近期疗效。停药1年后通过上门随访、电话随访及约见患者返院这3种方式进行远期随访，观察口腔溃疡改善情况。 疗效判定标准：近期疗效评价标准。①痊愈：口腔溃疡愈合，局部不适感消失；②有效：口腔溃疡减少明显（减少>2/3），局部仍有轻微不适感；③无效：口腔溃疡症状并未改善，且溃疡无明显变化。远期疗效评价标准：依据中华口腔医学会2000年12月口腔黏膜病专业委员会通过的复发性阿弗它溃疡全身治疗评价试行标准评定：①痊愈：口腔溃疡终止复发>1年；②有效：总间歇时间延长和总溃疡个数无改变，或总间歇时间无改变和总溃疡个数减少；③无效：间歇时间及口腔溃疡数均无改变。 结 果

近期疗效比较：治疗组治愈35例，有效3例，无效2例，总有效率95.00%。对照组治愈6例，有效10例，无效14例，总有效率53.33%。经Radit分析，治疗组疗效优于对照组，治疗组及对照组在症状、体征等方面的改善明显，两组比较差异有统计学意义，P

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远期疗效比较：治疗组远期总有效率85%，对照组远期总有效率40%，两组之间差异有统计学意义（P

例1：患者，男，52岁。口腔内膜破溃、疼痛10余年，于2009年10月5日来我科就诊。患者10余年前无明显诱因出现口腔溃疡，当时面积2mm×3mm左右，单发，未引起重视。采用口腔溃疡贴外用，病情好转后，未继续治疗；再次加重后，口服华素片、西瓜霜、北豆根片等未能解决问题，后发展到8mm×10mm大小，担心癌变，在上级医院住院，接受系统治疗1个月，溃疡面积稍小，未能彻底治愈。就诊时溃疡面积10mm×12mm，单发，疼痛难忍时用凉水漱口，感觉稍舒，口中异味，小便涩而数，大便秘结，舌燥苔黄，脉沉细数。诊断：口疮（虚火上炎）。治法：滋阴降火，润燥通便。方药：知柏地黄汤加味。熟地30g，山茱萸15g，山药12g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，知母12g，黄柏12g，赤芍10g，玄参15g，火麻仁15g，栀子10g。1剂/日，水煎服。另，蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花30g，黄柏20g。加水煎成300ml，每天含漱10余次。15剂后诸症悉除，后嘱服知柏地黄丸善后，连服1个月停药，经观察1年未再发作。

例2：患者，女，57岁。2010年8月19日因“反复口腔溃疡20余年，加重2年”就诊。患者既往在较年轻时就时常发生口腔溃疡，其主要的临床表现就是口腔内局部有几个面积较小的溃疡面。在此期间患者多方求治均没有取得很好的疗效，病情反反复复，频率1次/月。近年来，由于绝经期的到来，患者发现溃疡多在月经后的几天发作，呈周期性，尤其是在身体较为劳累疲惫时更甚。绝经后，患者口腔溃疡发作时间间隔较绝经前明显缩短，且没有明显的周期规律，严重影响了患者的正常生活。近2年来病情尤为严重。发作时溃疡面积较大，疼痛难忍。临床检查发现：患者口腔内布满溃疡，溃疡大小（2mm×3mm）～（10mm×6mm），有些溃疡面已经连成一片，颜色呈白色，溃疡面边缘充血征象严重，由于剧烈疼痛使得患者张口以及说话吃力，呼气有异味。患者自述病情加重的几天前胸膈烦闷，大便次数减少，但未见明显的色质异常。查体可见患者的咽部红肿糜烂，舌体小而红。西医诊断复发性口腔溃疡，中医诊断口疮，证属阴虚有热。治以滋阴降火。方药：熟地30g，山茱萸15g，山药12g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，知母12g，黄柏12g，赤芍10g，鸡血藤15g，白芍15g。4剂，水煎服，取汁400ml，分早晚2次口服。患者坚持连续服用7剂后，来电告知病情已明显好转，疼痛减轻，没有新的溃疡面产生，但在进食时依然有疼痛感觉。嘱患者再继续坚持服药7剂，后来电告知溃疡面已经全部愈合，并且没有复发新的溃疡。一直坚持随访至今，期间只有1次复发，嘱患者按照原方进行服用治疗，效果理想，至今没有再复发。 讨 论

复发性口疮多因疲劳过度、睡眠不足、精神紧张、消化不良，及妇女月经期前后容易诱发。临床上西药选用肾上腺皮质激素、维生素等治疗该病，虽可获得一定疗效，但长期使用肾上腺皮质激素可产生痤疮、向心性肥胖，甚至骨质疏松、高血压等一系列不良反应。 复发性口疮属中医学“口疮”范畴，该病系由于素体阴虚，加以病后或劳伤过度，阴虚生内热，亏耗真阴，伤及心肾，心肾阴虚，阴液不足，虚火上炎，虚火旺盛，熏灼于口，久则肌膜

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受伤而溃烂发病。《寿世保元·口舌》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”该病病机主要是肝肾阴虚，肾精匮乏，以至水不制火，虚火上炎，熏灼口舌成疡，因其反复发作，日久耗伤阴液，阴液亏损更使虚火上炎形成恶性循环，使到口疮缠绵难愈，症状顽固。肾为水脏，水亏火旺，虚热内生。故治宜滋补肝肾，填补下元，滋阴降火，使肾精得充，壮水之主以制阳光，滋其阴，无根之火无生，清其热而火自去。方中用熟地黄滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，淮山补益脾阴而固精，三药合用以达到三阴并补之功，又配茯苓淡渗脾湿，助淮山药之益脾，泽泻清泄肾火防熟地黄之滋腻，丹皮清泄肝火并制山萸肉之温，知母滋阴清热，黄柏泻火解毒。诸药合用，随症加减，共奏补益肝肾，滋阴降火之功。现代药理研究认为，补肾药能通过提高肾上腺皮质功能，调整体内免疫功能。

据临床观察，知柏地黄汤治疗复发性口疮的近期有效率95.00%，明显高于对照组46.67%；远期总有效率治疗组85%，对照组总有效率40%，提示远期疗效治疗组明显优于对照组。未见明显不良反应，值得临床推广。 参考文献

1 周凌.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1984：401. 2 陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社， 2012：309.