实施ISO9001标准 完善眼科住院患者防护措施的体会

我院是一家眼病专科医院，于2004年通过ISO9001-2000质量管理体系验证。ISO—是国际标准化组织缩写，是由各国标准化团体组成的世界性联合会。ISO9001标准，是国际标准化组织在总结世界发达国家先进质量管理和质量保证经验的基础上编制，并发布的一套实用而有效的管理标准[1]。我院建立ISO9001质量管理体系后，以患者的需求为关注焦点，系统管理，过程控制，法德治院，预防为主，持续改进了护理服务质量。ISO9001质量体系7.5.5条款（产品防护）规定：“组织应针对产品的符合性提供防护，这种防护应包括标识，包装，储存和保护”。医院的产品防护主要是针对患者实施防护。结合ISO9001标准7.5.5条款，我们完善了眼科住院患者的防护措施，不但消除了护理隐患，预防了因护理不当而引起的医疗纠纷的发生，而且提高了护理服务质量，取得良好的绩效。现将具体防护措施与体会总结如下： 1 执行体系标准，理解条款内涵，完善眼科住院患者防护措施的做法 1.1识别眼科患者住院期间存在的防护问题： 1.1.1护理安全的防护

护理安全：“是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能损坏、障碍、缺陷或死亡”。眼科住院患者面对的主要安全问题：1）碰伤；2）跌倒和坠床。 1.1.2医院感染的防护

医院感染：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，包括在医院内感染而出院后发病的患者。主要包括：1）眼部感染；2）全身感染。 1.1.3患者隐私的防护

患者隐私包括：个人信息、私人活动、私有领域。临床护理工作直接面对的是备受身心困扰的病人，是病人的生命和健康，人性的关怀、尊重的服务是首先强调的[2]。因此提高护理服务水平，不泄露患者隐私，为患者提供并建立保护隐私的措施，保障病人的权利。 1.2具体做法

1.2.1健全制度，加强培训，护患沟通

ISO9001标准的主要理念之一就是“必须使影响产品质量的全部因素在生产过程中始终处于受控状态”，主要特点是“质量管理文件化”[3]。执行ISO9001标准，依据法律法规、行业和部门标准，健全规章制度，建立SOP（标准化操作规程），使各项护理工作有章可循。加强人员培训，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《眼科诊疗护理常规》、《医疗废物管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《中华人民共和国护士管理办法》等等。通过学习提高了护理人员的法律意识，从职业道德和法律的高度规范眼科护士的护理行为，加强了护理人员的自我保护意识。以患者为关注焦点，加强护患沟通，定期组织工休会，问卷调查，直接听取患者意见，改进护理工作，建立和谐的护患关系。 1.2.2护理安全的防护措施

①防止碰伤：眼科患者均存在不同程度的视力障碍，术后患者，术眼包扎遮盖，单眼视物，视野变小，行动不便，住院环境的陌生感及特殊的检查场所—暗室，易使患者碰伤机体或术眼。医院为患者提供了流程合理的住院环境，对患者加强“入院宣教”，使其熟悉住院环境，尤其使患者适应暗室的环境，熟悉暗室的设施及物品放置，防止在黑暗中碰伤。另外，暗室内保证一医一患，避免人员过多引起混乱。对双眼视力障碍的患者、无陪护的患者，由责任

护士负责陪检。护理人员为患者实施眼部处置时，要认真“三查八对”，查对眼别，严格执行“处置前告知制度”，遵守操作规程，避免造成眼组织损伤。为患者滴眼药及眼部注射时，如需要压迫泪囊，必须由护士亲自为患者按压泪囊，避免患者按压时位置错误而伤到眼组织。对术后患者，护理人员要及时、认真进行宣教，宣教知晓率达到100%，使患者熟知术后禁忌内容，防止碰伤术眼。根据病情需要，由责任护士为术后患者戴保护性眼罩，避免患者睡眠时，碰伤术眼。病区所有房间的门，单向开关，并在门的醒目位置注明“推”、“拉”标识，避免开关门时伤及患者。

②防止跌倒和坠床：眼科患者老年居多，反应慢，灵活性较差，视力障碍，自理能力下降。若地面光滑、潮湿，则易使患者跌倒。规定保洁员拖地时，要避开患者集中检查和处置时间，为保洁员配置纯棉的拖布和榨水车，保证拖布处于半干燥状态，使拖过的地面清洁，干燥。洗漱间、卫生间，设有警示标识，提示患者小心跌倒。术前、术后患者心理焦虑，紧张，术眼遮盖，行动不便，为其提供平车（轮椅），由手术室护士亲自接送，安全可靠。患者入院后，睡眠环境改变，易发生坠床，针对个别精神（意识）障碍的患者，实施保护措施，床铺加护栏，加强宣教，责任护士勤巡视，勤观察，条件允许的情况下安排陪护。 1.2.3眼科患者住院期间，医院感染的控制措施：

①为患者提供符合标准的住院环境：病区的病室每日通风二次，每次30分钟以上，夏天采取防蝇措施，保证病室的温度和湿度符合标准。暗室、治疗室、处置室，每日紫外线消毒二次，每周使用空气洁净器终末消毒一次。每月进行空气细菌监测一次，控制细菌数量在

500cfu/m3以下。②洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一[4]，护士为患者进行各项处置前后认真洗手，操作过程严格执行无菌技术操作规程。若患者双眼均需检查、处置者，先健眼后患眼。③对一次性用品的使用严格管理，使用前认真检查有效期，外包装及质量，保证一次性用品“一人一用一弃”。④重复使用的器械，其使用、消毒灭菌、保管均严格执行《消毒技术规范》的要求，保证“一人一用一灭菌”，灭菌合格率100%。对于特殊感染患者使用过的器械高压灭菌二次后使用。⑤我院依法执行医疗废弃物的管理，对医疗废弃物的分类，标识，包装，转运，终末处理等均建立制度与流程，实施过程控制，建立可追溯性记录，防止造成院内外环境污染和疾病传播，保证患者住院期间安全、健康。 1.2.4保护患者的隐私：

①建立“患者隐私保护制度”。②在处置过程中对患者的暴露部位进行遮挡。③护理人员实施整体护理过程中，要保证了解患者隐私的行为是治疗和护理的需要，限定在与疾病有关的信息领域。不得将患者隐私泄露他人。 2 体会

2.1实施ISO9001标准，以患者为关注焦点，对眼科住院患者的防护内涵有了更高的认识。在强化患者住院期间护理安全的基础上，关注医院感染的控制及患者隐私的保护，为眼科住院患者营造了一个更安全，更能体现人文关怀的住院环境和氛围，体现了人性化管理的理念，为创建和谐的医患关系奠定了基础。

2.2实施ISO9001标准，加强了护患沟通，规范了告知行为。告知行为反映护士职业情感以及对患者的尊重。护理人员通过加强护患沟通、及时履行告知义务、提出温馨“警示”、积极采纳患者见意，维护病人合法权利，消除不安全隐患，持续改进护理服务质量，保证了眼科住院患者的安全。

2.3预防为主，过程控制，依法建章立制，预防医疗纠纷。建立ISO9001体系，依据法律法规、行业和部门的标准，进一步完善和修订了护理管理制度和安全措施，控制医院感染的发生，为患者提供符合标准的医疗环境，保证患者的健康。在落实防护措施过程中，监控环节质量，建立可追溯的记录，便于控制和追踪，使医院适应举证倒置，预防了因护理不当而引发的医疗纠纷。

2.4推行体系标准，建立了统一的护理质量管理平台，规范了护理行为，提高了护理管理质量。尤其通过进一步完善眼科住院患者的防护措施，实行层层负责制，规范了各级护理人员的各项工作，使护理人员转变了服务理念，以病人为中心，主动服务，参与管理，得到患者的认可，取得良好的绩效。 参 考 文 献

[1]马小华.ISO9000在护理质量保证体系的应用探讨[J].中华护理杂志，2001，36（9）：685. [2]施卫星.人文精神：整体护理发展的内在动力[J].中华护理杂志，2000，35（7）：391-393. [3]全国质量管理和质量保证标准化技术委员会秘书处，中国质量体系认证机构国家认可委员会秘书处，编著，2000版，质量管理体系国家标准理解与实施（第1版）[M].北京：中国标准出版社，2001，10-87.

[4]宋烽.手术室护理管理学 [M]北京人民军医出版社2006.7-254.