预防妇科盆腔手术形成下肢深静脉血栓的围术期护理+

２

国际护理学杂志２０１５年６月第３４卷第１１期　ＩｎｔＪＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．３４．Ｎｏ．１１

表示，组间比较采用χ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

人员不可预见的，但对患者出现脑卒中后的护理是否到位，却决定着患者的预后。脑卒中患者的护理是一项综合而复杂的过程，任何一个细节均不可忽视，做好患者的护理工作对患者的康复效果有着非常重要的意义。

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体化的、有效地护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度

〔４〕

２．１　两组患者自理能力方面比较

观察组基本能自理的患者共４８例占８８．９％明显高于对照组的３１例占５７．４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。２．２　两组患者后遗症发生率的比较

观察组发生后遗症共８例占１４．８％，明显低于对照组的２３例占４２．４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明实施人性化护理可降低后遗症发生率，见表２。

表１　６月内２组患者自理能力比较〔ｎ（％）〕

组别对照组观察组

例数５４５４

完全自理１６（３０．４）２８（５２．２）

部分自理１５（２８．３）２０（３８．３）

不能自理２２（４１．３）７（１３）

。人性

化护理不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道

〔５〕

。人性化护理中的人性化原则，就是要求

护士不能盲目地、机械的执行各项操作，而是要能够审时度势，能够在坚持原则的基础上，使各项工作能够深入到患者的内心需求，给患者以认真、细致、体贴和关怀，让患者时刻体会到他的存在和疾病受到重视，建立亲情关系，护士为患者提供主动、优质的护理服务，夯实基础护理，让患者感受到护理服务的改善，从而获得满足感和安全感。本研究结果显示，人性化护理对脑卒中患者后遗症发生率及自理能力有重大影响。

参考文献　

１　陈君，李泽兵．脑卒中康复运动功能评定量表的有效性研究〔Ｊ〕．

中国康复医学杂志，２００１，１６（３）：１４６－１４８．

２　尹小燕．心理干预对高血压性脑出血患者心理状况的影响〔Ｊ〕．

中国实用护理杂志，２０１１，２７（３）：２９－３０．

３　牛慧，牛桂枝．对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽康复训练的效果

观察〔Ｊ〕．中国社区医师，２００８，２１（１０）：２８．

４　许永珍，马燕，邹元植．在一般病房设立关怀病房〔Ｊ〕．国外医

学．护理学分册，２００９，１９（３）：１４２．

５　程红梅．颅脑损伤的护理安全管理〔Ｊ〕．中国基层医药，２００８，

１５（１１）：１９２５－１９２６．

（本文编辑：腾悦）

表２　６月内２组患者后遗症发生率比较〔ｎ（％）〕

组别对照组观察组

例数５４５４

肌肉萎缩７（１３．０）３（６．５）

关节僵直９（１７．４）５（９．３）

静脉血栓７（１３．０）０（０）

３　讨论

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在明显的发病率高、致残率高、死亡率高的三高现象

〔３〕

。脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来

极大痛苦，加重家庭及社会负担。因此，充分认识脑卒中的严重性，提高幸存脑卒中患者治疗、护理、预防、康复的水平，最大限度的恢复患者的生活自理能力是医务工作的使命。患者的患病原因、病变部位、年龄及生理机能等信息是护理

预防妇科盆腔手术形成下肢深静脉血栓的围术期护理

杨敏毅

　　【摘　要】　总结预防和减少妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓（ＬＥＤＶＴ）的发生率的围术期护理体会。回顾性分析２０１１年１０月至２０１３年１２月我院收治的３０５例妇科盆腔手术患者ＬＥＤＶＴ发生率、高危因素及护理效果。所有患者均完成手术，无死亡。ＬＥＤＶＴ的发生率，值得临床推广。

其中，１３例发生ＬＥＤＶＴ，发生率仅为４．２６％，经早期发现和处理后，痊愈出院。在妇科盆腔手术围术期实施积极有效的护理可降低

　　【关键词】　盆腔手术；　下肢深静脉血栓；　围术期；　妇科　　中图分类号：Ｒ４７３．７１　　　文献标识码：Ｂ　　　　　深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是妇科盆腔手术后最严重的并发症之一，指血液在下肢深静脉的非正常凝结阻塞宫腔，致

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３５１．２０１５．１１．０１８作者单位：２１４００２江苏省无锡市妇幼保健院

静脉回流障碍，引起不同程度的深静脉功能不全，其中以下肢深静脉血栓形成（ＬＥＤＶＴ）最常见落引起肺栓塞而死亡

〔２〕

〔１〕

，严重者会因血栓脱

。因此，有效的围术期护理对提高患

者的临床疗效和减少ＬＥＤＶＴ发生率具有重要临床意义。回顾性分析我院收治的３０５例行妇科盆腔手术患者的临床资料，

国际护理学杂志２０１５年６月第３４卷第１１期　ＩｎｔＪＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．３４．Ｎｏ．１１・１４７７・

包括手术过程、高危因素、护理措施及ＬＥＤＶＴ发生率，并结合相关文献，总结积极、有效的护理干预措施，现报告如下。１　临床资料

２０１１年１０月至２０１３年１２月我院收治妇科盆腔手术患者３０５例，年龄３８～５６岁，平均（４５±１．３）岁；手术时间３０～２４０ｍｉｎ，平均（４５±２０）ｍｉｎ。所有患者均完成手术，无１例死亡。其中，１３例发生ＬＥＤＶＴ，发生率仅为４．２６％，经早期发现并给予抗凝、溶栓及高抬腿等治疗后，痊愈出院。２　护理

年肥胖、手术时间＞３ｈ、合并糖尿病及恶性肿瘤等患者，术后可静脉滴注复方丹参和低分子右旋糖酐或口服肠溶阿司匹林，下床活动时需穿弹力袜。严密观察患者双下肢有无水肿或色泽改变，询问有无酸胀感，检查小腿腓肠肌有无压痛，并测量双下肢的周径是否相同静脉滴注抗血栓药物。３　讨论

引起ＤＶＴ的三大主要因素是血液高凝状态、静脉内壁受损及静脉血流滞缓

〔７－８〕

〔６〕

。若出现ＬＥＤＶＴ的前期症

状，立即将患者患肢抬高２０～３０°，使其高于心脏水平，同时

。妇科盆腔术后容易引起ＤＶＴ的因素

２．１　术前护理

了解患者的心理状态，详细告知其手术方式、持续时间、主治医师的专业水平、ＬＥＤＶＴ发生的危险因素、常见症状、预防及后果，训练患者做下肢主动运动、深度呼吸和床上咳嗽。保持病房适宜的温度（３７℃），注意下肢保暖。术前１ｄ备皮，清洁灌肠，术前８ｈ禁食、４ｈ禁水，术晨留置尿管等。采取预防性治疗，如５００ｍｌ低分子右旋糖酐，或２５０ｍｌ复方丹参液，或口服０．３ｍｇ肠溶阿司匹林，１次／ｄ，连用３ｄ；或术前１５ｍｉｎ，单次皮下注射５０００μｇ低分子肝素钙

〔３〕

。操作

过程中要注意保护血管，禁止在同一部位连续注射刺激性药物。使用造影剂的患者造影成功后将患肢抬起一定高度，并鼓励其多饮水。

２．２　术中护理

手术时间需２ｈ以上的患者，在病情允许情况下将床头降低１５°，在足关节下方放置一个４ｃｍ厚的小沙袋，使小腿肚离开床面。手术操作宜轻柔，动作不宜粗暴，减少不必要的按压并尽量缩短手术时间。手术超过预定时间的患者，可静脉滴入５００ｍｌ低分子右旋糖酐。

２．３　术后护理

返回病房时，患者需去枕平卧６ｈ，保持一定室温。腘窝处避免热疹，使用松紧度适宜的腹带。术后１ｈ开始做预防ＬＥＤＶＴ在监护人或护士协助下进行下肢屈伸形成的保健操。下肢恢复知觉前、背屈和趾屈运动，以被动运动为主、足，内外翻和“环转”运动以及下肢腓肠肌和比目鱼肌的按摩运

动

〔４〕

。恢复感觉后，以主动运动为主，定时做踝关节自主运动和膝关节屈伸运动。术后６ｈ取半卧位，角度以２０～３０°为宜，每隔１～２ｈ翻身１次。有ＬＥＤＶＴ、静脉炎及下肢静脉血栓病史者严禁按摩患肢。术后６ｈ饮食以流质为主，多食清淡、低脂、维生素含量高的水果和蔬菜，保持大便通畅

〔５〕

。

根据患者病情决定是否撤掉导尿管，鼓励患者早期下床运动，必要时可给予适当镇痛药。注意患者情绪变化，避免引起迷走、交感神经功能紊乱。２．４　高危患者护理

①高危患者筛选标准：急性感染者，尤其在手术部位感染者；口服雌激素及避孕药者；既往有血栓形成史；三酰甘油、低密度脂蛋白和胆固醇等高于正常值者；盆腔恶性肿瘤手术历时较长者；患有糖尿病、高血压及心脑血管疾病者。②高危患者的护理要点：严密观察、早发现、早治疗。中老

主要有：①术前禁食、禁水和清洁灌肠减少了患者的血容量，使其体内血液高度浓缩，呈现高凝状态；②麻醉容易使小腿静脉丛壁松弛，引起淤血，而且手术采取的膀胱截石位使双下肢长时间外展，阻碍静脉回流，使静脉丛内产生血栓

〔９〕

；

③妇科盆腔静脉丛密集，而手术容易损伤血管，促进凝血因子和血小板的活化，使内源性凝血系统被激活；④围术期禁食、禁水使血液呈高凝状态，而浓缩的血液黏度大，进一步增加了ＬＥＤＶＴ的发生，再加上麻醉剂、造影剂及止血药等的使用，使妇科盆腔术后发生ＬＥＤＶＴ的危险持续增加；⑤术后卧床制动，降低了下肢肌肉的“泵”功能，大大降低了静脉血液的回流速率。

笔者认为，术前与患者沟通和协调，取得患者信任和配合是非常重要的。责任护士要注重患者心理的护理，只有保持良好的心态，积极配合医护人员，才能有效预防患者由于高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病引起的ＬＥＤＶＴ发生率的增加。其次，在手术过程中，要尽量缩短手术时间，减少不必要的止血药使用和输血，要正确使用弹力袜和抗栓泵。再次，要特别注意高危人群的护理，防止患者出现急性发作，增加ＬＥＤＶＴ发生率。同时，要避免在患者下肢建立静脉通路，这是因为下肢发生栓塞的概率是上肢的３倍〔１０〕

，且要尽

量缩短止血带的捆绑时间，避免血管损伤〔１１〕

。

综上所述，在妇科盆腔手术围术期实施积极有效的护理

可降低ＬＥＤＶＴ的发生率，值得临床推广。

参考文献　

１　黄恺，徐卫星，张春．左股骨近端骨纤维结构不良术后迟发性下

肢深静脉血栓形成一例〔Ｊ〕．浙江大学学报（医学版），２０１４，４３（３）：３７９－３８０．

２　ＫｈａｄｅｍｖａｔａｎｉＫ，Ｓｅｙｙｅｄ－ＭｏｈａｍｍａｄｚａｄＭＨ，ＡｋｂａｒｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅ－

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：３０８５　林素琴，林剑芳，洪飞．妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血

・１４７８・国际护理学杂志２０１５年６月第３４卷第１１期　ＩｎｔＪＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．３４．Ｎｏ．１１

（１１）：２０－２１．

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２０１３，４３（８）：４３．

９　ＦｕｈｒｅｒＥ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｅｓ：ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔｏｃｋｉｎｇｓ

ａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇ〔Ｊ〕．ＫｒａｎｋｅｎｐｆｌＳｏｉｎｓＩｎｆｉｒｍ，２０１２，１０５Ｎｕｒｓ，２０１３，２２（２）：９５－９８，１２３．

（本文编辑：戚兆力）

５８例妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨

刘颖

　　【摘　要】　目的　对妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理方式进行分析和探讨。方法　对我院在２０１３年１月至２０１４年６月收治的５８例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，按照护理方式将其分为对照组和观察组，其中对照组患者有３０例，观察组患者有２８例，针对对照组患者采取常规的护理方式进行护理，针对观察组患者采取积极的护理干预，对两组患者的护理效果进行分析。结果　在经过精细的护理之后，观察组患者的出血症状得到有效的控制，并没有出现子宫切除和死亡的病例，在治愈之后，观察组患者全部出院，达到了１００％的有效率。对照组患者有２例抢救无效，最后死亡，达到了９３．３３％的有效率，两组患者治疗效果差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　在针对妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者进行护理的时候，护理人员必须要保证自身的专业知识的扎实性，对助产技术进行积极的学习，对产后出血的高危因素予以充分的重视，利用系统的护理干预以及科学的治疗手段能够使患者的抢救率得到显著提升，不仅能够对产妇机体功能的恢复起到有效的帮助作用，同时还能使患者的预后得到明显改善。

　　【关键词】　妊高征合并宫缩乏力；　产后出血；　护理干预　　中图分类号：Ｒ４７３．７１　　　文献标识码：Ｂ　　　　　作为妊娠期妇女特有的一种疾病，妊高征的主要表现就是水肿、蛋白尿以及高血压，其除了是导致产后出血的高危因素，同时还是导致产妇死亡的主要原因。宫缩乏力性出血在产后出血当中是最为常见的。所以针对妊高征合并宫缩乏力性产后出血采取科学的护理以及治疗具有十分重要的意义

〔１〕

妇当中有４３例初产妇，占７４．１４％，１５例经产妇，占２５．６６％；其中有５３例阴道分娩以及５例剖宫产分娩；该组产妇的出血量均为５５０～８８３ｍｌ，平均为（６４５．９±３７．８）ｍｌ。所有产妇的收缩压均出现了大约３０ｍｍＨｇ的收缩压，表现出细弱的脉搏，同时还出现了不同程度的收缩不足、子宫柔软、少尿、心悸、头晕以及面色苍白等各种症状。按照护理方式的不同将其分为对照组和观察组，其中对照组患者有３０例，观察组患者有２８例，针对对照组患者采取常规的护理方式进行护理，针对观察组患者采取积极的护理干预。两组患者在年龄、孕周、出血量、分娩方式以及症状等方面差异不显著，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　止血方法

首先针对患者胎膜的完整性、胎盘的完整性、宫颈以及产道有无撕裂伤立即进行检查，采取节律性的子宫下段按摩以及腹部子宫按摩进行配合，在严重的时候还可采用缩宫素进行注射，从而对子宫收缩产生一定的促进作用

〔２〕

。本文对我院在２０１３年１月至２０１４年６月收治的５８例

妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，对妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理方式进行分析和探讨，现报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料

对我院在２０１３年１月至２０１４年６月收治的５８例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，经过相关的检查，所有患者被确诊为妊高征合并宫缩乏力性产后出血，均符合以下的诊断标准：在产后２ｈ之内达到不小于４００ｍｌ的阴道出血量，或者在产后２４ｈ之内达到不小于５００ｍｌ的阴道出血量。本组患者年龄２３～３８岁，平均（２８．９±３．９）岁，孕周３３～４３周，平均（４０．１±２．３）周；在这些产

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３５１．２０１５．１１．０１９作者单位：４３８１００湖北省黄冈市妇幼保健院

。原发性

宫缩乏力患者如果处于胎膜没有破裂、宫口开大小于３ｃｍ的情况，就需要利用温热肥皂水进行灌肠，在排便之后实施人工破膜。采用穴位注射维生素Ｂ１的方式针对继发性宫缩乏力患者进行治疗，在１００ｍｌ生理盐水当中加入３０Ｕ催产素，针对患者实施静脉滴注，并注意控制滴速，然后将６００μｇ的米索前列醇放置在患者的肛门内；采用２５０μｇ欣母沛针对患者