综合性评估在糖尿病慢性伤口愈合中的应用价值
丁立荣袁张摇丽袁李向华袁李孟玲袁徐摇欣袁于摇娜袁杨双双
渊沧州市人民医院袁河北沧州园远员园园园冤
摇摇咱摘要暂摇
摇探讨综合性评估在糖尿病患者慢性伤口愈合中的应用价值遥
摇选取沧州市人
民医院伤口造口门诊及内分泌病房圆园员愿年员员月要圆园圆园年员月收治的员园园例糖尿病慢性伤口患者作为
研究对象袁采用数字随机分组法将患者随机分为干预组与对照组各缘园例袁对照组给予常规治疗方案袁干预组采用综合性评估垣个体化治疗方案袁圆组患者观察周期均为源周袁评定圆组患者伤口面积愈合率尧伤口表现尧焦虑抑郁评分及躯体和心理健康状况遥
摇治疗员周尧圆周尧源周后干预组伤口面积愈合率均
明显高于对照组渊孕均约园援园缘冤曰干预组患者治疗源周后伤口及周围皮肤评分明显高于对照组渊孕约园援园缘冤袁渗液控制时间明显短于对照组渊孕约园援园缘冤曰圆组患者治疗后焦虑自评量表渊杂粤杂冤尧抑郁自评量表渊杂阅杂冤评分均较治疗前明显降低渊孕均约园援园缘冤袁且同期组间比较干预组较对照组降低更显著渊孕均约园援园缘冤曰圆组患者治疗后症状自评量表渊杂蕴悦原怨园冤各项评分均较治疗前明显降低渊孕均约园援园缘冤袁同期组间比较干预组较对照组躯体化尧强迫尧人机关系尧抑郁尧焦虑尧恐怖尧偏执及总分降低更显著渊孕均约园援园缘冤遥患者心理健康状况遥
咱关键词暂摇综合性评估曰糖尿病曰慢性伤口曰心理健康凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿原愿愿源怨援圆园圆园援圆源援园圆员
咱中图分类号暂摇砸缘愿苑援员摇咱文献标识码暂摇月摇咱文章编号暂摇员园园愿原愿愿源怨渊圆园圆园冤圆源原圆苑员园原园源
摇摇目前袁慢性伤口被定义为野一个无法通过正常
员园园例糖尿病慢性伤口患者作为研究对象袁均符合糖尿病临床诊断标准咱猿暂曰年龄逸员愿周岁曰伤口持续源
摇对糖尿
病慢性伤口患者进行综合性评估袁制定个体化伤口治疗方案进行干预袁可加快患者的伤口愈合速度袁改善
.com.cn. All Rights Reserved.有序而及时修复达到解剖尧功能上完整状态的伤口冶袁临床多指因各种原因造成伤口创面接受常规性伤口患病率较高的人群袁因该类患者糖脂代谢异常导致伤口愈合速度较正常人缓慢袁常见的糖尿病患者慢性伤口如足部溃疡尧静脉性溃疡及压疮等袁医疗卫生服务成本非常高袁目前临床采用控制血糖尧换药治疗等手段进行干预袁但疗效欠佳咱圆暂遥若能在该度袁不仅可减轻患者痛苦袁也可减轻患者及社会的经济压力遥本研究旨在探讨临床应用综合性评估对糖尿病慢性伤口患者心理健康状况尧伤口愈合情况的影响袁现报道如下遥员摇资料与方法
员郾员摇一般资料摇选取沧州市人民医院伤口造口门诊及内分泌病房圆园员愿年员员月要圆园圆园年员月收治的
咱基金项目暂摇渊员愿猿猿园圆园圆园冤
沧州市科学计划自筹经费项目
中国圆型糖尿病防治指南渊圆园员猿年版冤制定的圆型
治疗员个月仍无法愈合者咱员暂遥糖尿病患者是临床慢
周以上未愈合曰患者对本研究内容知情同意并签署知情同意书遥排除员型糖尿病者曰有痴呆尧精神分裂症等严重精神尧语言沟通障碍者曰恶性肿瘤尧严重心肝肾等重要脏器功能不全尧重度营养不良尧血液系统疾病等患者曰急性伤口未经抗感染常规治疗者遥采用数字随机分组法将员园园例患者随机分为圆组院干员圆援源冤岁曰糖尿病病程猿耀圆苑渊员猿援缘依远援愿冤年曰慢性伤口持续时间猿远耀怨源渊缘源援缘依员猿援远冤凿曰伤口部位四肢创伤员缘例袁足部溃疡圆远例袁压疮怨例遥对照组缘园例袁男圆缘例袁女圆缘例曰年龄猿源耀苑猿渊缘缘援远依员员援苑冤岁曰糖尿病病程源耀圆猿渊员圆援苑依远援猿冤年曰慢性伤口持员猿例袁足部溃疡圆愿例袁压疮怨例遥圆组患者性别尧年续时间猿猿耀愿缘渊缘圆援源依员员援猿冤凿曰伤口部位四肢创伤预组缘园例袁男圆愿例袁女圆圆例曰年龄猿远耀苑员渊缘远援愿依
类患者治疗期间进行针对性干预袁加快伤口愈合速
龄尧糖尿病病程尧慢性伤口持续时间尧伤口部位比较差异均无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤袁具有可比性遥本研究经我院医学伦理委员会审核通过遥
现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆园粤怎早袁圆怨渊圆源冤窑圆苑员员窑员郾圆摇治疗方法
员郾圆郾员摇对照组摇给予常规治疗方案袁采用保守性锐器及自溶性清创相结合袁积极清理创口曰采用银离子泡沫敷料覆盖创面袁给予常规抗感染治疗曰清创后有少量渗液者给予银离子泡沫敷料吸收渗液曰定期监测血糖袁积极控制血糖并给予营养神经治疗曰避免创面受压袁改善全身营养状况遥干预及观察周期为源周遥员郾圆郾圆摇干预组摇采用综合性评估垣个体化治疗方案遥干预及观察周期为源周遥
员郾圆郾圆郾员摇综合性评估摇采用自行设计的叶糖尿病慢性伤口患者一般情况调查表曳评估患者以下几方面情况遥淤一般社会学资料院对患者姓名尧年龄尧文化程度尧兴趣爱好尧饮食生活方式尧经济状况尧职业及疾病诊断情况进行记录遥于日常行为评估院询问患者是否有不良生活习惯如吸烟尧酗酒尧熬夜尧不良饮食习惯等遥盂心理状况评估院采用焦虑评定量表
渊杂粤杂冤状态遥
和抑郁评定量表渊杂阅杂冤评估患者的精神心理员郾圆郾圆郾圆摇局部性评估摇采用自行设计的叶伤口情况记录表曳评估患者慢性伤口部位尧大小尧潜行及窦道尧伤口基底组织尧伤口渗出液尧伤口边缘及周围皮
肤状况尧疼痛程度等遥
员郾圆郾圆郾猿摇寻找不良因素摇淤高龄院逸远园岁者视为高龄袁年龄越大皮肤愈合功能越差曰于文化程度低院文化水平较低者可能影响治疗依从性和配合度曰盂饮食结构院营养不良尧日常饮食高脂尧高盐尧高糖等均不利于伤口愈合曰榆职业院体力劳动者因活动度较大袁可能不利于伤口愈合曰虞吸烟酗酒院长期的吸烟酗酒已明确成为造成慢性伤口的高危因素袁对于下肢血管病变尧微血管病变者必须戒烟戒酒曰愚情绪状态院心理学研究认为袁适度的心理应激反应有助于调节机体免疫系统功能袁但过激的心理反应如存在焦虑尧抑郁尧恐惧等负性心理则可明显抑制机体免疫功能袁从而不利于慢性伤口愈合袁且降低对医护工作的依从性曰舆伤口情况院伤口部位血供循环差尧伤口大尧具有潜行及窦道尧伤口基底组织黑痂多尧伤口渗出液多尧伤口边缘及周围皮肤组织再生状况差尧疼痛程度高等均视为不良因素咱源暂员郾圆郾圆郾源摇制定个体化治疗方案遥
摇以对照组常规治疗方案为基础袁针对干预组患者存在的相关不良因素制定个体化治疗方案遥淤根据患者伤口情况选择不同敷料处理袁如伤口中坏死组织给予高渗盐水凝胶袁形成窦道者给予美盐填塞垣二级敷料袁伤口有感染或疑似感染者给予银敷料袁伤口大量渗出尧伤口新鲜尧肉芽生长期者给予藻酸盐敷料垣泡沫敷料袁伤口新鲜尧上皮爬行期者给予泡沫敷料袁骨骼尧肌腱暴露者给予水凝胶敷料垣二级敷料遥于帮助营养不良患者制定详细周密的营养调配方案袁帮助不易自主进食者进食袁在患者进餐时指导适宜的进餐体位袁调整用餐时心境袁鼓励老人进食遥日常饮食高脂尧高盐尧高糖等不良习惯者积极改善饮食结构袁去除可能影响伤口愈合的饮食类型袁定期向患者开展饮食知识讲座袁让患者能够主动改变饮食习惯遥帮助过度肥胖患者减肥袁控制体质量袁增加运动量遥盂为老年患者尧体位受限患者定时翻身袁一般圆澡由特定护士更换体位员次袁采用侧身猿园毅斜角姿势进行翻身袁以缓解骨突部位压力遥在患者身体空隙处填塞软枕袁增加支撑体质量的面积袁避免骨隆突受压遥保护患者脚跟等易受压部位袁可在该处放置软枕袁使患脚悬空以减轻受压遥榆成立专门慢性伤口管理小组袁包括责任护士尧责任组长尧慢性伤口治疗师尧病区护士长尧科护士长等袁定期为本组患者举办慢性伤口预防及处理相关知识讲座袁制定统一尧规范的慢性伤口预防及处理指引袁让患者切实配合医护人员工作袁并定期开展慢性伤口愈合情况调查袁进行效果评价遥虞因糖尿病多为终身服药袁且伤口久不愈合对患者的生活及工作造成明显影响袁糖尿病慢性伤口患者往往伴有不同程度的焦虑尧抑郁情绪袁此时来自亲人尧朋友及医护人员的支持及鼓励就显得尤为重要遥护理人员成立慢性创口心理辅导小组袁由专员对患者的病情进行了解袁鼓励患者在治疗过程中树立信心袁告诉他们对病情有利的信息袁为情绪不良患者提供定期心理辅导遥与患者的亲属进行沟通袁瞩其注意倾听患者的诉说袁了解他们的心理症结所在袁帮助调整患者内心不平衡袁缓解内心焦虑遥愚对于糖尿病慢性伤口患者加强认知教育袁对文化水平较低的患者提供定期疾病认知知识交流会和讲座袁避免患者由于对糖尿病慢性伤口知识的缺乏及各方面错误认知导致其对自我病情的误解和对治疗失去信心遥医护人员加强与患者亲属尧朋友的沟通袁让他们从有益于患者治疗的角度给予他们积极向上的引导袁同时让他们也能充分了解相关病情知识袁避免对方错误的认知误导患者袁加重患者心理负担遥
员郾猿摇观察指标摇淤伤口面积愈合率院圆组患者均于治疗员周尧圆周尧源周后采用人工测量方法测量患者伤口面积袁伤口面积愈合率越渊治疗前伤口面积原
.com.cn. All Rights Reserved.窑圆苑员圆窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆园粤怎早袁圆怨渊圆源冤当前伤口面积冤辕治疗前伤口面积伊员园园豫遥于伤口表现院圆组患者均于源周末次换药时对伤口及周围皮肤情况进行评估袁评分标准为院正常视为缘分袁伤口浸渍视为猿分袁伤口红肿视为圆分袁伤口周围出现记录伤口渗液控制时间遥盂焦虑抑郁评分院于干预皮炎或湿疹视为员分袁伤口溃烂视为园分咱缘暂遥同时
对照组袁渗液控制时间明显短于对照组袁差异均有统计学意义渊孕均约园援园缘冤遥见表圆遥
表圆摇圆组糖尿病慢性伤口患者治疗源周时伤口及周围
皮肤评分尧渗液控制时间比较渊曾軃依泽冤
组别干预组对照组贼孕
例数缘园缘园
伤口及周围皮肤评分辕分
源援远缘依园援苑员猿援圆远依园援远苑猿援圆远缘园援园圆苑
渗液控制时间辕凿
怨援圆依员援源员圆援苑依源援猿猿援员缘源园援园猿员
前尧干预源周时均采用杂粤杂和杂阅杂咱远暂对圆组患者的焦虑抑郁情绪进行评估遥榆躯体和心理健康状况院采用症状自评量表渊杂蕴悦原怨园冤咱苑暂对圆组患者干预前怨园个分项目袁分为怨个因子进行测定袁得分越高表明症状越明显遥
员郾源摇统计学方法摇采用杂孕杂杂员缘援园软件包进行数据处理袁满足正态分布的计量资料采用曾軃依泽表示袁数据组间比较采用贼检验遥孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆摇结摇摇果
圆郾员摇伤口面积愈合率比较摇治疗员周尧圆周尧源周后园援园缘冤遥见表员遥
干预组伤口面积愈合率均明显高于对照组渊孕均约后的躯体和心理健康状况进行评估袁该量表共包含
圆郾猿摇杂粤杂及杂阅杂评分比较摇圆组患者治疗前杂粤杂尧疗后各项评分均较治疗前明显降低渊孕均约园援园缘冤袁且干预组较对照组降低更显著渊孕均约园援园缘冤遥见表猿遥
表猿摇圆组糖尿病慢性伤口患者治疗前后
杂粤杂和杂阅杂评分比较渊曾軃依泽袁分冤组别干预组对照组贼孕例数缘园缘园杂粤杂评分治疗前源缘援远圆依远援缘圆源源援苑愿依缘援怨猿员援猿圆缘园援愿员苑治疗源周后圆源援圆源依猿援员愿淤猿远援缘远依源援缘苑淤
猿援缘员愿园援园猿源治疗前源猿援缘愿依员园援圆源源源援圆远依怨援缘圆员援圆源怨园援苑员源杂阅杂评分治疗源周后圆远援猿源依缘援源员淤猿源援缘源依远援圆愿淤
猿援远圆愿园援园猿圆杂阅杂评分比较差异无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤袁治
表员摇圆组糖尿病慢性伤口患者治疗后不同时间.com.cn. All Rights Reserved.伤口面积愈合率比较渊曾軃依泽袁豫冤
组别干预组对照组贼孕
例数缘园缘园
治疗员周后猿源援远愿依猿援远圆圆缘援员愿依猿援员愿远援圆园缘园援园园愿
治疗圆周后远缘援猿远依缘援愿苑缘猿援苑源依源援怨缘
缘援园缘苑园援园员猿
治疗源周后怨圆援猿源依远援缘员愿猿援缘远依缘援猿源
猿援远愿缘园援园圆源
圆郾源摇杂蕴悦原怨园评分比较摇圆组患者治疗前杂蕴悦原怨园各项评分比较差异无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤袁治疗后各项评分均较治疗前明显降低渊孕均约园援园缘冤袁干预组躯体化尧强迫尧人机关系尧抑郁尧焦虑尧恐怖尧偏执及总分较对照组降低更显著渊孕均约园援园缘冤遥见表源遥猿摇讨摇摇论
人际关系员援缘远依园援圆缘淤于员援怨圆依园援圆源淤
偏执员援猿愿依园援员愿淤于员援苑圆依园援猿远淤员援怨缘依园援源猿员援怨愿依园援远缘圆援猿缘依园援猿苑圆援猿愿依园援源圆抑郁员援源愿依园援猿员淤于员援愿缘依园援圆缘淤精神病性员援猿远依园援圆苑淤员援源怨依园援圆缘淤员援愿缘依园援圆怨员援愿苑依园援猿源圆援圆园依园援圆愿圆援员怨依园援猿缘焦虑员援猿远依园援圆怨淤于员援苑怨依园援猿员淤
总分
员猿远援圆园依圆源援员缘淤于员缘愿援远圆依圆怨援圆远淤员怨圆援缘愿依猿员援缘苑员怨源援远缘依猿远援圆缘圆援缘怨依园援猿愿圆援远远依园援源圆摇摇注院淤与治疗前比较袁孕约园援园缘遥
圆郾圆摇伤口及周围皮肤评分尧渗液控制时间比较摇干预组患者治疗源周时伤口及周围皮肤评分明显高于
组别干预组
例数缘园
时间治疗前治疗后治疗前治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后
躯体化员援猿缘依园援园愿淤于员援苑远依园援员圆淤
敌对员援源圆依园援猿圆淤员援缘员依园援圆怨淤圆援员愿依园援圆猿圆援圆员依园援员缘圆援圆怨依园援猿愿圆援猿员依园援猿远强迫
表源摇圆组糖尿病慢性伤口患者治疗前后杂蕴悦原怨园评分比较渊曾軃依泽袁分冤
圆援员缘依园援圆愿圆援员怨依园援圆员
员援源员依园援员圆淤于员援苑员依园援员愿淤
恐怖员援源员依园援园愿淤于员援远苑依园援猿员淤圆援园愿依园援苑怨圆援园缘依园援怨愿对照组缘园
组别干预组
例数缘园
对照组缘园
摇摇当前袁慢性伤口的高发病率尧高患病率及高治疗
摇摇注院淤与治疗前比较袁孕约园援园缘曰于与对照组比较袁孕约园援园缘遥
社会造成沉重经济负担遥临床对各种原因形成的创面接受超过员个月治疗未能愈合者定义为野慢性伤
费用已成为医疗领域中的一大难题袁给患者家庭及
现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆园粤怎早袁圆怨渊圆源冤窑圆苑员猿窑口冶袁但对野员个月冶的限定并非完全绝对袁其有赖于伤口大小尧病因尧个体等一般健康状况等多种因素咱愿暂遥糖尿病是造成慢性伤口的重要慢性疾病之营养不良尧感染尧水肿等也可阻碍伤口愈合咱怨暂遥糖一袁其他慢性疾病尧血管功能不全尧神经病变尧高龄尧
分尧杂蕴悦原怨园各项评分明显低于对照组遥提示采用综合性评估垣个体化治疗方案后可显著缩短伤口愈合病程袁改善患者不良心理状态袁提高患者身心舒适度袁这对改善患者预后有重要意义遥
利益冲突院所有作者均声明不存在利益冲突遥
咱
参
考
文
献
暂
咱员暂摇杨敏烈袁吕国忠袁朱宇刚袁等援慢性伤口专病医疗联合
体诊疗模式探讨咱允暂援中华医院管理杂志袁圆园员愿袁猿源渊愿冤院远猿缘原远猿愿援
尿病患者的慢性伤口发生率高于其他慢性疾病者袁约占全部糖尿病患者的远豫耀员圆援缘豫咱员园暂遥现代临床尽管采用控制血糖尧伤口换药等多种治疗手段对伤口进行干预袁但由于伤口愈合影响因素较多袁仍不能达到理想效果袁增加了伤口的感染风险袁不利于改善患者预后遥且慢性伤口的存在增加了患者的焦虑抑工作袁给医疗工作造成很大困扰咱员员暂遥
郁心理袁个别患者甚至抵触治疗袁拒绝配合医护人员
综合性评估是全面收集并分析患者的相关资料
咱圆暂摇陈淼袁谭惠仪袁叶雪梅袁等援慢性伤口患者自我管理现
状和影响因素分析咱允暂援国际护理学杂志袁圆园员苑袁猿远渊圆园冤院圆苑苑远原圆苑愿圆援
咱猿暂摇中华医学会糖尿病学分会援中国圆型糖尿病防治指南
怨源圆援
渊圆园员猿年版冤咱允暂援中国糖尿病杂志袁圆园员源袁猿园渊愿冤院愿怨猿原
信息袁包括患者的生理尧心理尧社会支持尧认知行为尧实验室指标尧伤口情况等袁从评估内容的多个方面对患者伤口愈合因素进行综合性评价袁为医护人员提供更完整尧客观的信息袁从而针对影响伤口愈合的因素制定个体化的诊疗措施袁以改善患者的不良心理状态尧缩短伤口愈合过程尧促进患者生理心理机能恢响因素进行了分析袁常见的不良影响因素包括高龄尧文化程度低尧饮食结构不良尧体力劳动尧吸烟酗酒尧不良情绪状态及局部伤口状态较差等袁这些均对慢性伤口的愈合造成影响遥针对于此袁本课题组成立了针对性护理小组袁按照不同影响因素分别对干预组患者进行了针对性护理袁如采用不同敷料处理伤口尧制定个体化营养调配方案尧定时翻身尧慢性伤口管理尧心理护理干预尧认知教育培训等袁解决了影响伤口愈合的诸多不利问题袁使得干预措施更具有针对性袁提高了护理工作的有效性遥
本研究结果证实袁治疗后干预组伤口面积愈合率明显高于对照组袁伤口及周围皮肤评分明显高于对照组袁渗液控制时间明显短于对照组袁焦虑抑郁评
渊上接第圆远缘猿页冤
咱源暂摇韩兰芹袁张春莉袁赵雪莲袁等援糖尿病患者皮肤损伤后
师杂志袁圆园员苑袁员远渊源冤院猿圆愿原猿猿员援
影响伤口愈合相关因素的研究进展咱允暂援中华全科医
咱缘暂摇李孟喜袁柏素萍袁魏青援中文版症状生活干扰评估量表
在慢性伤口疼痛患者中的信效度检验咱允暂援中国实用护理杂志袁圆园员愿袁猿源渊猿员冤院圆源员源原圆源员苑援
咱远暂摇王曙红援临床护理评价量表及应用咱酝暂援长沙院湖南
科学技术出版社袁圆园员员院圆源源原圆源愿援
咱苑暂摇戴晓阳援常用心理评估量表手册咱酝暂援北京院人民军
医出版社袁圆园员缘院远缘愿原远缘怨援
咱愿暂摇胡爱玲袁余婷袁温嘉慧援德国慢性伤口护理专家标准解
读及启示咱允暂援中国护理管理袁圆园员愿袁员愿渊员冤院员缘原员愿援中国修复重建外科杂志袁圆园员愿袁猿猿渊苑冤院远苑原远怨援咱怨暂摇王江宁袁高磊援糖尿病足慢性创面治疗的新进展咱允暂援咱员园暂吴延莉袁夏云婷袁李剑虹袁等援北京市朝阳区糖尿病患
者糖尿病管理粤孕孕使用现状及影响因素研究咱允暂援中国慢性病预防与控制袁圆园员怨袁猿源渊缘冤院员缘源原员缘愿援咱员员暂张秀妮袁蒋凤婷袁黎瑞仪袁等援慢性伤口患者出院后延
续护理的应用效果探析咱允暂援中国实用医药袁圆园员愿袁员猿渊圆冤院员怨员原员怨圆援
复遥本研究针对糖尿病慢性伤口患者可能存在的影.com.cn. All Rights Reserved.咱收稿日期暂摇圆园圆园原园圆原员缘
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贼则燥造造藻凿造燥灶早蚤贼怎凿蚤灶葬造泽贼怎凿赠咱允暂援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿袁员怨怨缘袁员圆猿
咱收稿日期暂摇圆园圆园原园员原员缘
咱员缘暂再葬灶早匀袁载蚤灶在袁云藻灶早允孕袁藻贼葬造援宰葬蚤泽贼鄄贼燥鄄澡藻蚤早澡贼则葬贼蚤燥蚤泽
遭藻贼贼藻则贼澡葬灶遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾葬灶凿憎葬蚤泽贼糟蚤则糟怎皂枣藻则藻灶糟藻葬泽葬
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