内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第７期 ８３９ 不论时间长短均需剪除，避免眼内炎或交感性眼炎 的发生。 角膜裂伤合并单纯晶体损伤者，应先缝合角膜 ［参考文献］ 【１］李绍珍．眼科手术学［Ｍ］．第２版．ｊＥ京：人民卫生出版社， １９９９：８２６—８４３． 后，重新切口行白内障及人工晶体的手术 ］。儿童 或特殊情况下，不宜行一期人工晶体植入，可考虑二 期联合手术。 眼球摘除更应谨慎，已经证实预防性眼球摘除 不能防止交感性眼炎的发生，故应慎行 】。本文 ２例伤势严重及延误时机，视力恢复无望者，在患者 同意后给予摘除眼球。 ［２］庞秀琴，王文伟．同仁眼外伤手术治疗学［Ｍ］．北京：北京科技 出版社，２００６：１９． ［３］张雪梅，杨君．眼球破裂伤６ｚ例治疗体会［Ｊ］．眼外伤职业眼病 杂志。２００７，２９（２）：１４１—１４２． ［４］王成启，宋明娟．眼球破裂伤２８例临床分析［Ｊ］．眼外伤职业眼 病杂志，２００２，２４（１）：７５． ［５］ 肖恒足，王道升，蔡明芳．眼球穿通伤２６０例分析［Ｊ］．眼外伤职 业眼病杂志。２０００，２２（４）：４３５． 随着科技的进步和医疗技术水平的提高，有些 眼外伤即使伤势很严重，只要给予及时、有效的治 疗。也有可能恢复视功能或保持眼球的外形，从而提 高患者的生活质量。 ［收稿日期］２０１０一Ｏ５—２５ ［作者简介］魏锦文（１９６９一），男，满族，陕西省府谷县人。 副主任医师。 直立倾斜试验临床价值的探讨 刘雅楠，张螈源，王彦隆 （包头医学院第二附属医院心内科，内蒙古包头０１４０３０） ［摘要］目的：探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法：对６８例不明原因晕厥患者及４Ｏ 例无晕厥病史健康对照者进行直立倾斜试验，先进行基础倾斜试验，倾斜７０。、持续３０ ｍｉｎ，阴性者再进行药 物激发试验，分别为异丙肾上腺素倾斜试验和硝酸甘油倾斜试验。结果：６８例章厥患者中。倾斜试验总阳性 者４６例（阳性率６７．６％），４０例对照组中阳性者５例（阳性率１２．５％），晕厥组阳性率明显高于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；晕厥组药物激发试验中，硝酸甘油组阳性率高于异丙肾上腺素组（７８．６％与 ４４．８％，Ｐ＜０．０１）。结论：直立倾斜试验是常规诊断不明原因晕厥的有效方法；硝酸甘油直立倾斜试验有较 高的阳性率，操作方便，不良反应少。 一 ［关键词］晕厥；血管迷走性；基础倾斜试验；药物激发试验 ［中图分类号］Ｒ５４Ｏ．４９［文献标识码］Ｂ［论文编号］ｌＯＯ４一ｏ９５１（２０１０）０７—０８３９，０２ 不明原因的晕厥是Ｉ隘床上比较常见的一种综合 征，晕厥是脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意 识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。 心脏供血暂停、３ Ｓ以上，可发生近乎晕厥，５ Ｓ以上可 发生晕厥，超过１０ Ｓ则发生抽搐（阿一：斯综合 征） Ｊ。血管迷走性晕厥（Ｖａｓｏｖａｇａｌ Ｓｙｎｃｏｐｅ，ｖｓ）是 指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌 肉扩张及心动过缓。近年来，随着直立倾斜试验 （Ｈｅａｄ ｕｐ ｔｉｈ ｔａｂｌｅ ｔｅｓｔ，ＨＵＴ）的逐步开展，为血管 迷走性晕厥患者提供了一个安全可靠的诊断方法和 药物疗效评估手段Ｌ２叫Ｊ。直立倾斜试验对血管迷 １资料与方法 １．１一般资料 、 我院６８例原因不明晕厥患者，男１５例，女５３ 例；年龄１５～６１岁，平均３８岁。对照组为无晕厥病 史的健康实习医生４Ｏ例，男１０例，女３０例；年龄 １８～２５岁，平均２３岁。 １．２入选标准 病史中有晕厥发作１～５次，无高血压病、器质 走性晕厥的诊断价值已逐渐得到人们的重视，其具 有安全无刨、定性准确、重复性好等特点，是诊断不 性心脏病、糖尿病等病史，心律正常，常规心电图、超 声心动图、胸片检查均正常，未用任何影响心血管药 及血管活性药物，除外脑源性晕厥。 １．３ 方 法 明原因晕厥最有价值的方法。就我院６８例不明。原 因晕厥患者进行直立倾斜试验加药物激发试验，分 析其诊断价值。现报道如下。 检查前要求：停用影响自主神经功能药物、心血 管活性药物５个半衰期以上。检查时间统一在上午 ９～１２时。禁食４ ｈ，室内安静。使用倾斜试验台， ８４０ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第７期 以压力监测仪连续监测血压、心率。实验分为３个 阶段进行。试验中每５ ｍｉｎ测量并记录心率、血压 值。①第１阶段：受试者平卧于实验台，测量基础心 率、血压及心电图。②第２阶段：６８例晕厥患者共 分为两组，各３４例，首先行基础倾斜试验（Ｂａｓｉｃ ｔｉｌｔ ｔａｂｌｅ ｔｅｓｔ，Ｂ ｒ］ｒ）。受试者站立于倾斜试验台，倾斜 者，可以做直立倾斜试验明确是否为血管迷走性晕 厥。一般认为下列情况可考虑做直立倾斜试验：① 反复发作晕厥或虽发作一次，但属高危患者（如并发 严重外伤），无器质性心脏病，也未发现其他引起晕 厥的原因；②晕厥的原因已确定，直立倾斜试验的结 果可能影响治疗方式；③与运动有关的晕厥［引。 ７０。，持续３０ ｍｉｎ，过程中直至出现阳性反应。若为 阴性则进行第３阶段试验。③第３阶段为药物激发 试验。分为两组：一组为异丙肾上腺素倾斜试验 （Ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌ ｔｉｌｔ ｔａｂｌｅ ｔｅｓｔ，ＩＴＴＴ），异丙肾上腺素 静脉滴注１～２／￣ｇ／ｍｉｎ，起效后倾斜７ｏ。，直至阳性， １０ ｍｉｎ若仍未诱发，增加至３～５ ｇｇ／ｍｉｎ，起效后倾 斜７ｏ。、１０ ｍｉｎ。另一组为硝酸甘油倾斜试验（Ｎｉｔｒｏ． ｇｌｙｃｅｒｉｎ ｔｉｌｔ ｔａｂｌｅ ｔｅｓｔ，Ｎ１ｖｒＴ），舌下含服硝酸甘油 ０．２ ｍｇ，倾斜７Ｏ。、３０ ｍｉｎ。 １．４结果判定标准 阳性反应按１９９８年中华心血管病杂志发表的 阳性标准判定，在直立倾斜试验中，患者出现短暂的 晕厥（短暂的意识丧失，不能维持自主体位）或接近 晕厥（面色苍白、胸闷、头晕伴视觉下降、恶心、大汗、 站立不稳），伴心率减慢（心室率低于５Ｏ次／ｍｉｎ、窦 性停搏代替交界性逸搏心率、Ⅱ度以上的房室传导 阻滞），或者伴血压下降收缩压≤８０ ｍｍＨｇ和（或） 舒张压≤５０ ｍｍＩ－Ｉｇ或平均动脉压下降≥２５％【５ Ｊ。 １．５统计学处理 采用 ０检验。以Ｐ＜０。０５为差异具有统计学 意义。 ２结果 晕厥组６８例患者，４６例发生晕厥，基础倾斜试 验１１例发生晕厥，总阳性率６７．６％，其中心脏抑制 型５例（占７．４％），血管抑制型２８例（占４１．２％）， 混合型１３例（占１９．４％）。对照组４ｏ例，药物激发 试验５例发生晕厥。其中ＩＴ１ｖｒ ２例，ＮＴＴＴ ３例，基 础倾斜试验未发生晕厥。晕厥组中，ＩＴＴＴ组６例 心悸，偶发室性早搏；ＮＴＴＴ组２例头痛。对照组 中。ＩＴ１ｖｒ组２例偶发室性早搏，均能耐受。 ＩＴＴＴ组共３４例，基础倾斜试验阳性反应５ 例．阳性率１４．７％（５／３４），阴性人数２９例，异丙肾 上腺素静点诱发阳性反应１３例，阳性率４４．８％ （１３／２９）。 舯组共３４例，基础倾斜试验阳性反应６例， 阳性率１７．６％（６／３４），阴性人数２８例，舌下含服硝酸 甘油诱发阳性反应２２例，阳性率７８．６％（２２／２８）。 Ｎ１］『ｒ组阳性率高于Ｉ］ｒｒｒｒ组，差异有统计学意义（７８． ６％与４４．８％， ：６．８５４，Ｐ＜０．Ｏ１）。见附表。 ３讨论 对于原因不明的晕厥，排除心、脑器质性病变 附表两组药物激发试验结果（ ，％） 关于血管迷走性晕厥的发病机制仍未完全明 了，目前比较公认的解释为，血管迷走性晕厥敏感人 群在某种姿势特别是立位时，左室血容量急速减少， 反射性引起交感神经张力增高，心脏收缩过度加强， 刺激左心室后下壁的机械感受器的Ｃ纤维传递冲 动到脑干迷走中枢，使迷走神经活性加强，反射性抑 制交感神经，导致血压下降和（或）心率减慢，重者意 识丧失，晕厥发作。基于上述原理。使用硝酸甘油诱 发，可提高倾斜试验的阳性率。上述试验表明，硝酸 甘油与异丙肾上腺素相比有较高的阳性率，其方便， 易操作，不良反应少，是常规诊断不明原因晕厥的有 效方法，尤其对高血压、心律失常、缺血性心脏病及 老年患者更为适用。但最近也有文章对倾斜试验价 值提出挑战，认为对病史明确、症状明显、发作频繁 的血管迷走性晕厥患者诊断意义不大［７１，需要更多 的研究进一步评价烦斜试验对血管迷走性晕厥及其 他不明原因晕厥的诊断及指导治疗作用。 ［参考文献］ ［１】胡大一，马长生，主编．心脏病学实践２００５［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００５：３２２—３２８． ［２］杨兰，胡大一，汪丽慧，等．倾斜试验加异丙肾上腺素静滴用于 血管迷走神经晕厥的诊断［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，１９９３， １：１８． ［３］ Ｓｈｅｌｄｏｎ Ｒ。Ｋｉｌｌａｍ Ｓ．Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｏｆ ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌ ｔｉｌｔ ｔａｂｌｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｏｐｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９２，１９：７７３， ［４］李宜富，胡大一，杨明，等．倾斜试验诊断不明原因晕厥的方法 学评价【Ｊ］．中华心血管病学杂志，１９９４，ｚ２：１８１． ［５］任自文，吴宁，陈孟扬，等．倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥 的建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９８，２６（５）：４２３—４２６． ［６］胡大一，马长生，主编．心脏病学实践２００６［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００６：５５９—５６７． ［７］ Ｋｕｌａｋｏｗｓｋｉ Ｐ，Ｐｉｏｔｒｏｗｓｋａ Ｄ，Ｋｏｎｏｆｏｌｓｋａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｌｔ ｔｅｓｔｉｎｇ：ｉｓ ｉｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｖａｓｏ—ｖａｇａｌ ｓｙｎｃｏｐｅ［Ｊ Ｊ． Ｐａｃｉｎｇ Ｃｈｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００５，２８：９６８—９７４． ［收稿日期］２０１０—０６一Ｏ１ 【作者简介】刘雅楠（１９７８一），女，内蒙古包头市人。医学 学士，主治医师。