检验医学与临床２Ｏ１３年２月第１Ｏ卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３ ・・ ２６９ ・ 论 著・ 青年患者经腹腹股沟斜疝修补术与传统疝修补术疗效比较 陈 胤，穆 宇，陈 鹏（解放军三二四医院普通外科，重庆４０００２０） 【摘要】 目的 比较青年患者经腹腹股沟斜疝修补术与传统疝修补术的疗效。方法 回顾分析２００５年开始 采用经腹入路对青年患者进行腹股沟斜疝的治疗，并从手术时间、术后卧床休息时间、术后疼痛持续时间、术后恢复 正常运动时间、复发率等方面与传统术式进行比较。结果 经腹入路修补腹股沟斜疝与传统的腹股沟前壁（Ｆｅｒｇｕ— ｓｏｎ ｓ）法、后壁（Ｂａｓｓｉｎｉ ｓ）法比较，复发率并无差别，但手术时间明显缩短，术后疼痛不适感轻微，卧床时间短，更宜 于患者恢复。结论 经腹入路修补腹股沟斜疝对青年患者是一种很好的手术模式，值得大力推广。 【关键词】经腹腹股沟斜疝修补术； 鞘状突； 耻骨肌孔 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０３．００７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１３）Ｏ３一Ｏ２６９ Ｏ２ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＨＥＮ Ｙｉｎ，ＭＵ Ｙｕ，ＣＨＥＮ Ｐｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＰＬＡ Ｎｏ．３２４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００２０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ ｓｔｕｄｉｅｄ ｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ２００５， ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｂｅｄ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｉｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｔ（）一 ｒｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｐａｉｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｒｎ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｓｕｃｈ ａｓ Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ｓ，Ｂａｓｓｉｎｉ ｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｕｌｄ ｓａｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｒｅｌｉｅｖｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｂｅｄ，ａｎｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｒｅ— ｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ；ｐｒｏｃｅｓｓｕｓ ｖａｇｉｎａｌｉｓ； ｍｙｏｐｅｃｔｉｎｅａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ 腹股沟斜疝为常见的外科疾病，手术方式繁多，目前最有 效的修补方法为腹膜前间隙无张力修补，但因补片材料远期可 能影响性功能或泌尿系功能而不推荐使用于青年患者，故青年 患者常按传统修补方式，即加强腹股沟管前壁（Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ｓ）法 或加强后壁（ｂａｓｓｉｎｉ ｓ）法，但此两种方式均因缝合联合肌腱和 腹股沟韧带，术后不适感较多。国内学者根据小儿腹股沟斜疝 为先天鞘状突闭锁不全的原理，采用经腹修补小儿腹股沟斜疝 取得良好的治疗效果，但此术式传统认为适用于２．５～８．０岁 的患儿［１ ］。从２００５年开始本科室尝试采用经腹人路对青年 患者进行腹股沟斜疝的治疗，现将经腹入路修补与传统Ｆｅｒ ｇｕｓｏｎ Ｓ、ｂａｓｓｉｎｉ Ｓ法的疗效进行比较，报道如下。 １资料与方法 术方式为：取内环口体表投影上方１ ｃｍ，即髂前上嵴至耻骨结 节连线中点上方２横指（患者２横指宽度）沿腹横纹作长约２～ ３ ｃｍ左右切口，沿纤维方向切开腹外肌腱膜、辟开腹内斜肌 腹横肌，提起腹膜，横行切开，进腹后于外下方找到内环口开 口，将内环口开口下方（精索、精索血管“人”字型交汇点平面） 腹膜皱襞提起，与腹膜开口上叶缝合关闭腹腔，将内环口旷置 于腹膜外。再逐层缝合肌肉、腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤采用可 吸收线皮内缝合；Ｆｅｒｇｕｓｏｎ Ｓ法：传统腹股沟疝修补人路，即腹 股沟韧带中点上方２ ｃｍ与耻骨结节连线，疝囊高位结扎，缩窄 内环口，将联合肌腱与腹股沟韧带于精索（子宫圆韧带）前方缝 合，重建外环ＶＩ。Ｂａｓｓｉｎｉ Ｓ法：同样是传统腹股沟疝人路，疝囊 高位结扎，缩窄内环口，将联合肌腱与腹股沟韧带于精索（子宫 １．１一般资料本院共１５９例，男１４５例，女１４例，年龄９～ 圆韧带）后方缝合。 ２ 结 果 ２４岁。其中经腹人路患者７８例（均为男性），Ｆｅｒｇｕｓｏｎ Ｓ法５４ 例（均为男性），Ｂａｓｓｉｎｉ Ｓ法２７例（女１４例，男１３例）。 １．２手术适应证及禁忌证腹股沟疝最有效的治疗方式是手 主要从手术时间、术后卧床休息时间、术后疼痛持续时 、 术后恢复正常运动时间、复发率（通过门诊及电话随访，最长时 间５年，最短半年）来对疗效进行比较，见表１。经腹人路术后 术治疗，但慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高 情况，或合并糖尿病等手术前因先予处理。经腹修补传统认为 适用于２．５～８．０岁的患儿，但作者在进行青年患者腹股沟疝 ３个月内避免剧烈运动，是根据传统术式而叮嘱患者．可能更 早恢复运动并不影响疗效。根据比较，经腹人路修补腹股沟斜 疝与传统的Ｆｅｒｇｕｓｏｎ Ｓ法、Ｂａｓｓｉｎｉ ｓ法比较，复发率并无差别， 但手术时间明显缩短，术后疼痛不适感轻微，卧床时问短，更宜 于患者恢复。 修补术时发现并不存在腹股沟管后壁的薄弱，因此作者将手术 适应症扩大至青少年。 １．３麻醉及手术方式 麻醉均选用硬膜外麻醉。经腹入路手 ・ ２７Ｏ・ 检验医学与临床２０１３年２月第ｌＯ卷第３期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３ 表１ 经腹腹股沟疝修补术与传统修补术疗效 Ｅ较 ３讨 论 ３．１ 腹股沟斜疝的发病机制 鞘状突未闭合为腹股沟斜疝的 解剖因素之一，Ｖａｎ Ｗｅｓｓｅｍ等 在非疝腹腔镜手术时发现 ２１ 的男性和８ 的女性存在鞘状突闭锁不全，但无疝的表 现。其实鞘状突闭锁不全在很多哺乳动物中都存在，但并无腹 股沟疝发生。而人类直立行走导致腹壁承受的重力下移直腹 股沟区，并且直立行走使腹股沟区伸展，腹壁的先天不足暴露， 从而导致腹股沟斜疝的发生 。“ｊ。有学者认为，腹股沟斜疝的 发生、发展因由内环口的位置、大小、形态和腹股沟管的关闭机 制２个方面决定一 。作者认为身强力壮的青年患者，不存在腹 股沟管区的肌肉、筋膜不足，腹压增高时腹股沟管的关闭机制 健全 ，所以其发病解剖基础主要是内环口的情况。经腹腹股 沟疝修补术将内环ｉ２１旷置于腹膜外，是符合斜疝发病机制的手 术方式。 ３．２经腹腹股沟斜疝修补术与传统疝修补术相比的优点 （１）不对腹股沟区进行解剖，无精索、腹股沟区神经损伤的可 能，无腹股沟区血肿、阴囊血肿 的可能，手术创伤极小。并且 如果日后复发，再经腹股沟区进行人工合成材料的无张力修补 术不会增加手术难度；（２）术后卧床时间短，不适感轻微，传统 方式修补因缝合联合肌腱与腹股沟韧带，此两处结构为不同组 织成分，愈合较慢，需较长时间卧床休息，并且因缝合联合肌腱 与腹股沟韧带存在张力，术后多有疼痛，并持续时间较长；（３） 手术时间短，手术操作简单，更适合基层医院开展 】。 ３．３经腹腹股沟斜疝修补术改变斜疝发病机制的一个重要解 剖基础，即内环口，是符合腹股沟斜疝修补原理的手术方式。 基于耻骨肌孔［９。 ］的理论，目前普遍认为对于中老年的斜疝患 者腹膜前间隙的无张力修补是最符合原理的修补术式，但这些 是否都存在腹股沟区筋膜、肌肉的薄弱，大多数术前、术中都没 有确切证据。并且腹膜前间隙的无张力修补同样存在一定复 发率，有文献报道为０．５ 【” ，但一旦复发再次经腹股沟区修 补手术难度就明显增加。作者认为腹股沟斜疝不同于腹股沟 直疝、股疝，导致斜疝发生更主要的因素为内环口的位置和大 小。鞘状突闭锁不全在健康人群中普遍存在”。 ，而斜疝发 病率低于目前观察到的鞘状突闭锁不全发生率，有学者认为内 环口位置发生改变是腹股沟斜疝发生的重要机制。作者认为 可将经腹腹股沟斜疝修补术应用于身体健壮的中老年患者。 目前医学理论与技术突飞猛进，腹股沟疝的治疗也应该有 针对性，腹股沟斜疝、直疝以及股疝的发病机制并非完全一样， 术式选择应更具体。对于文中提及的内环口位置、大小、形态 的变化是否为腹股沟斜疝发病的基础，可进一步通过计算机断 层扫描、核磁共振及腹腔镜手术来确认。经腹腹股沟斜疝修补 术不能加强腹股沟管后壁，所以不使用十老年患者。但在青年 患者并不存在腹股沟管后壁的薄弱，该术式远期疗效理沦上足 可靠的，但需远期随访和大宗病例验证。 参考文献 ［１］龙文彬．经腹小切口小儿腹股沟疝修补术的微创意义 ［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２００８，６（１ ２）：１８７． ［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版 社，２００８：４１１—４１５． Ｅｓ］Ｖａｎ Ｗｅｓｓｅｍ ＫＪ，Ｓｉｍｏｎｓ ＭＰ，Ｐｌａｉｓｉｅｒ ＰＷ． Ｆｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ：ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｄ／ｏｒ ａｃｑｕｉｒｅｄ ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２００３，７（２）：７６—７９． ［４］Ｂｅｎｄａｖｉｄ，Ｊａｃｋ Ａｂｒａｈａｍｓｏｎ，Ａｒｒｅｇｕｉ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ａｈｄｏｍｉ ｎａｌ ｗａｌｌ ｈｅｒｎｉａｓ ｐｒｉｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ： Ｓｐｒｉｎｇｅｒ—Ｖｅｒｉａｇ，２００ｌ：】３３ ｌ４１． Ｅｓ］陈双．腹股沟疝的现代观念［Ｊ］．腹部外科，２００４，ｌ７（１）：９ ｌ０． ［６］陈双．腹股沟疝的病理生理［Ｊ］．外科理论 实践，２ｏ１ｏ， ｌ５（６）：６６２－６６４． ［７］周大成，杨斌，张育超，等．腹股沟斜疝患者腹内鹾 的临 床研究ＥＪ］．中华外科杂志，２００７，４５（２１）：１４５５． Ｅ８］朗忠勇．成人经腹腔腹股沟斜疝修补术ｌ６例体会ｌＪ ．中 华现代外科学杂志，２００８，５（８）：６３２—６３３． ［９］达维德．腹外疝外科治疗［Ｍ］．郭仁宣，苏东明，译．沈阳： 辽宁科学技术出版社，２００３：６９０ ６９９． ［１Ｏ］张亚冰，彭鲁建，周扬，等．聚丙烯『硎状平片尢张力舢修补 术治疗３６例股疝的临床体会［Ｊ］．重庆医学，２０１ｌ，４０ （１７）：ｌ７２Ｏ一１７２ｌ＿ ［１１］韩永坚，刘牧之．临床解剖学丛书腹盆部分册［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，１９９２：５３—８９． Ｅ１２］伊会义，刘瑾琨．无张力修补术对腹股沟疝的疗效预后研 究［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，８（３０）：３８—３９． ［１ ３］Ｐａ￣ａｎｃｎ Ｈ，Ｏｊａｌａ Ｓ，Ｖｉｒｋｋｕｎｃｎ Ａ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎ ｇｕｉｎａｌ ａｎｄ ｓｐｉｇｅｌｉａｎ ｈｅｒｎｉａｓ ｄｕｒｉｎｇ［ａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｒｅａｓｏｎｓＥＪ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，１４０（１）：９－１ ２． ［１４］胡天平，郭吕．隐匿性腹股沟疝的诊断和治疗ＥＪ］．中华疝 和腹壁外科杂志，２０１１，５（２）：５５—５８． （收稿日期：２０１２ ０６—２７修凹日期：２ｏｌ２一ｌ ２０）