浙江临床医学２０１０年３月第ｌ２卷第３期 ・２９７・ 则是既要充分暴露，彻底减压去除病变，又要尽 地活动。（４）在恢复期，患者要逐渐加强腰背部 量保留骨与软组织结构，以减轻损伤和保持脊柱 肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背 解剖的稳定性 ｊ。后路椎间盘摘除术的全椎扳 活动的自我保护，以防止疾病复发。（５）手术后， 切除、半椎板切除和部分椎板切除（即开窗）对腰 脑力劳动者２～３个月后逐渐恢复工作，体力劳 椎稳定结构切除较多，仅在少数情况下采用。后 动者３～４个月后才能开始工作。工作应由轻到 路法具有直接摘除椎间盘突出物和处理其他并 重，工作时间由短到长，并避免作强烈的弯腰成 存的神经根致压物等优点。经皮穿刺腰椎间盘 负重活动。 切除术：需一定的设备，在技术上要求较高。手 术后应注意以下几点：（１）手术后患者需严格卧 参考文献 硬板床休息，卧床时间约为４～５周。（２）手术后 １祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．电动式经皮穿刺腰椎间盘切除术．徐 早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强行翻 州医学院学报，１９９４，１４（８）：２２９． 身，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。（３） ２藤红林，贾连顺，叶澄宇，等．腰椎间盘手术失败原因分析和治 充分卧床休息后，如果手术中有植骨，则宜用石 疗．中国矫形外科杂志，２００２，１０（８）：７５９～７６１． 膏背心固定３～４个月，待植骨完全愈合后再下 口腔颌面部创伤的紧急治疗方式研究 马陈民 口腔颌面部手术创伤较大，由于手术部位的 差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 特殊性，手术损伤、术后的特殊包扎以及手术创面 １．１．１ 本组病例纳入标准 （１）软组织创伤：① 的渗出物等原因，死亡病例有一半以上发生在术 单纯颊部包括上、下唇切割性贯通伤；②颊部复杂 后第１个２４ｈ内¨Ｊ。因此需要进行紧急治疗。口 切割伤；③颊部、面侧部及颌下区切割伤；④口角 腔颌面部与人类的美观相关，因此，清创手术时还 在颊部全层撕裂伤；⑤上下颌骨骨折伴面颊部软 应该处理好颜面美观的问题。 组织贯通挫裂伤；⑥人或动物咬除下唇及面颊部 ｌ 临床资料 软组织缺损；⑦危重以及紧急病例；⑧经病史、临 床症状、体征及辅助检查确诊，随访调查资料完 １．１一般资料２００４年４月至２００８年１月本院 整。（２）硬组织创伤：①口腔颌面部硬组织创伤包 口腔颌面部创伤的病人共１１４例，其中男８１例，女 括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻 ３３例；年龄１３～６３岁。按照病情分为３组：软组 骨等；②牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的创伤常 织损伤组，硬组织创伤组以及软硬组织创伤组，软 出现牙齿折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬殆关 组织创伤组４９例，软硬组织创伤组４３例，硬组织 系错乱，破坏了患者的咀嚼功能；③危重以及紧急 创伤组２２例。软组织损伤组平均年龄（２８±５．３） 病例；④经病史、临床症状、体征及辅助检查确诊， 岁；硬组织损伤组平均年龄（２６±５．９）岁；软硬组 随访调查资料完整。（３）软硬组织创伤：兼有上述 织损伤组平均年龄（２９±７．３）岁。各组之间年龄 两种组织创伤的方式。 １．１．２本病排除标准 （１）不能进行随访及检 作者单位：０６４４００河北省迁安市人民医院口腔科 测；（２）高血压，糖尿病，过度肥胖等有其它疾病的 ・２９８・ 浙江临床医学２０１０年３月第１２卷第３剪 患者；（３）非危重以及紧急病例；（４）经病史、临床 症状、体征及辅助检查确诊，随访调查资料不完 整，不足以进行研究。／ １．２方法 和骨间固定。临床上可依据不同的创伤和错位， 选用不同的复位方法和固定方法。在局麻下进行 手法复位固定。牵引复位固定适用于手法不能复 位，骨折已＞１周并有初期纤维性愈合。切开复位 （１）原 固定适用于骨折片不能用牙齿或牙弓作复位固 定，或者骨折已错位愈合，采用口内、外牵引无 效者。 １．２．１口腔颌面部软组织创伤的紧急治疗则：一切创伤的伤口均应看作是污染创口，清创尤 为重要。将病人伤口用大量３％双氧水和生理盐 水反复冲洗。在尽量爱惜组织的前提下彻底清 １．２．３ 口腔颌面部软硬组织创伤的紧急治疗 创，口腔颌面部血运丰富，创口缝合可延长至２４ｈ 甚至达４８ｈ。对唇缘、口角、鼻等口腔颌面部的重 要解剖标志部位予以准确对位；尽量保留组织；从 整容美容角度出发，采用细针细线；肌层的对位非 常重要，必须耐心，它可以减少疤痕结节，缩减愈 合时间，并能较快恢复肌肉功能。（２）治疗：首先 抢救窒息、大出血、休克及颅脑创伤等四大危急情 况，然后及时施行清创整复术，经抗炎及必要的支 持疗法后愈合较佳。根据情况采取局部滑引皮瓣 关闭创口；邻近组织转移皮瓣修复等方式 。如 有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作 严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能 恢复或接近正常解剖位置，待控制感染和消肿后 再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣 褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。 １．２．２口腔颌面部硬组织创伤的紧急治疗（１）原 则：由于口腔颌面部血运丰富，骨折愈合快，因此对 上、下颌骨骨折应行早期复位固定，否则当其形成 纤维性错位愈合，错位就难以纠正。一般认为颌 面部骨折复位时间应争取在伤后＜１０ｄ进行。此 外，颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑创伤，在颅 脑创伤未脱离危险以前，只能作简单的复位处理。 待颅脑创伤基本控制后方可作进一步的复位固 定。否则将影响治疗效果并危及病人的生命。另 外，治疗需要骨折片复位和固定，恢复其正常的咬 胎关系、咀嚼功能和面貌。（２）治疗：牙冠折断而 牙髓未暴露者，可用牙齿脱敏疗法加以保存。牙 髓外露，可在局麻下拔髓作根管治疗。牙根折断 或牙根与牙冠联合折断，则应将牙齿拔除。牙槽 骨骨折多见于前牙部分。治疗为在局麻下将牙槽 骨复位，用金属丝牙弓作结扎固定。常用的复位 方法有手法复位、牵引复位和切开复位；固定方法 有单颌固定、结扎固定、颌间结扎固定、颅颌固定 （１）原则：骨折的良好复位与固定以及义齿的正确 修复，既可以为软组织提供正常的硬组织支持，维 持其正常形态，又可以起到一定的缩小疤痕作用。 （２）治疗：联合上述两种治疗，抢救窒息、大出血、 休克及颅脑创伤等四大危急情况，然后及时施行 清创整复术，经抗炎及必要的支持疗法后愈合 较佳。 １．３统计学方法使用ＳＰＳＳ】】．０软件对数据进 行统计学分析，卡方检验以及ＳＮＫ—ｑ检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ３组的恢复状况以恢复时间、美观状态、感染 并发症的发生状况进行比较，见表１。 表１ ３组的治疗状况比较（ｎ） ｎ １年 １ ３年 软组织创伤组 ４９ ４５ １ 硬组织创伤组 ２２ ｌ７ ｌ 软硬组织创伤组 ４３ ３４ ７ 合计 １１４ ９６ ９ Ｘ‘ ７ ２ｌ Ｐ ＜Ｏ．Ｏ５ 经统计学分析表明：软组织创伤组，硬组织创 伤组以及软硬组织创伤组三组之间恢复时间、美 观状态及感染并发症的发生状况差异有统计学意 义（卡方分别是７．２１，４．７８，６．３４；Ｐ＜０．０５）。表明 ３组之间的各种状况的恢复情况及感染并发症的 发生率不尽相同，其中：３组大部分恢复时间为１ 年；经ＳＮＫ—ｑ进行两两检验，美观愈合状态以及 感染并发症的发生以硬组织损伤组佳（ｘ ＝４．３１， ｘ ＝６．７１；Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 口腔颌面部创伤的紧急治疗，软组织损伤应 急处理，硬组织情况一般是尽早处理。病人来院 浙江临床医学２０１０年３月第１２卷第３期 ・２９９・ 时，（１）注意有无呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不 颌面部解剖结构特殊，该部位的创伤对咀嚼功能， 安、鼻翼煽动等呼吸道阻塞先兆。（２）检查脉搏、 面部外形的破坏以及随之而来的社会心理障碍， 血压和瞳孔变化。（３）查明窒息发生的原因，是否 远大于全身其他部位的创伤。因此，在进行修复 因损伤组织移位或异物、血块、分泌物堵塞呼吸 时必须尽量能使修复取得美观效果。 道，是否因局部血肿或水肿的压迫而阻塞呼吸道， 有无分泌物、血液、呕吐物吸人气管内。（４）检查 参考文献 时尤其要重视昏迷病人。治疗时应防止窒息以及 １ Ｈｉｂｅｒｍａｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ．Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， 进行止血治疗。 ２００５，３：１５９～１６０． 口腔颌面部位于人体暴露区，易于受到创伤， ２王松华．２１６例口腔颌面部软组织创伤的治疗体会．浙江创伤外 颌面部骨折不仅复杂，而且可引起严重并发症。 科，２００３，８（４）：２６８～２６９． 人工流产术前米索前列醇的应用观察 周瑞芳傅巧琴 人工流产是避孕失败导致意外妊娠的补救措 组（用药）４Ｏ例：于阴道后穹窿置入由澳大利亚 施之一，人工流产虽然手术不大，但手术风险大， Ｓｅａｒｌｅ药厂生产的米索前列醇２００１ｘｇ，２～３ｈ后再 受术者较痛苦，并且容易导致子宫损伤、人流综合 行人工流产术；Ｂ组（不用药）３８例：术前不用任何 征、子宫收缩不良、出血多、残留、术后感染等并发 药物，仅予以心理安慰，直接施行人工流产术，手 症。为了减轻受术者的痛苦，减少手术并发症，作 术由专人操作。 者采用阴道后穹窿放置米索前列醇后再施行人工 １．３统计学方法采用Ｘ 检验。 流产术，效果满意，现报告如下。 ２结果 １ 临床资料 两组人工流产对象在宫颈口扩张（Ｘ ＝ １．１ 一般资料选择２００８年１２月至２００９年２ ３４．７８，Ｐ＜０．０１）、疼痛程度（ｘ ＝２８．３３，Ｐ＜ 月问来门诊要求施行人工流产终止妊娠的妇女共 ０．０１）、出血量（ｘ ＝１０．５３，Ｐ＜０．０１）、子宫收缩 ７８例，年龄１８～４７岁，平均３１．１岁；孕周６～１０ （Ｘ２＝２２．９８，Ｐ＜０．０１）等方面比较，差异均有统计 周。初次妊娠２９例（占３７．２％），多次妊娠４９例 学意义。见表１。 （占６２．８％）。详细询问停经史，经妇科检查，作血 表１ 两组人流对象结果比较ｆｎ（％１］ 常规、出凝血时间并经Ｂ超确诊为宫内妊娠，无人 宫口扩张 疼痛 出血量 子宫收缩 松 紧 轻 重 ＜２Ｏ ｍｌ ＞２０ｍｌ 好 差 工流产禁忌证及使用前列腺素类药物禁忌证，术 Ａ组３５（８７．５）５（１２ ５） ３８（９５） ２（５） ３６（９０）４（１０） ３４（８５） ６（１５） Ｂ组８（２１．１）３ｏ（７８ ９）１４（孤８）２４（ ．２）２２（５７．９）１６（４Ｚ １）１２（３１．６）２６（６９．３） 前签署知情同意书。 １．２方法将人工流产对象随机分为两组，即Ａ ３讨论 米索前列醇是一种合成的前列腺素Ｅ 衍生 作者单位：３２４４００浙江省龙游县计划生育宣传技术指导站（周 物…，该药口服吸收迅速，２ｍｉｎ内即出现于血中， 瑞芳） ． ３２４４００浙江省龙游县中医院妇产科（傅巧琴） ３０ｍｉｎ血液浓度达到峰值，血浆中药物的半衰期为 １．５ｍｉｎ，持续时间长。可口服也可阴道给药，吸收