维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４２２・ 中周临床康复２００２年８月第６卷第ｌ６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２００２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ １６ ・疼痛康复・ 儿童颈源性头痛３种治疗方法探讨 潘更毅 ，路 闯 （１．驻马店市中心医院，河南驻马店４６３０００；２．解放军第一五九医院） 摘要：目的法探讨儿童颈源性头痛３种治疗方法的效果。方 结果表明颈椎旁注射及手法治疗效果优于药物治疗。所有 病例均经６～１０个月随访，治愈者未见复发，好转者症状未见 再加重，无效者经其他治疗后好转。 ３讨论 将６０例头痛伴有颈枕部症状的患儿随机分为３组，分别行 药物、按摩及局部封闭治疗。结果 １个疗程后有效率分别为 ５５％、８５％、９０％。按摩及局部封闭治疗效果良好。结论 正确 认识儿童颈源性头痛并采取有效的治疗方法，可以减少误诊、 误治，提高疗效。 关键词：儿童；头痛；颈源性 儿童头痛因发生率低于成年人，易被家长误认为“学习不 用功”，但儿童颈源性头痛却因其发病原因的特殊性而有很高 的发生率。本病持续存在，常反复发作，严重影响儿童的学习和 身心健康。 头痛是儿科的常见病，引起儿童头痛的疾病繁多，原因复 杂。由于颈枕部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛 为主的儿童颈源性头痛目前尚无统一认识，其发病原因、诊断 标准及针对性的治疗有待进一步完善。现将１９９８年以来患者 中儿童颈源性头痛患者诊治情况报告如下。 ３．１ 儿童颈源性头痛的原因 由于儿童颈部肌肉、韧带及关节 囊较薄弱，支架结构不稳定，埘颈部保护作用弱，加之小儿颈部 活动过强，或长时间低头学习，易引起颈部组织的疲劳和损伤 而继发软组织炎症，引起颈部反射性肌肉痉挛、组织缺血、代谢 产物聚集于软组织内引起肌筋膜炎，并直接刺激在软组织内行 神经干及神经末梢，为颈源性头痛的产生提供了合适的刺激 １对象与方法 １．１ 对象６０例患者中，男３９例，女２１例；年龄５～１５岁，平 源。张朝佑、闵合明、李义凯“。 等对颈源性头痛作了深人的有 关神经的解剖分析，认为颈部的Ｃ。 ，神经及其分支与檗些支配 头面部的神经节或神经核发生交通联系或会聚，为颈肩部疼痛 牵涉引起头痛提供了明确的神经途径。 ３．２诊断及鉴别结合前述临床表现，我们认为儿童颈源性头 均１Ｏ．２岁。病程５ ｄ～７个月，平均２６ ｄ。患儿均以一侧头痛就 诊，早期表现为一侧前额、枕部、耳后、耳下部不适感，以后转为 闷胀或酸痛感，逐渐出现头痛，可扩展到同侧前额、颞部、顶部、 颈部，呈持续性的中度疼痛，有缓解期，疼痛性质不定，急性发 作时头痛剧烈，寒冷、劳累、紧张可诱发疼痛加重，活动头颈时 头痛加重，部分患儿伴有耳呜、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感，无 恶心、呕吐等。多数患儿在头痛发作时喜欢用手按压疼痛处以 求缓解，口服甾体类抗炎药可减轻头痛 病程长者注意力、记忆 痛的诊断标准为：（１）与头痛同侧的颈部症状；（２）颈部活动和／ 或头部维持于非常规体位时头痛症状加重，在头痛侧的颈部 迫时头痛加重；（３）颈部活动受限；（４）与头痛同侧的颈肩部体 征；（５）诊断性麻醉阻滞可明确诊断。上述标准中有其中…个或 力下降，情绪低落，烦躁，易怒，易疲劳，学习成绩下降。查体：患 儿头颈大多处于强迫体位，颈部肌肉紧张，耳下方颈椎旁及乳 突下后方有明显压痛，可向同侧头部放射，部分患儿局部浅感 觉减弱，被动活动颈部时疼痛加重，部分患儿压颈试验或托头 试验阳性。所有患儿均行颈椎正侧位及张口位Ｘ线检查，９例 多个症状和体征就可诊断，而ｘ线或其他检查，可以作为鉴另Ｕ 诊断的参考。 儿童颈源性头痛须与下列头痛鉴别：（１）偏头痛：头痛位于 一侧，为搏动性中、重度疼痛，活动加重，反复发作，病程迁延， 有家族史；（２）紧张性头痛：头痛位于双侧，累及整个头部，为 轻、中度钝痛，不受日常活动影响，与精神因素有关；（３）外伤性 头痛：有明确外伤史，头痛局限于受损区，局部压痛比较明显。 ３．３效果分析对６０例患儿分别采用了药物、手法加局部热 提示颈部生理曲度变直，余无特殊变化。脑电图、脑ＣＴ等检查 排除其他类型的头痛和颅内器质性病变。 １．２方法将６０例患儿随机分为３组，每组２０例。甲组：患儿 餐后口服布洛芬片，每次１０ ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ，ｌ０ ｄ为１个疗程； 乙组：患儿先行颈枕部局部按摩，然后行局部热疗，治疗后轻轻 抬动头颈，１次／ｄ，５ ｄ为ｌ疗程；丙组：患儿取坐位或仰卧位， 以乳突下１．０～２．０ ｃｍ、胸锁乳突肌后缘为穿刺点。常规消毒、 辅巾，在穿刺点垂直进针，针尖触及横突回吸无血液及脑脊液 后，注射混合液１Ｏ ｍ】（２％利多卡因注射液２ ｍｌ＋强的松龙１５ ｍｇ＋生理盐水至ｌＯ ｍ１），注意观察患儿呼吸，意识改变 有枕部 及头部压痛者，可同时行压痛点注射治疗，１次／周，４次为ｌ疗 程。 ２结果 疗、局部封闭等治疗方法，结果显示手法加局部热疗、局部封闭 疗法效果良好，有效率均达８０％以上，药物治疗效果一般 ，故对 于病程较短、疼痛较轻的患儿。可采取休息、头颈部于法、理疗， 同时配合口服非甾体抗炎药物治疗，但按摩时需要慎重，手法 要轻柔。以免加重病情，其至发生严蘑损伤；对于症状严重、病 程长又能配合的患儿，町选掸颈椎旁病灶注射，注意进针时要 多段分次回吸，严防药物误人椎动脉及蛛网膜下腔，注药时应 先注人少量试验最，观察无不良反应后再分次缓慢注射。 参考文献： 【１】张朝佑．人体解剖学ＩＭ】．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９８： ｌ５２５一ｌ５２６． 疗效判定治愈：头痛消失，颈部症状、体征消失；显效：头痛 消失，颈部症状、体征 本消失；好转：头痛明显减轻，颈部症 状、休征明显改善；无效：头痛无减轻，颈部仍疼痛不适。３种治 疗方法效果见表１。 表１ ３种治疗方法１疗程后效果比较 （ｎ） 【２】闵合明，王绍祥．头痛、头晕的颈源性病因ＩＪ】．中国脊柱脊髓杂 志，１９９４，４（２）：９１—９２． 【３】李义凯，钟世镇．颈源性头痛有关的神经解剖学分析【Ｊ】．中凼中 医骨伤科，１９９６，４（５）：５４—５５． （收稿日期：２００２—０４—２３）（编辑：凌静） 注：与其他组比较’Ｐ＜０．０５，与丙组比较一Ｐ＞０．０５ ＷＷＷ．ｚｇｌｃｋｆ－ＣＯｒｎ