・护理天地・ 糖尿病新世界２０１５年７月 老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响 分析 王敏 山东省东营市利津县虎滩中心卫生院内科．山东东营２５７４４９ 【摘要】目的探讨优质护理对老年原发性高血压合并糖尿病预后的影响作用。方法选择该院自２０１２年７月一２Ｏ１５年１ 月收治的１１５例原发性高血压合并糖尿病患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为对照组５８例与观察组５７例，对 照组患者给予常规护理模式，包括用药护理、健康教育、心理护理等。观察组患者采用优质护理干预。结果两组患者血压、 空腹血糖情况较治疗前有明显改善（Ｐ＜０．０５），且观察组患者血压改善情况明显高于对照组患者，两组比较，差异有统计学意 义（尸＜０．０５），观察组用药依从率明显高于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组患者生活质量四项维 度评分均明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用优质护理干预加强原性性高血压合并 糖尿病患者的护理，可有效促进患者病情稳定，提高用药依从性，改善患者生活质量，这对于改善患者预后，具有积极的影 响作用。 【关键词】老年原发性高血压；糖尿病；优质护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）０７（ａ）一０１４０—０３ Ｈｉｇｌｌ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｖａｒｅ ｆｏｒ Ｓｅｎｉｌｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｉｍｐａｃｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ＡＮＧＭｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｏｎｇｙｉｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ｓｈａｎｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｌｉｊｉｎ ｃｏｕｎｔｙ ｔｉｇｅｒ ｂｅａｃｈ ｃｅｎｔｅｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ，ｄｏｎｇｙｉｎｇ，Ｓｈａｎ— ｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２５７４４９ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｓｅｎｉｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｒａｎｄｏｍ，５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５７ ｃａｓｅｓ，ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｂｅｏｒｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆ． ｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５），ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｈａｓ ａ ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５），ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｆｏｕｒ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｓｅｘｕａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｒｅ，ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａ． ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｃａｒｅ 原发性高血压与糖尿病都是老年人群的常见的慢性疾病。 近几年呈发病率上升趋势，已成为严重危害患者健康的公众卫 生问题之一。数据统计指出，高血压患者中，有一半还伴有糖尿 病，对高血压而方，糖尿病是其危险因素之一，可引起血压难以 控制，而高血压合并糖尿病引起的大小血管病变的危险性也明 显高于正常人，可明显增加猝死、尽力衰竭、糖尿病肾病的发生 率【Ｉ】。临床研究指出，有效的护理干预可明显改善患者预后。该研 【作者简介】王敏（１９６７．３一），女，山东东营人，本科，主管护师，研究方向：优 质护理。 究中，通过采用优质护理加强对原发性高血压合并糖尿病患者 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 的护理，观察其对患者预后的影响，旨在为Ｉ临床提供参考，现报 选择该院自２０１２年７月一２Ｏ１５年１月收治的１１５例原发 性高血压合并糖尿病患者的临床资料，患者中男性６１例，女性 ５４例；患者年龄５５—８０岁，平均年龄（６４．７￣５．９）岁；患者病程１～ ｌ５年，平均病程（５．４￣１．５）年；本组患者中大学以上文化２９例，高 １４０ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界２０１５年７月 ・护理天地・ 表１ 两组患者治疗前后血压改善情况 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与治疗前比较， Ｐ＜０．０５。 中（含中专）６５例，初中１１例，小学及以下１Ｏ例。根据随机的原 则，将患者分为对照组５８例与观察组５７例，两组患者在性别、 年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２纳入病例标准目 患者除日常生活中注意锻炼，控制饮食外，要定期、定时用药，注 意不可因为一时感觉自身血压、血糖稳定，自身感觉良好即停止 用药。 基础护理，保持病室整洁，定期消毒，开门开窗通风，保持病 全部患者均符合国际疾病分类诊断标准第１０版（ＩＣＤ一１０） 中关手原发性高血压及糖尿病的诊断标准；患者连续３次，非同 日行血压测量，血压均达到高血压Ｉ期或Ⅱ期水平；治疗前未经 其他治疗干预。 １．３排除病例标准日 严重肝、肾功能异常患者；继发性高血压患者；充血性心力 衰竭等严重心血管病患者；智力障碍或语言障碍患者；过敏体质 患者。 １．４方法 对照组患者给予常规护理模式，包括用药护理、健康教育、 心理护理等。观察组患者采用优质护理干预，具体方法如下。 组建优质护理小组。随机抽取本科室内护士作为优质护理 小组，小组成人员包括１名组长，组员包括护师及护士，每位护 士负责３—４例患者。向小组成员讲解优质护理服务的内涵及护 理方法，提高护士对优质护理工作的意识。本组护理实行责任包 干制，即患者从入院到出院。患者的评估、病情观心理护理等全 部由责任小组负责完成，旨在为患者提供无缝隙护理服务．减少 不同护士交接引起的护理不良事件发生。 在护理干预上，针对患者不同的教育背景，护士采取不同的 方式向患者讲解高血压合并糖尿病的相关知识。使患者对疾病 有正确的认识。向患者讲解治疗的方法及疗效，告知治疗过程吕 的注意事项及并发症预防方法，使患者了解治疗过程，减少紧 张、焦虑、恐惧等不良情绪，树立治疗信息，主动配合治疗。在治 疗的过程中，对患者提出的问题要给予及时、详细的告知，满足 患者需求。使患者拥有良好的心态配合治疗工作。 饮食调节上．向患者强调饮食不当及不良生活习惯对患者 血压的影响，根据患者口味，指导患者进行适当的饮食调节，减 少脂肪的摄入，少食辛辣食物，控制钠盐的摄入，控制糖分的摄 入，多食用新鲜蔬菜及含糖量少的水果，防止便秘的发生，食用 高蛋白及热量的食物，帮助患者恢复体能。 根据患者的身体情况，指导患者进行适当体育运动。如慢 跑、步行、太极拳等。指导患者根据自身喜好，参与社会活动，提 高患者的社会参与度，舒缓不良情绪。使身体保持愉快的状态。 注意不可情绪波动过于激烈，过喜、过忧等均可能引起患者病情 波动，对于性情暴躁、易激动的患者，指导患者注意自我心理调 节的方法，保持情绪稳定。心态平和。 药物治疗上，糖尿病与高血压都是需要长期、定时用药的， 治疗以降低血压及血糖为主要目的，其中降血压是治疗的关键。 室内空气流通舒畅；保持病区安静，禁止在病区内吸烟，使患者 获得充分休息；病室内放置温湿度剂，随时调节室内温湿度，保 持病室舒适度。除此之外，护理服务着重于细节与规范上，为方 便患者，在病区内设置微波炉、便民箱等服务。医院导诊处２４ ｈ 服务，确保患者出现问题，及时给予解决。建立患者健康档案，患 者出院后制作《回访记录本》。对比观察两组患者用药依从性、血 压、空腹血糖改善情况及生活质量改善情况。 １．５疗效判定标准 采用生活质量量表对两组患者治疗后的生活质量进行观 察。本组量表内容包括对患者生活能力、人限关系、生活满意度 及社会功能四个部分，得分越高，表明患者生活质量越好。用药 依从性判定。完全依从：患者严格按医嘱用药，定时、定量；部分 依从：患者偶尔出现用药时间不定，或剂量不准的问题出现：不 依从：患者多数情况下不能按时用药，对治疗有抵触情绪。用药 依从率＝（完全依从例数＋部分依从例数）／总例数ｘ１００％。 １．６统计方法 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行统计分析，计量资料以（牙±ｓ） 表示，采用ｘ 检验、ｔ检验处理数据。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 经护理干预后，两组患者血压、空腹血糖情况较治疗前有明 显改善（Ｐ＜Ｏ．０５），且观察组患者血压改善情况明显高于对照组患 者，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见下表１；对两组 患者用药依从性进行观察发现。观察组用药依从率明显高于对照 组患者，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见下表２；对 两组患者生活质量改善情况进行观察发现，观察组患者生活质 量四项维度评分均明显优于对照组患者，两组比较差异具有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见下表３。 表２两组患者治疗期间用药依从率对比情况【ｎ｛％）】 注：与对照组比较。 Ｐ＜Ｏ．０５。 （下转第１４４页） ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 １ ４１ ・护理天地・ 表１ ２组相关知识掌握率与足部护理行为规范情况对比【ｎ（％）】 糖尿病新世界２０１５年７月 足预防有效率１００％，优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），证实兼顾健康教育与 优质护理的优质护理模式下糖尿病患者糖尿病足预防效果极 佳。观察组糖尿病足相关知识掌握率为９８％、足部护理行为规范 率为９２％，均明显优于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，表明兼顾健康教育与优质 注： 表示观察组该项指标合格率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 护理的优质护理模式下的糖尿病患者能更好得掌握相关健康知 识，并能够规范护理足部，这也是提升糖尿病足防控效果的内在 ３讨论 因素。 糖尿病足为常见糖尿病合并症，因糖尿病进展过程中末梢 血管病变、神经病变相关下肢溃疡、感染、深部组织受损所致嗍。 由于患者长时间血糖水平偏高，下肢血管弹性差、血管壁厚、血 总之，糖尿病足的预防工作相较治疗工作更加重要、更有意 义，临床上需帮助患者掌握糖尿病足相关知识并规范自我护理 行为，积极配合临床检查、护理及治疗服务，方能强化防控糖尿 管硬度较大．更易出现血栓、斑块及支端神经受损、血管闭塞现 象，加之足部相距心脏较远，尤其容易出现闭塞现象，进而出现 足部腐烂、发黑、水肿和坏死现象，发生糖尿病足病变便需要接 受搭桥、截肢、干细胸移植手术等治疗，因而防控糖尿病足是确 保糖尿病疗效、减轻患者心理负担、经济负担及痛苦的关键嘲。 病足效果，提高生活质量及就医体验。 【参考文献】 ［１］谭小燕，黄秀禄，农月稠，等．糖尿病足病临床特点及护理对策【Ｊ］．广西 医学，２０１４（６）：８４１—８４２，８５０． ［２］闫瑞英，张艳玲，张媛，等．足部护理箱在糖尿病足病人健康教育中的应 本研究对比了常规护理模式与兼顾健康教育与优质护理 的优质护理模式下糖尿病足防控效果。在对照组予以口头健康 指导．开展常规护理服务的基础上积极控制血糖指标、改善饮 用［Ｊ］＿护理研究，２０１４，２８（８）：９７５—９７６． ［３】叶晶，陈利群，白姣姣，等．社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分 析［Ｊ１．中国实用护理杂志，２０１３，２９（８）：４８—５１． 食方案、强化健康指导、优化足部护理。在足部护理方面，帮助 患者保持足部干燥与清洁，选择舒适鞋子与袜子，加强足部保 ［４】李娟．以需求为导向的健康教育模式在糖尿病足预防中的应用［Ｊ】．齐 鲁护理杂志，２０１３，１９（１５）：１４９—１５Ｉ． 护．每日多次足部按摩及腿部按摩、活动锻炼。发现感染立即清 洁消毒并联合庆大霉素盐水、胰岛素、山茛菪碱抗感染。结果证 明，观察组检查发现糖尿病足０例（发生率Ｏ％），观察组糖尿病 【５】陈坚，缪亚琴．３７例糖尿病足住院患者统计分析［Ｊ１．中国病案，２０１４，１５ （２）：５ １－５３． （收稿日期：２０１５—０４—２５） （上接第１４１页） ３讨论 显的作用。 总之．采用优质护理干预加强原性性高血压合并糖尿病患者的 护理。可有效促进患者病情稳定，提高用药依从性，改善患者生 活质量。这对于改善患者预后，具有积极的影响作用。 ’ 【参考文献】 临床研究指出．单纯用药对老年原发性高血压合并糖尿病 患进行治疗是远远不够的，为达到降低血压、血糖的目的，避免 患者病情恶化。改善预后．有效的护理干预是必不可少的阎。 优质护理是卫生部于２０１０年提出的一种全新的、以患者为 中心、以人为本的护理理念，通过优质护理模式的应用。对患者 …１潘小美淳丽娟，徐安芬．高胰岛素一正葡萄糖钳夹技术检测原发性高血 压患者胰岛素敏感性的护理［Ｊ］．护理学杂志：综合版，２００９，２４￣）：１８－１９． 实行无缝隙的护理服务，可有效提高护理质量，对提高临床疗 效，促进患者病情稳定。改善预后具有重要的作用［司。 本组研究中．通过采用优质护理干预加强老年原发性高血 压合并糖尿病患者的护理，在护理工作中，注重优质服务的无缝 隙、细节化，着重以患者的角度。提高患者治疗期间的身心感受 的调节，从而建立良好的护患关系，提高患者对疾病的认识，有 效配合护理工作．以期提高治疗依从性。促进病情稳定，改善患 者预后。本组患者经护理后。血压、血糖改善情况明显高于对照 组，表明优质护理在促进病情稳定方面具有一定积极的意义，另 【２】毛晓润，杜文娟，徐月贞，等．综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿 病患者跌倒的效果评价［Ｊ】．中国全科医学，２０１３，１６（５）：５７５—５７８． ［３】孟碹．糖尿病合并高血压脑出血的护理措施分析［Ｊ】．中国卫生标准管 理，２０１４，５（１３）：８０－８１． ［４黄伟英，４］徐富真，韩贵艳．综合护理干预对２型糖尿病合并高血压患者 治疗效果的影响［Ｊ】＿内科，２０１４，９（６）：７６８—７６９． ［５】吴迪，刘先毅，刘磊．老年糖尿病合并高血压９６例的综合护理对策【】】 ．糖尿病新世界，２０１４（４）：６９． ［６】刘伟彦，张仙春，张小迎．延续护理对老年２型糖尿病合并高血压患者 生活质量的影响【Ｊ】．国际护理学杂志，２０１４（７）：１７８０—１７８２． 外，患者的用药依从性明显高于对照组患者．且生活质量改善情 况也高于对照组患者．表明优质护理对于改善患者预后具有明 （收稿日期：２０１５—０３—１８） １４４ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ