健虚天地 ２０１０年第４卷第３期 健康天地 社区高血压患者的健康教育和指导 林敏 【摘要】 目的：研究健康教育和指导对高血压患者的影响。方法：在社区随即抽取１６０名高血压患者，随机分成治疗组和对照 组各８０例，其中对治疗组采用健康教育。结果：治疗组的总有效率为９４．８％，对照组总有效率为８１％。结论：健康教育是控制社区 高血压患者的有效方法。 【关键词】 社区高血压；健康教育；指导 高血压是一种常见病、多发病，也是心脑血管疾病的重要 危险因素，高血压的严重并发症脑卒中、冠心病严重危害人们 ３结果 ３．１疗效判定 健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。 但高血压也是可控的疾病，若认识到位，治疗得当，是可以有效 地降低血压，减少并发症的发生…。 １资料与方法 １．１临床资料 从社区高血压患者中随机抽取１６０例患者，治疗组８Ｏ例， 对照组８Ｏ例，全部病例均符合２００３年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压诊断 和分级标准 Ｊ。治疗组：男３９例，女４１例，年龄３９—７２岁，中 位数为５７岁；文化程度：高中以上２７例，初中３５例，小学１４ 例，文盲４例；血压状况：Ｉ期高血压患者６例，占７．５％；Ⅱ期 ５４例，占６７．５％；１１１期２Ｏ例，占２５％。对照组：男４０例，女４０ 例；年龄４ｏ一７３岁，中位数５８岁；文化程度：高中以上３８例，初 中２２例，小学１６例，文盲４例；血压状况：Ｉ期高血压患者７ 例，占８．７５％；１１期５２例，占６５．Ｏ％；Ⅲ期２１例，占２６．２５％。 两组病例通过统计学处理Ｐ＞０．０５，说明其在年龄、文化程度、 疾病状况、高血压知识与行为习惯等方面无显著差异性。 ２方法 ２．１血压测定 方法如下：①选择早饭后２ｈ，未服药且被测量者至少安静 休息５ｒａｉｎ，在测量前３０ｍｉｎ内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 ②被测量者取坐位，坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同 一水平。③使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹８０％ 上臂。④血压计为水银血压计，灵敏度为ｌｍｍ—Ｈｇ。⑤相隔 ２ｍｉｎ重复测量，取２次读数的平均值记录。如果２次测量的收 缩压或舒张压读数相差＞５ｍｍＨｇ，则相隔２ｒａｉｎ后再次测量，然 后取３次读数的平均值。⑥测量血压采用同一人、同一血压计。 体重测量采用杠杆秤，灵敏度为０．１Ｋｇ Ｊ。 ２．２治疗方法 （１）两组病例均予以开博通、寿比山常规降压治疗。 （２）治疗组再予以健康教育。采用的主要健康教育方法有 面对面教育、发放健康教育手册、专题讲座等，内容是指导患者 坚持服药，限盐饮食，建议每人每天钠盐摄人不超过５ｇ。 疗效标准 显效：舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ并降至正常或下降２０ｍｍＨｇ 以上；有效：舒张压下降＜１０ｍｍＨｇ，但降至正常或下降１０～ １９ｍｍＨｇ，或收缩压下降＞３０ｍｍＨｇ；无效：未达以上两项 标准 Ｊ ｏ ２．３统计学处理 采用卡方检验和ｔ检验。 作者单位：５１１７００东莞市桥头镇社区卫生服务中心 ・１００・ 两组病例都有显著的降压效果，治疗组总有效率９４．８％， 其中显效４３．４％，有效率５１．４％，无效率５．２％；对照组总有效 率８１％，其中显效率３４％，有效率４７％，无效率１９％，两组间比 较Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差异。 ３．２健康教育采纳情况 健康教育实施一个月后，观察两组健康行为采纳情况，见 表１。 表１两组健康教育采纳情况比较 ３．３血压监测结果 治疗组健康教育前后血压基本正常的有１９例（占２３．２５％ ），健康教育后下降至正常者为５ １例（占６３．７５％），干预前后 血压正常人数显著提高（Ｐ＜０．０１）。对照组治疗前后血压基 本正常有２１例（占２６．２５％），干预后有３４例（占４２．５％），治 疗前后血压正常的人数无显著差别。 ４讨论 高血压是多因素引起的慢性疾病，其中与年龄、遗传、高盐 膳食、中度以上饮酒、超重等有关，到目前为止高血压的发病机 制尚未阐明，目前认为是在各种因素（主要以高盐膳食、中度以 上饮酒、超重等生活方式和行为最为明显）的协同影响下，致使 血压的调节功能丧失所致。 健康教育主要采取以下的形式。采用面谈交流、赠送健康 处方，内容包括：①饮食控制：低盐低脂饮食，每Ｅｔ盐控制在３— ５ｇ之间、油控制在６ｇ左右，多吃新鲜蔬菜、豆制品，少吃动物内 脏，控制瘦肉、牛肉、羊肉及鸡、鸭、鱼的人量；对患者及家属应 该强调低盐的重要性。②运动疗法：指导患者合理运动与休 息，掌握正确的运动方式、强度、时间频率，选择适合自己的运 动方式，以有氧运动为主，运动后次晨感觉舒适，无持续性疲劳 或其他不适为标准。③心理调节：让患者认识精神因素与疾病 关系，强调稳定的情绪、良好心态的重要性，指导患者学会心理 调节，控制自己的情绪。④远离可逆性危险因素：主要是戒烟 戒酒、控制高脂血症、２型糖尿病及保证充足的睡眠。⑤控制体 重：合理的饮食和运动、稳定的情绪和良好的心态及充足的睡 眠和戒烟戒酒，就能够控制体重。 社区高血压患者的健康教育和指导要结合全科医师对本 （下转第１０３页） 健康天地 ２０１０年第４卷第３期 健康天地 ２．３．１ 感染管理人员要下到临床一线进行感染管理查房， 各司其职，各负其责．赋予医院感染科以技术指导、检查监督、 对诊疗性操作实地查看。对新增的病例及发热的病人查明原 参与决策的职责． 因，切断传染源和传播途径，控制元内感染的爆发流行。 ３．３加速人员培训．业务知识的教育和培训，使各专兼职 ２．３．２感染管理人员深入临床各科室督导抗菌药物的应 人员掌握正确的监测方法．每年派专人参加院感培训班及研讨 用，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物滥用 会，与相关机构开展学术交流． ２．３．３感染管理人员按＼《医院感染管理规范》要求定期 ３．４完善管理制度．针对三级管理组织的特点，制定具体 对医护人员的手，操作台表面及婴儿室、产房、手术室、供应室、 的规章制度．明确各级组织的工作范围和职责，加强对一次性 治疗室进行细菌培养，对内窥镜消毒液做有效浓度检测，及时 医疗卫生用品的监督、审查验收制度，实行一次性医疗卫生用 向科室反馈信息。对灭菌包定期做细菌培养。灭菌物品不合 品定期质量监测和对其使用后回收处理的监督制度． 格不得在临床使用，对检测不合格的科室协助查找原因，做出 ３．５ 重视管理效果．首先利用各种形式宣传医院感染控 整改措施。 制及防止医源性交叉感染的重要意义和方法．并争取把每个工 ２．３．４感染管理人员要对医院清洁工做好医院感染知识 作环节的质量要求及其检查评定制定成标准，形成质量管理的 的培训，督促清洁工做好病人出院的终末消毒工作。在日常清 标准化体系． 洁工作中疑似污染或者已经污染的地面、墙壁等按消毒规范处 院内感染管理，是当代临床医学、流行病学、卫生学和医院 理。对病室的门把手、水龙头等物品定期消毒处理，切断院内 管理学上的一个重要课题，是医院保证医疗质量的重要环节。 感染的途径，预防院内感染的发生。 随着医学科学的不断发展，院内感染已愈来愈受到国家和医护 ２．３．５医疗废物严格按要求进行归类、毁行、消毒、销毁等 专业人员的重视，在基层医院尚未建立感染监测计算机网络的 处理，杜绝乱扔或任意堆放、更不能外流。 情况下。要做好院内感染工作必须领导高度重视，管理人员恪 ３结论 尽职守，各级各类医护人员严格操作规范，各科室相互协作，相 ３．１健全管理职能．建立医院感染科，并建立临床科室医 互支持，同时做好全社会的宣传、教育，有效的普及医院感染的 院感染管理小组，设兼职医、护师，组成医院感染的三级监控网 相关知识，才能有效预防院内感染的发生，对于提高医疗质量， 络，形成一个自上而下的完整管理系统． 增强经济效益和社会效益具有重要意义。 ３．２ 明确管理职责．充分发挥三级组织的管理作用，做到 （上接第９２页） ［４］ 赵林园，赵树华，朱琳．一种提高脂肪血临床利用率的脂 肪血分离方法．中国输血杂志２００５，１８（５）：３９９ 表１ 不同年龄段男女献血者脂肪血比较 表１结果表明：３７—４６岁男献血者的脂肪血率为１９．３３％，女献血者的脂肪血率为１２．７３％， 值为５３ １４，Ｐ＜０．Ｏ１；４７—５５岁男献血者 的脂肪血率为２９．３１％，女献血者的脂肪血率为１８．５６％， 值为６２．５６，Ｐ＜０．Ｏ１。不同年龄男献血者的脂肪血率为９．９７％，女献血者的 脂肪血率为８．２０％， 值为６０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１。随着年龄的增长脂肪血比例也增高，３７岁以上年龄组显著高于３６岁以下年龄组。同一年龄 段 男 献 血 者 的 脂 肪 血 率 明 显 高 于 女 性， ４Ｏ 岁 以 后 更 加 明 显。 （上接第１００页） 社区人员彼此熟悉的优势，根据社区高血压患者的实际情况和 作需要特别注意的。 自身特点，结合社区环境开展有人性化、有针对性和持续性的 健康教育更加有利于督促患者改变不良的生活方式和行为。 参考文献 在社区中开展系统的、有目的的防治高血压病的健康教 ［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６—２０． 的生活方式，减少高血压患病率，及延缓高血压病情的进展，改 ［２］ 周玢．社区综合性管理与控制高血压的结果分析［Ｊ］．中 善患者的生命质量。因此，在社区中规范化地开展健康教育工 华预防医学杂志，１９９８，１５（１２）：３８—４０． 作是一项投入少、产出大、社会效益和经济效益双赢的系统工 ［３］ 冯正仪．内科护理学（二）［Ｍ］．上海科学技术出版社， 程，应把健康教育工作纳入社区高血压的目标管理当中。遵守 ２ｏｏＯ．８１． 健康教育与文化程度呈正相关，因此我们在开展健康教育的过 ［４］ 马仙惠，刘风岐．高血压的预防保健和健康教育［Ｊ］．中国 程中，如何能更有效地提高高血压患者遵守健康教育是今后工 健康教育． ・ｌ０３・