项目督查时间： 督查者： 合格率：考评标准及分值存在问题1.书写及时、完整、正确、无漏项（2分，一处不合格扣0.5分）2.页面整洁、字迹清楚、无错字及别字（2分，一处不合格扣0.5分）3.时间记录符合护理文书书写规范（2分，一处不合格扣1分）4.文字记录符合要求，无英文简写及缩写（无中文译名的除外）（4分，一手术护理处不合格扣1分）记录单5.器械清点栏填写完整、无漏项（5分，一处不合格扣1分）6.器械清点栏顶格填写、添加物品记录符合要求（5分，一处不合格扣1分）7.记录与病历及麻醉记录单相符（4分）8.消毒指示卡及指示带粘贴正确（2分）9.书写人员签名符合要求，有执业资质（10分）1.书写及时、完整、正确、无漏项（2分，一处不合格扣0.5分）手术安全2.页面整洁、字迹清楚、无错字及别字（2分，一处不合格扣0.5分）核查表3.术式正确（4分）4.手术医师、麻醉医师及护士签名符合要求，有执业资质（10分）1.书写及时、完整、正确、无漏项（2分，一处不合格扣0.5分）手术风险2.页面整洁、字迹清楚、无错字及别字（2分，一处不合格扣0.5分）评估表3.术式正确（4分）4.手术医师、麻醉医师及护士签名符合要求，有执业资质（10分）1.书写及时、完整、正确、无漏项（2分，一处不合格扣0.5分）手术病人2.页面整洁、字迹清楚、无错字及别字（2分，一处不合格扣0.5分）交接单3.交接时间记录准确，记录与交接实物相符（6分，一处不合格扣0.5分）4.书写人员签名符合要求，有执业资质（10分）住院号：交班报告1.页面整洁、字迹清楚、无错字及别字（2分，一处不合格扣0.5分） 2.记录完整，特殊情况交接清楚（6分，一处不合格扣1分）合格率：护理记录单合格率 手术安全核查表合格率 手术风险评估表合格率 手术病人交接单合格率 交班报告(页数 、合格页数 ，合格率 ）
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