・ ７Ｏ・ 临床护理杂志２０１０年６月第９卷第３期 长春瑞滨致静脉炎的预防 周梅赵冬梅 摘要 目的探讨长春瑞滨（ＮＶＢ）致静脉炎预防方法，提高肿瘤化疗患者的生活质量。方法以ＮＶＢ加顺铂方案化 疗的肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组２８８例次，采用生理盐水１．００ｒｎｌ引导输液，输注ＮＶＢ前后各 予地塞米松５ｍｇ静脉注射，其后予生理盐水１００ｍｌ冲洗血管；实验组２９６例次，采用地塞米松１０ｍｇ加入生理盐水５００ｍｌ 中，于静滴ＮＶＢ前用１００ｍｌ引导输液，ＮＶＢ输注后用余量４００ｍｌ冲洗血管。两组均第１、８天给药，２１￣２８天为１个化疗 周期，每１个周期化疗完毕评价静脉炎发生情况，每１个周期化疗为１例次。结果对照组静脉炎发生率为２１．２ ，实验 组为９．１２ 。两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论采用地塞米松１０ｍｇ加生理盐水５００ｍｌ引导输液并冲洗血管的 方法，可有效预防和减少ＮＶＢ引起的静脉炎。 关键词长春瑞滨；静脉炎 中图分类号Ｒ９７９．１；Ｒ５４３．６・ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｖｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅ；ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ 长春瑞滨（ＮＶＢ）是临床治疗非小细胞肺癌、 １．１一般资料 乳腺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤的常用药物，其主要不 ２００８年３月～１２月我科收治恶性肿瘤患者 良反应为骨髓抑制及严重的静脉炎，其为发疱性化 １０８例，包括非小细胞肺癌５５例（男性３５例，女性 疗药，严重的静脉炎对穿刺局部皮肤组织刺激引起 ２Ｏ例）、乳腺癌３３例、卵巢癌２０例，均经病理学确 红、肿、疼痛，甚至溃烂坏死。近年来，关于ＮＶＢ 诊。其中７６例化疗６周期，３２例化疗４周期，共 引发静脉炎的防治方法很多，但便捷可行的预防方 计化疗５８４周期（例次）。将５８４例次患者随机分 法尚不多见。为预防静脉炎的发生，提高患者生活 为对照组２８８例次和实验组２９６例次。两组年龄、 质量，减少住院费用，同时便于临床操作，我科进行 疾病种类、病情、穿刺部位方面无显著性差异 研究，现报告如下。 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １资料与方法 １．２方法 对照组采用生理盐水１００ｍｌ引导输液，在用 作者单位：４０５４００重庆市开县人民医院重庆 ＮＶＢ前后各予地塞米松５ｍｇ静脉注射，ＮＶＢ注 周梅，女，１９７９年出生，大专，主管护师 射完毕予生理盐水１００ｍｌ冲洗血管。实验组采用 早产儿在温箱内即可操作，置管后便于观察局部有 减少刺激，降低危重患儿耗氧量，保证生长发育所 无渗漏及肢体血运等情况。消瘦儿胫后动脉条件 需的能量；减轻痛苦，降低感染机率，体现对小生命 好亦可选用。 的人文关怀。有效保护血管，提高工作效率，及时 患儿穿刺时哭闹、过度呼吸可使ＰａＣＯｚ下降、 准确为诊疗工作提供重要依据。 ＰＨ值上升，或因屏气使ＰａＣＯｚ上升、ＰＨ值下降， 参考文献 ＨＣＯ￣－、ＢＥ等数值改变［３］。因此，保持安静可减少 外部干扰因素对血气分析结果的影响。 １张钧华．临床血液动力学Ｉ－Ｍ３．北京：北京医科大学出版社， １９９９．６Ｏ～６１． 动脉血易于回抽，能迅速取得所需血量，溶血、 ２刘顺华．经皮桡动脉穿刺方法探讨ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２０００，６ 凝血机率小；用于血气分析及不区分动静脉血的检 （４）：３０３． 验项目，如血培养、肝肾功能、ＣＲＰ、ＴＢ、ＤＢ、溶血 ３王金招，王金玉．血气分析检验结果的影响因素及控制［Ｊ］．解 三项、染色体核型分析等优势明显。动脉置管采血 放军护理杂志，２００２，１９（２）：７４￣７５． （ｇｏ稿日期：２Ｏ１ｏ－Ｏ１—２２） 临床护理杂志２０１０年６月第９卷第３期 ・ ７１ ・ 地塞米松１０ｍｇ加人生理盐水５００ｍｌ中，于静滴 脉化学炎性反应＿２］。据文献报道［３］，药物引起的过 ＮＶＢ前用１００ｍｌ引导输液，ＮＶＢ输注后用余量 敏性血管炎及化学性炎症与白细胞介导的一系列 ４００ｍｌ冲洗血管。两组均经浅静脉穿刺套管针给 炎性介质释放有关。包括白细胞介素一ｌ、肿瘤坏死 一 药，ＮＶＢ加人生理盐水１００ｍｌ中，１５ｍｉｎ内快速滴 因子、组胺、５一羟色胺等，造成血管运动障碍（挛缩 黜 注完毕。第１、８天用药，２１～２８天为１个化疗周 或扩张），血管通透性增高，组织炎性渗出，并有红 期，每个周期为１化疗例次。化疗期问及化疗结束 细胞进入静脉周围组织形成受损静脉周围局部皮 后１周观察穿刺局部及周围血管情况，连续观察 肤组织充血、水肿、紫癜、红斑、水疱，严重时引起组 一。 ３～４周，并记录每个周期评价静脉炎发生情况。 织坏死或溃疡。另外，ＮＶＢ属于碱性制剂，可使血 Ｍ １．３化疗静脉炎的分级ｌ＿｜ 管内Ｃｏ。蓄积，血管内压升高，二者均可使血管壁 Ｉ级：局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿 通透性增加，药液渗透至皮下间隙，导致局部浓度 胀，灼热，中度疼痛，影响休息；ＩＩＩ级：局部中度肿 增高，破坏了细胞内外渗透压平衡，同时使局部 胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜ｌｃｍ；Ⅳ级：中度或 ＰＨ值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，组织缺血 重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径≥ｌｃｍ，有皮肤及 缺氧，导致皮下组织坏死或局部出现水疱形成硬结 皮下组织坏死，影响肢体功能，半月以上时间才基 和溃疡，药物渗漏至皮下，直接刺激神经末梢，所以 一 本愈合。 ＮＶＢ常常引起持久明显的疼痛。 １．４统计学方法 地塞米松为糖皮质激素，能对抗各种原因引起 以率或构成比为描述指标，检验水准ａ一 的炎症，减轻渗出、水肿、炎性细胞浸润，抑制吞噬 ０．０５。 细胞功能及炎症介质合成和释放，可降低静脉炎的 ２结果（表１—２） 发生率和严重程度＿＿４］。将地塞米松１０ｒａｇ加人生 表ｌ两组静脉炎发生情况的比较 理盐水５００ｍｌ中于静滴ＮＶＢ前用１００ｍｌ引导输 液，ＮＶＢ输注后余量冲洗血管，减少了药物对局部 血管壁的直接刺激，使血管内膜长时间与小剂量低 浓度的地塞米松接触，延长了地塞米松的局部作用 时问。表１显示，对照组６１例次发生静脉炎，实验 组２７例次发生静脉炎，明显低于对照组；且对照组 发生ＩＩＩ级静脉炎１６例次，实验组７例次，明显低 于对照组。据报道＿＿５］，选择浅静脉给药者在ＮＶＢ 快速滴入完毕后即刻给予生理盐水１００ｍｌ和地塞 米松５ｍｇ快速静脉滴入，静脉炎的发生率为 ３讨论 ２６．３２ 。表１显示实验组静脉炎的发生率为 ＮＶＢ是一种半合成的长春花生物碱，其作用 ９．１２，ｏ４，明显低于文献报道，且方法简单，易于操 机理主要通过阻滞细胞有丝分裂过程中的微管形 作，患者无痛苦，提高了患者的生活质量，同时也节 成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为细胞周期 约了患者的住院费用，间接减轻了护理工作量，因 特异性药物，因其抗肿瘤活性高，抗瘤谱广，在临床 此，本方法可应用于临床。 上得到广泛应用。但该药对血管的损伤是所有化 疗药物中最强的药物之一，它可以在没有外渗的情 参考文献 况下引起血管内膜化学性损伤，造成广泛的周围组 １万德森．临床肿瘤学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００５．３１２￣３１３． 织的炎性反应，轻者表现为输注药物的静脉出现红 ２李树贞．现代护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００．２６８． 线，可有分枝、触痛，严重者极度疼痛，甚至溃烂坏 ３张仙爱，刘敏，兰娟，等．预防诺维本所致静脉炎的研究进展 死。患者肢体活动受限，痛苦不堪，生活质量下降， ［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００５．１３（１）：１３８． ． ４杜宏斌，钱建新．长春瑞滨联合阿霉素和顺铂治疗乳腺癌肺转 甚至影响整个化疗周期的完成。 移临床观察『Ｊ］．安徽医学，２００６，２７（３）：２０７． 由静脉中输人浓度高、刺激性强的药物或因静 ５李瑞萍．静脉化疗中的血管防护探讨［Ｊ］．临床医药实践，２００７， 脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起局部静 １６（６）：４６５～４６６． （收稿日期：２０１０—０１—０４）