・１５０・ 医技杂志２０１４年２月第２１卷第２ Ｊ￣］Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 行性变，均发生于椎体上部中、前柱。 ２．１ ＤＲ检查：ＤＲ图像主要显示椎体形态，骨结构和密度的 改变。正位片示椎体形态大致正常２１例，非对称性楔形改变 ９例，两侧缘骨皮质稍成角４例，侧位片示椎体均有轻度楔形 变、椎体前上缘骨皮质欠光整；其中局部骨质凹陷、成角１２ 例，椎体前上角变形、塌陷１０例，椎体前上角下一条致密线 ｌ８例，椎体前上部骨质增密、模糊不清８例。 椎体前缘显示毛糙，与增生的骨质一起形成椎体前缘骨质增 密、模糊不清与骨折不好鉴别；ＣＴ可以更好地显示骨质密度 与骨裂缝的锐利度，退行性变增生的骨质与椎体面裂缝模糊 不锐利，退变的椎体边缘完整。 ３．２．２椎体应力性变形：椎体应力性变形是椎体对长期应力 过载渐行发生的病理适应性变化，多见于重体力劳动者，亦见 于并发胸腰椎重度退行性变的高龄者。具体表现为椎体形态 依生理曲度发生适应性变形，呈轻度楔形变，椎体前侧缘骨皮 质增厚，椎体松质骨骨小梁增粗、呈板层样。常常多个相邻椎 ２．２ ＣＴ检查：ＣＴ图像对骨质密度及骨折线显示较敏感。ＣＴ 表现椎体前缘、侧缘见透亮线，局部骨皮质断裂不连ｌ５例， 椎体前缘双边改变８例，椎体中前柱骨质致密、紊乱１８例，５ 例ＤＲ疑为轻度压缩性骨折，ＣＴ判为外伤性压缩性骨折３ 例，可见椎体前缘骨皮质内细小的裂隙，２例表现椎体前缘局 部骨密度增高与椎体相续，椎体边缘骨皮质尚完整，诊断为 退行性变。 ３讨 论 椎体压缩性骨折按形成原因可分为外伤性和病理性，外 伤性压缩性骨折是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物 垂直砸伤 ）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所 致的压缩性骨折。最常发生于胸腰段（下位胸椎上位腰椎）， 这是由于脊柱的胸腰段具有较长的活动度，又是胸椎后凸和 腰椎前凸的转折点，在脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的特点［３１， 因此，最易由传导暴力造成脊柱骤然过度屈曲形成骨折，多 发生在第１２胸椎至第２腰椎，且以椎体前柱、终板中央为承 受最大应力部位 ，椎体形态呈楔形变。 ３．１胸腰椎体外伤性轻度压缩性骨折的ＤＲ、ＣＴ诊断价值 椎体轻度压缩性骨折多发生于单个椎体，且最常见于椎 体上缘中前部和椎体前上角；侧位片可显示椎体大体形态正 常或轻度楔形变，其上缘骨皮质塌陷、不连、不光整，受累部 位椎体皮质下松质骨致密日，根据其ＤＲ征象一般不难作出诊 断。且ＤＲ成像速度快、价格低、空间分辨率高、图像直观全 面，ＤＲ侧位片不仅可确诊损伤节段，还可明确椎体形态改变 程度，对胸腰椎体骨折的诊断和筛查具有重要的作用。实际 工作中，ＤＲ腰椎正、侧位片也是胸腰部外伤首选的检查手 段，但对于椎体压缩性骨折程度轻微或仅为隐匿性骨折；或 对于急性腰部外伤后局部临床症状较重、外科体征明显，但 胸腰椎ＤＲ片所示难以明确诊断为外伤性轻度压缩性骨折 者；或对于在椎体退行性改变基础上再发生轻度压缩性骨折 者，ＤＲ片检查方法会存在缺陷，容易造成漏诊。而ＣＴ薄屡平 扫则具有重要的诊断价值。ＣＴ骨窗观察可显示椎体皮质有无 断裂、有无“双边征”、松质骨内有无裂隙；软组织窗观察町发 现椎旁血肿１６１。本研究中５例ＤＲ疑为轻度压缩性骨折，ＣＴ 诊断为外伤性轻度压缩性骨折３例。ｃＴ从多角度发现一些细 微骨折或软组织中细小病变，提高了骨折诊断的准确性，从 而为临床骨折的进一步诊治提供更可靠依据。 ３．２胸腰椎体外伤忡轻度压缩性骨折的ＤＲ、ＣＴ鉴别诊断 ３．２．１椎体退仃比变：椎体纤维环边缘部纤维退行性病变，在 椎体前及前外侧出现的边缘性 旨刺或骨桥，当增生的骨刺与 椎体相续部不光整，甚至商裂隙，或者是椎体呈轻度楔形变， 体同时发生，且并发椎体、附件及椎间盘的退行性改变 。 ３．２－３ Ｓｅｈｅｕ珊ａｎｎ病：Ｓｃｈｅｕ丌ｎａｎｎ病是一种常见的缺血坏 死，好发于胸椎下段和腰椎上段，常侵犯多个椎体，在胸段位 置偏前的髓核突入椎体，导致椎体前部承重力减弱并产生特 征性楔形改变，常并发椎间盘椎体疝，即Ｓｅｈｍｏｒｌ结节。病变 晚期，骨骺与椎体骨性融合，椎体仍遗留楔形变，脊椎及椎间 盘明显退变Ｉ８１。ＤＲ侧位片见连续３个椎体轻度楔形改变，椎 体前部上下缘不光整，前部椎间隙增宽，椎体下缘局部骨皮质 不光整。ＣＴ可见Ｓｅｈｍｏｄ结节，椎问盘变性。 ３．２．４病理性轻度压缩性骨折：是指在骨质疏松、退行性变、 感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性或在轻微暴力作用 下形成的压缩性骨折。病理性轻度压缩性骨折仅主要表现为 轻度楔形变的征象极少，ＤＲ、ＣＴ可见骨质疏松、退行性变、感 染灶、肿瘤病灶等病理因素征象。 ３－３ ＤＲ、ＣＴ对椎体轻度压缩性骨折的鉴别意义 ＤＲ成像方便快捷、全面直观、价格低廉；ＤＲ不足之处为 重叠成像，易受体位及伪影影响，不可以多方位成像，难以对 椎体内细微改变清晰显示。ＣＴ薄层平扫可显示椎体内细微改 变及椎体邻近改变，ＤＲ结合ＣＴ薄层平扫可明确诊断椎体轻 度楔形变为轻度压缩性骨折，并可以与非外伤性轻度压缩性 骨折鉴别。 参考文献 ［１】杜铜蛋．椎体骨折的法医学鉴定分析３０例ｆＪ］．实用医技杂志， ２０１１．１８（１）：９４．９５． ｆ２１黄耀华．骨关节创伤Ｘ线诊断手册［ＭＩ．北京：中国医药科技出 版社，２００４：１１５． 『３１张舒，吴兴裕，李莹辉．骨骼的功能适应性与应力应变反应 航天医学与医学工程，２００１，１４（５）：３６８． 『４１刘雷，裴福兴，宋跃明，等．暴力下胸腰椎三柱结构的应力分 布及临床意义ｌＪＩ＿临床骨科杂志，２００２，５（１）：６． 【５】曹来宾．实用骨关节影像诊断学［Ｍ】．济南：山东科学技术出版 社．１９９８：２２９． ［６］张冬，臧书华．脊柱骨折的ＣＴ诊断［Ｊ】．中国医学影像技术， １９９９．１５（６）：４８． 『７１曾晓华，李国雄，刘忠，等．胸、腰椎体应力变形与轻度压缩 骨折的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ鉴别诊断硼．中国医学影像学杂志， ２００８，１６（１）：１２．１４． 【８】吴恩惠．影像诊断学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：３３６— ３３７． （收稿日期：２０１３－０９一叭）