山西中医２００９年１１月第２５卷第１ｌ期ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭＮｏｖ．２００９ＶｏＬ２５Ｎｏ．１ｌ・５７・・综述・支气管哮喘的中医药研究进展成艳丽陈宪海关键词：支气管哮喘；中医药疗法；综述中图分类号：Ｒ５６２．２＋５文献标识码：Ａ文章编号：１０００－７１５６（２００９）１１－００５７—０２支气管哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患，是Ｉ临床常见病、多发病。在中医学中属哮证、哮病、呷嗽等范畴，《内经》虽无病名，但有“喘鸣”、“胸”之类的记载。《金匮要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元・朱丹溪首创“哮喘”病名，阐明病机为“哮专主于痰”；目前西药治疗主要以抗炎解痉为主，急性期改善症状明显，但易复发。而中医药重视整体调节，治疗哮喘具有副作用少、复发少的优势。１病因病机支气管哮喘病因病机较复杂。中医学认为，其发病多因肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内聚为痰，伏藏于肺，成为哮喘发病的潜在“夙根”，遇外邪诱发，痰阻气道发为哮病。正如《症因脉治・哮病》所言：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。关于“夙根”，许多学者提出了不同的观点，如刘臣等¨１以六经辨证为基础，弓Ｉ用《素问脉要精微论》“血在胁下，令人喘逆”加以论证，认为瘀血阻滞也为哮喘之夙根。郑健等嵋。认为，哮喘正气不足为其本，痰瘀内伏乃其根，外感之邪为诱发之因，气闭痰喘为发病之标。久病哮喘络无不阻，血无不瘀，故而认为，痰瘀互结是哮喘的主要病机。晁恩祥口。针对哮病发病迅速、时发时止、反复发作时痰鸣气喘的特征，认为与风邪善行数变性质相符，提出“风盛痰阻，气道挛急”是本病急性发作的主要病机，而且不仅外风侵袭可致哮病，内生肝风，夹痰犯肺，风摇金鸣，哮病亦作。梁直英Ｈ１也认为，风痰壅阻为哮喘发作期的主要病机，治宜祛风化痰，解痉平喘。段元盛”１认为，少阳枢机不利，气机郁遏，上逆于肺而致哮喘频作，气机失调是哮喘反复发作的诱因。李国友等拍。认为，脾、肺、肾三脏虚弱，加之顽痰、宿痰可以形成持续性的哮喘。高丽青等＂１认为，花粉、尘螨、油漆等致敏因素，中医认识上应视为一种“异气”。作者简介：成艳丽（１９７４一），女，在读硕士研究生，山东中医药大学（济南２５００１４）；陈宪海，单位同第一作者。万方数据寒饮咳喘４８例。药物组成：射干、款冬花、紫菀、半夏各５—８ｇ，麻黄３—６ｇ，细辛３ｇ，五味子１．５—５ｇ，生姜ｌ一３片，大枣３～５枚。结果总有效率９１．６％。组成：白果１０ｇ，麻黄９ｇ，苏子６ｇ，款冬花、杏仁、法半夏各１２ｇ，桑白皮、黄芩各１５ｇ，炙甘草６ｇ。结果：显效率气管哮喘３７例。结果总有效率９４．６％。２．２．１益气平喘法：周春芳¨¨用益气平喘法治疗支气管哮喘３０例，采用党参、黄芪各１５ｇ，陈皮、半夏、茯苓、川贝母、紫菀、杏仁、地龙各１０ｇ，麻黄６ｇ，丹参１２ｇ，甘草５ｇ。总有效率９３．４％。气定喘汤治疗哮喘缓解期３５例。药物组成：党参１５９，黄芪３０９，白术、柴胡各１２ｇ，升麻６ｇ，防风１５ｇ，陈皮、当归、甘草各１０ｇ。结果总有效率８２．８％。大法研制的哮宁颗粒治疗支气管哮喘缓解期。药物组成：生黄芪、紫河车、自僵蚕、桑白皮、法半夏、广地龙，每包１０ｇ，１２１服。结果临床控制率３５．７１％，显效率５９．５２％，总有效率８８．１０％。病必有瘀”，“久病人络”，“瘀血乘肺，咳逆喘嗽”。夏以琳等［１４１用“川芎平喘合剂”治疗支气管哮喘１００例，结果显效率４７％，总有效率为９２％。江曙光¨纠用自拟方：当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、地龙、地鳖虫、黄芪为基础方治疗支气管哮喘３５例，总有效率为９４％。孙红梅¨钊用自拟方：川芎、赤芍药、当归、桃仁、柴胡、红花、白术、枸杞子、枳壳、黄芪、太子参、茯苓、牛膝、补骨脂为基础方合必可酮治疗小丰隆、阴陵泉治疗支气管哮喘急性发作期患者，结果肺通气功能明显改善，哮喘发作次数减少。万文蓉【ｌ引采用温阳利气法针灸治疗发作期哮喘，针刺取穴以百会、风府、大同作用，以外祛痰邪、内扶正气，防止哮喘发作。白丽君２辨证论治２．１急性期治疗２．１．１寒哮ｔ寒哮多因寒痰伏肺、遇感引发而致病，治以温肺散寒、化痰平喘为主。黎俊英喁１用射干麻黄汤治疗小儿２．１．２热哮：黎同明等旧１用定喘汤治疗热哮３ｌ例。药物７４．２％，总有效率９０．４％。杨丽荣¨训用定喘汤治疗小儿支２．２缓解期治疗２．２．２培土生金法：刘自力等¨２１采用培土生金法自拟益２．２．３补益肺肾法：王志英等［１纠以补益肺肾、蠲饮涤痰为２．２．４从瘀辨治：哮喘反复发作，迁延难愈，中医认为“久儿哮喘１００例，总有效率达９０％。３其他３．１针灸治疗：张智龙等Ⅲ１取穴支沟、内关、太冲、肺俞、椎、肺俞、定喘、膻中、支沟为主穴，总有效率为９３．３％。３．２穴位贴敷：中药穴位贴敷是通过药物与经络穴位的共・５８・山西中医２００９年１１月第２５卷第１１期等¨引用姜汁将定喘膏（药物组成：白芥子、细辛、甘遂、延胡索）药末，调成糊状，分别贴敷在患者双侧心俞、肺俞、膈俞穴上，结果总有效率９３．３％。单翠英等Ⅲ１用伏九贴敷药膏（药物组成：延胡索、白芥子、甘遂、细辛、生姜汁）贴敷患者双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴治疗非急性发作期哮喘１１２４例，治疗后哮喘发作次数减少。３．３穴位注射：甄强等Ｂｕ用鱼腥草注射液和黄芪注射液分别穴位注射治疗支气管哮喘３０例。选取双侧风门、肺俞、膈俞、心俞、脾俞、肾俞，强刺激，结果总有效率９０％。３．４雾化吸入：雾化吸入法能使药物直达病所而发挥解痉平喘作用。朱文翔等旧１用中药麻白合剂（药物组成：麻黄、白果、杏仁、枳实、辛夷、细辛、丹参、川芎、黄芩、甘草）治疗哮喘急性发作４２例，结果总有效率９２．９％。综上所述，支气管哮喘病情轻、中度运用中医药治疗具有较好的疗效，尤其是缓解期患者，中医扶正固本、调畅气血、审因论治、化痰理肺、重视整体调治等方面远较西医有较大优势，中医药治疗具有改善症状，减少发作次数，提高免疫功能且不良反应小的优点，尤其在治疗方法、途径的研究上趋向多样化，如口服中药、穴位贴敷、雾化吸入、针灸按摩、穴位注射等方法。但中医治疗哮喘仍有待取得突破性进展，中药复方发挥疗效的有效成分、作用方式、途径和靶点等机理尚不清楚，治疗方法诊疗标准不统一。所以，中医药治疗哮喘还应结合现代医学，利用现代先进的诊疗技术和方法进行研究，各取所长，互补所短，综合治疗，一定能够在哮喘治疗方面取得令人满意的效果。参考文献ｔ［１］刘臣，王俊杰，徐然．大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘５０例［Ｊ］．河南中医，２００５．２５（３）：１９—２０．［２］郑健，郭军霞。林青，等．活血通络法配合西医治疗ｄ，ＪＬ哮喘发作期（热型）３０例［Ｊ］．山东中医药大学学报，２００２，２６（５）：３５４－３５５．［３］晁恩祥．全国中医内科学会肺系病学术会议述要［Ｊ］．中国医药学报。１９９２（４）：５．［４］梁直英．射麻止喘液治疗哮喘近期疗效及其机理［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０００，１７（１）：２０—２３．［５］段元盛．小柴胡汤治疗支气管哮喘１２例［Ｊ］．新中医，２０００，３２（２）：４７．［６］李国友，王刚．麻银翘汤合西药治疗婴幼儿哮喘３７例［Ｊ］．四川中医，２０００，１８（９）：３８．［７］高丽青，刘唬呤．张元隆治疗哮喘经验［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０００，１４（４）：７．［８］黎俊英．射干麻黄汤治疗ｄ，ＪＬ寒饮咳喘４８例［Ｊ］．天津中医药，２００３，２０（１）：７４．［９］黎同明。刘小虹，孙志佳，等．定喘汤治疗热哮型哮喘３１例［Ｊ］．陕西中医２００５，２６（４）：２９３—２９４．［１０］杨丽荣．定喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察［Ｊ］．医药论坛杂志，２００３，ｚ４（２０）：４８．［１１］周春芳．益气平喘法治疗支气管哮喘３０例［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００６，３３（６）：７０５．［１２］刘自力。吴兆利．培土生金法治疗支气管哮喘缓解期３５例万方数据ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭＮｏｖ．２００９ｖ０１．２５Ｎｏ．１ｌ临床观察［Ｊ］．中医药导报，２００６，１２（１）：３７３８．ｎ王志英，张传名，钱丽萍，等．哮宁颗粒治疗支气管哮喘缓１ｊ解期临床研究［Ｊ］．江苏中医药。２００５，２６（７）：Ｉｌ—１２．Ｈ夏以琳，张颖．活血化瘀与哮喘的研究［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２００２，４（２）：９１—９２．＝２江曙光．活血化瘀法治疗支气管哮喘３５例疗效观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２００１，１７（５）：１５一１６．惦孙红梅．活血化瘀方合必可酮防治ｄ，ＪＩ．哮喘１００例［Ｊ］．河北中医，２００４。２６（１）：２５．竹张智龙。吉学群，薛莉，等．针刺治疗支气管哮喘急性发作期临床观察［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（３）：１５８—１６０．掩万文蓉．温阳利气法针灸治疗哮喘３０例临床观察［Ｊ］．中国针灸，２００１，２１（１１）：６４９—６５０．ｒＬ拇１Ｊ白丽君，马文．中药定喘膏穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期４８例［Ｊ］．中医药临床杂志，２００５，１７（４）：３８１—３８２．ｒＬ加１Ｊ单翠英，林忠嗣，卞镝．中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床及免疫机制研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２００７，２５（４）：８４５—８４６．ｒＬ殂１Ｊ甄强。佟晓哲．穴位注射治疗支气管哮喘发作３０例分析［Ｊ］．中医药学刊，２００４。２２（４）：７２８．ｒＬ毖１Ｊ朱文翔，孙洪维．中药超声雾化吸入治疗支气管哮喘临床观察［Ｊ］．中国中医急症，１９９８，７（１）：３—５．（收稿日期：２００９—０５—０８）本文编辑：李艳萍・名医名言・明・张景岳谓：“凡看病施治，贵乎精一。盖天下之病，变态虽多，其本则山。天下之方，活法虽多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竞散其寒，确知为热，则竞清其热。一拔其本，诸证尽除矣。故《内经》日：“治病必求其本”。是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药，若见有未的，宁为少待，再加详察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，则五六味，七八味，亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手。今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为，杂乱而用，广络原野之术。盖其意谓虚而补之，则恐补之为害，而复制之以消，意谓实而消之，又恐消之为害，而复制之以补。其有最可哂者，则每以不寒不热、兼补兼泻之剂，确然投之，极称“稳当”，此何以补其偏而救其弊乎？又有以治风、治火、治痰、治食之剂，兼而用之，甚称“周备”，此何以从其本而从其标乎？若此者，所谓以药治，药尚未遑，又安望其及于病耶？即使偶愈，亦不知其补之之力、攻之之功也，使其不愈，亦不知其补之为害、消之为害也。是以白头圭匕而庸庸没齿者，其咎在于无定见，而用治之不精也。使其病浅，犹无大害，若安危在举动之间，即用药虽善，若无胆量勇敢，而药不及病，亦犹杯水车薪，尚恐弗济，矧可以执两端，而药有妄投者，其在又将何Ｉｎ？”