血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规 一、透析治疗中发生低血压的护理

1、 透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于 20mmH或平均动脉压下降 10mmH以上，并有低血压症状者。 2、 发生原因

1） 、有效血容量减少； 2） 透析液不耐受； 3） 透析膜生物相容性较差； 4） 、自主神经功能紊乱； 5） 使用降压药；

6） 尿毒症所致的心肌疾病；

7） 严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、 临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容 量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。 4、 紧急处理： 1） 采取头低足高位； 2） 停止超滤；

3） 补充生理盐水或高渗溶液； 4） 使用升压药物；

5） 、症状缓解后重新设定除水量； 6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内痿是否通畅。

5、预防:

1） 、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。 2） 、积极纠正严重的低蛋白血症。

3） 、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4） ）反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或 序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感 染。

5） ）对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、 发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。 2、 处理措施

1） 、患者发生高血压时应及时告知医生， 当血压达到180mmH以上时应及时通知 医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。 2） 、准确评估干体重。

3） 、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后 2小时给予降压药口服。 4） 、在回血前血压在 200mmHg/100mmHg应慎重回血，血流量应在 80ml/min以 下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。 3、 预防措施：

1） 、合理使用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2） 、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。 3） 、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。 4） 加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、 发生原因：和超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关， 低钙血症、 透析液温度过低、透析液低钠等也和之有关。

2、 临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌 肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部 份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。 3、 处理措施

1） 、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋 保暖。

2） 减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液 或生理盐水。

3） 按摩痉挛的肌肉。 4、 预防措施：

1） 、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质 蛋白质的摄入，多吃高钙、富含 B族维生素的食物。 2） 、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、 发生原因：透析中发生恶心呕吐通常和低血压有关，也可能是某种并发症的 先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状， 是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合 征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因， 采取处 理措施。

2、 临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物， 伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施:

1） 患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。 2） 、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯 普胺肌肉注射。

3） 、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心 呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。 4、预防措施：

1） 、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2） 、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。 3） 、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、 发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以和心绞痛、低 血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜 炎等相关。

2、 处理措施：

1） 、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。 2） 、按医嘱根据不同的原因做治疗。 3） 、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、 发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能和失衡综合征有关。 如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈, 应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。 2、 处理措施：

1） 、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2） 、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。 3） 、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征 的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、 发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。 尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、 处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用 涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、 预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析, 选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1） 患者动静脉流量过大； 2） 透析不充分；

3） 饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未 达干体重或透析液中钠浓度过高； 4） 低蛋白血症； 5） 透析低氧血症； 6） 合并心脏器质性疾病； 7） 严重的贫血；

8）严重高血压。

2、 临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、 不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。 3、 处理措施

1） 患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。 2） 做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射， 减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3） 给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担， 一般血流量应控制在200ml/min。

4） 根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。 5） 上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。 4、 预防措施：

1） 控制水份的摄入，控制透析间期体重增长； 2） 指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3） 控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调 到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1） 、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生 长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2） 、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。 3）、血管通路感染：如导管或内痿感染，常见导管感染

2、 临床表现：

1） 、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后 1— 2小时出现畏 寒、寒战、发热、体温38C，也有超过39C,持续2— 4小时消退。血常规检查 一般白细胞和中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2） 、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39E以上，白细胞 及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。 3、 处理措施：

1） 致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。 2） 发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

① 、密切观察生命体征，对体温超过 38.5 C的患者，每2小时测量体温一次， 经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

② 、对体温超过39C的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药 物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员 常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗 较多而致胶布松脱。

③ 、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④ 、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。 4、 预防措施：

1） 、加强水处理系统的消毒和监测，复用透析器应严格执行卫生部 《血液净化标 准操作规程》。

2） 、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3） 、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内痿肢体的清洁。

4） 、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。 1、 发生原因：

1） 脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压 和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2） 硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过 度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。 2、 临床表现：和普通脑出血患者的症状相同。 3、 护理措施

1） 治疗同非透析患者。

2） 诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后 7—10天行无肝素透 析。

3） 严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。 4） 对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处使用约束带固定， 并由专人看护。

5） 患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、 分类：分为A型和B型透析器反应两类。 2、 病因

1） 、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。 2） 、B型透析器反应：病因不明。 3、临床表现

1） 、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但 某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流 涕、痿管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者 呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2） 、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻， 多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。 4、 处理措施

1） 、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器， 严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺 药等。

2） 、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在 1小时后 减轻，可不终止透析。 5、 预防措施 1） 、充分预冲；

2） 、使用生物相容性好的透析器；

3） 、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量。