1997年第24卷第2期ATm的保护作用与PG卜值有关。(5)组织学研究再灌注60分钟后,对照组的肝细胞有严重充血和空泡化,DEGR组有少许充血,ATl组的变化最轻,超微结构的肝窦内皮细胞变化也明显减少。实验充分证明ATll可促进内皮细胞的前列腺素P(G几)生成,后者是强力的血管扩张剂和血小板聚集抑制剂,它很不稳定,迅速水解成6一酮一PGFI“,故常取后者供作肝缺血研究,ATm保护肝缺血和再灌注损害是通过PGI:的作用。肝缺血和再灌注损害引起高凝状态,由于血小板、白细胞和枯否细胞活化的结果,在其发展过程中ATl合成减少和消耗增加,补充ATm有助于维持微循环、减轻实质肝细胞损害、增加肝组织血流和改善能量状态,从而发挥保护作用。(汪保峰摘编辑组校)708伴随的慢性肝炎状态严,影晌肝细胞瘤肝切除后的复发率(英)/KoS…j/AnnSurg一1996224(5)一591一595肝细胞癌(HCC)切除后的复发与多中心癌灶的存在有关,其中伴随的慢性肝炎也是一重要因素。在1983一1994年期间日本Nara大学医院曾为140例HCC患者施行了肝切除术,除外非治愈性切除和术后21个月内死于并发症的病例,仅对余下的110例进行分析,计男89例,女21例,平均592岁(92一79岁),乙型肝炎表面抗原(HBs)阳性25%,丙型肝炎病毒阳性率69%。无癌肿部分的肝组织病理状态分为慢性迁延性肝炎(CPH)、慢性活动性肝炎(CAH)和肝硬化。在随访期间每3月测肝功能、甲胎蛋白和无维生素K蛋白质(PIVKA一1),胸片、B超扫描、CT扫描和/或磁共振成象(MRD每4月测定一次。结果:经手术标本的病理检查,患CPH31例、CAH50例和肝硬化47例。按Cox多变量分析,具影响无复发一生存率的预后因素有肝切除的范围。伴随的慢性肝炎组织学状态和肿瘤的数目。其中CPH病人的无复发一生存率明显高于肝硬化和CAH组,尤以CAH病人的无复发一生存率最低。在肝硬化病人肝内复发病灶主要位于原发灶的同侧肝叶;而位于对侧或两侧肝叶的复发多见于CAH病人,多发复发结节也多见于CAH组。至于肝切除范围与无复发一生存率之间的关系,小范围肝切除的生存率明显高于广泛肝切除组P(二0.004),这一现象在CAH组尤为显著;但在肝硬化组病人,肝切除范围则与无复发一生存率不相关107(P=02088)o讨论:分析提示伴随肝炎的组织学状态是影响HCC复发的重要预后因素。过去的报道只讲生存率,实质上生存率不同于无复发一生存率;此外,以往分析肝脏情况只提肝硬化或无肝硬化。本文作者采用无复发一生存率的统计法,将慢性肝炎按欧洲分类法分为CPH和CAH,可以看出不同的慢性肝炎状态具有不同的预后结局。很难确定肝内转移灶是来自原发灶还是异时第二个原发灶,但对侧肝叶转移应该是异时第二个原发灶。CAH病人的对侧肝叶转移率较高,提示不少肝内转移是由于多中心肝癌的发生所致。组织细胞的增殖与癌肿的发生相关,肝细胞高DNA合成活性者的HCC发生率较低DNA合成活性者为高。在CAH肝脏,强烈的肝细胞坏死加速其复制,多中心肝癌的发生潜势也大,对这类病人的肝切除范围不宜过大,不致过多增加肝细胞的复制。(孙诚谊摘编辑组校)07,肝尾状叶全切除:技术与结果(英)/BarteltD…11BrJSurg1996一83(4)一1076一1081肝尾状叶是原发或继发性肝脏肿瘤经常受累的部位之一,而且在胆管汇合处的胆管癌也常累及尾状叶胆管并可能向肝尾状叶扩展。因此,肝尾状叶全切除对肝脏手术完全清除肿瘤常是必要的。采用的切除方法为单独尾状叶切除或与大块肝切除联合的尾状叶切除。肝尾状叶解剖及其紧邻重要血管结构,使肝尾状叶切除困难。虽近年文献报道肝尾状叶切除不断增多,但大多仅为个案或小宗病例报告。现今已提出各种方法来切除肝尾状叶。本文作者复习肝尾状叶的解剖以及一组在30个月连续施行的12例完全肝尾状叶切除的结果。有关对肝脏解剖的了解很大程度上得益于Couinaud的工作。肝尾状叶为I段,位于肝脏的后背部环抱肝后下腔静脉,由恒定存在的左半部和大小变异不定的右半部组成。肝尾状叶的血供和胆汁引流为左、右门蒂的分支,但主要血供发自门静脉的左支和紧靠肝脐裂基部的肝左动脉。也存在来自门静脉和胆管的小分支。肝尾状叶肝静脉引流是唯一的直接引流至下腔静脉的肝段。其肝静脉的数目变化不定(1一9支),平均4支,一般均较短,且直接将肝尾状叶的静脉血引流至下腔静脉的左前方;但存有明显的腔后尾状叶时,也可引流至下腔静脉的后方。肝尾状叶切除的主要问题是在切除中及对肝后尾状叶静脉的控制和在肝实质肿瘤的前方控制来自中肝