运动平板心电图、24 h动态心电图在诊断冠心病中价值的比较

运动平板心电图、24 h动态心电图在诊断冠心病中价值的比较

作者：史在堂 陈劲松

来源：《中国实用医药》2015年第06期

【摘要】 目的 探讨运动平板心电图（TET）、24 h动态心电图（DCG）在诊断冠心病中价值的比较。方法 78例冠心病患者， 采用运动平板心电图、24 h动态心电图分别进行检查， 分析对比两种方法差异。结果 运动平板心电图诊断敏感性明显高于24 h动态心电图检查方法， 两组特异性对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 运动平板心电图诊断冠心病具有较高敏感性， 相比24 h动态心电图具有一定优势， 但在临床应用中， 两种方法联合应用对于诊断冠心病具有更高优势， 明显提高准确率。

【关键词】 24 h动态心电图；运动平板试验；冠心病；诊断 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.093

冠状动脉性心脏病也被称为冠心病， 由于血液内脂质发生不正常代谢从而沉着到光滑动脉内膜上， 使得脂类物质发生堆积出现白色斑块， 而且由于脂质不断堆积， 动脉腔逐渐变得狭窄， 血运由此不畅， 心肌发生缺血缺氧症状导致心绞痛疾病发生， 患者胸部存在较为显著的压迫窒息、闷胀、烧灼痛症状， 而有的患者并无较显著临床症状， 因此导致临床诊断具有一定难度。临床中对于此疾病主要采取心脏冠状动脉造影， 此方法费用高， 操作难度大， 无法广泛推广[1]。本文选取78例冠心病患者， 分别采用平板心运动电图及24 h动态心电图检查， 分析其诊断效果， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2013年3月78例冠心病患者， 其中男50例， 女28例， 年龄33～77岁， 平均年龄（56.2±4.7）岁。所有患者均未实施冠状动脉搭桥， 未经冠状动脉介入治疗。患者均应用冠状动脉造影确诊。

1. 2 方法 所有患者均经冠状动脉造影检查， 设备为美国 GE 公司生产的C型臂X线机， 按照Jindkins 法进行检查。阳性结果诊断标准：管腔直径显示狭窄程度超过50%， 50%～75%为轻度狭窄， ≥75%为严重狭窄。实施运动平板心电图检查时仪器选用Treadmill 2.0型运动平板心电图检测机， 以Bruce方案进行检查， 阳性结果诊断标准为：患者在运动时或运动后显示心电图ST段发生水平性下移或倾斜性下移， 移动幅度超过0.1 mV， 且保持时间超过2 min；患者运动时出现典型心绞痛症状；患者运动时出现心律失常、室性心动过速、多源性室性早搏、房室传导阻滞、心房颤动等表现症状；患者运动时血压降低。实施24 h动态心电图检查时设备选取美国BMS动态心电图监测仪， 开始检查前72 h， 患者需避免应用对检测结果

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产生影响的相关药物。阳性结果诊断标准：心电图显示ST段发生水平性或倾斜性移动， 其降低幅度超过0.05 mV或上升幅度超过0.1 mV， 移动持续时间超过2 min， 排除体位变化等情况而导致的ST段改变。分析对比TET与DCG的特异性、敏感性。特异性=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%；敏感性=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%[2]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 2 结果

经检查显示， TET与DCG比较敏感性明显上升， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3 讨论

心脏在人体中是极为重要的器官， 心脏收缩过程则为血流将氧气及营养物质输往机体各组织的一个过程， 而对心脏血液循环进行负责的主动脉是冠状动脉。正常情况下冠状动脉管壁包括内膜、中层、外膜；内膜属于较为光滑的上皮细胞， 可以确保动脉内血运保持正常流通状态， 中层为可以进行收缩舒张的平滑肌， 而外膜具有疏松状态， 属于保护组织， 通常状态管壁伴随心脏收缩而完成规律性运动。对于人体机能而言， 脂质属于较为重要的一种营养素， 属于人体细胞组织的一种重要构成成分， 若脂质无法进行正常代谢， 则会导致其在冠状动脉上出现持续沉积现象， 由此产生内膜纤维组织增生症状， 内膜大量增厚， 产生如同粥样状的白色斑块， 导致管道无法维持正常血运， 在无法获得充足营养状况下， 中心部分发生软化现象， 弹性纤维与平滑肌纤维均出现断裂， 而纤维组织发生的增生症状导致脂质沉着速度加快， 情况严重时， 往往会导致主动脉发生堵塞， 从而使得心脏无法保持充足的供血供氧。引发冠状动脉粥样化症状的出现为脂质发生沉着， 因此脂质沉着属于非正常代谢， 但是代谢不正常相关危险因素并无较高明确性， 通常认为与年龄、性别、家族病史、高血压、肥胖糖尿病病程、缺少运动及血脂异常等有一定相关性。按照患者临床症状， 通常分成隐匿型、心绞痛型、心力衰竭型及猝死型五种类型， 最为常见的一种疾病为心绞痛型。由于冠心病对于患者生活质量造成极为严重威胁， 因此对于此疾病的确诊具有较高价值。

冠心病无创检查方法在临床中较为常用的发生有运动平板心电图检查、24 h动态心电图检查， 在判定阳性标准、原理、检测方式存在一定差异性。运动平板心电图在检查时一般根据运动负荷对心脏予以检测， 在临床上具有广泛应用， 它可以在患者运动过程中不间断的测定血压水平与12导联心电图， 且采用改变平板机坡度及旋转速度方式调整患者相对应运动量与运动强度， 对冠心病等疾病的诊断具有很高的临床应用价值。24 h动态心电图检查可以在体表对患者心脏予以24 h连续性监测， 能够对患者心电图中ST段、心率等指征改变进行同步化观察， 而且还能够较为全面的监测患者心肌缺血程度、持续时间及频度， 由此分析缺血变化规律、缺血与猝死相关性， 所以24 h动态心电图检查对于心肌缺血诊断存在较为明显价值[3]。

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在本文研究中， TET与DCG比较敏感性明显提高， 差异有统计学意义（P0.05）。 总之， 运动平板心电图诊断冠心病相比24h动态心电图具有更高敏感性， 但在临床应用时， 通常建议两种方法联合应用便于增加冠心病诊断率。 参考文献

[1] 陆洋. 24小时动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较.中国医药指南， 2012， 10（15）：408.

[2] 左立平.无创性检查与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值分析.医药论坛杂志， 2011， 32（17）：184.

[3] 王慧.心电图与冠脉造影在冠心病诊断中的临床价值.中华全科医学， 2011， 9（9）：1460.

[收稿日期：20104-10-30]