１３０ 者拔管时问和住院时问。 参考文献 ［１］陈亚文，朱亚飞．抗感染洗剂配合西药治疗四肢开放性骨折伤口 感染及护理观察口］．陕西中医，２００９，３０（８）：１０２８—１０２９． ［２］唐爱芳，冯文兰，孙艳群．四肢开放性骨折病人中西医结合护理的 效果分析［Ｊ］．中国社区医师，２００６，６（１４６）：９９． 内蒙古中医药 ［３］ 周玲霞，张丽娟．封闭负压吸引联合外固定支架治疗四肢开放性 骨折伴感染的护理［Ｊ］．中医正骨，２００９，２１（２）：７４—７５． ［４］ 余黎，余国荣，陶圣祥，等．负压封闭引流在毁损性断肢再植中的 应用［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００８，１０（１）：４４． ［５］ 吕文波，金海英，刘泽骋．骨折术后深部感染的临床治疗及术后感 染预防［Ｊ］．中国健康月刊，２０１１，３０（１）：２６—２７． 骨科患者自我护理能力与补偿护理需求的相关性研究 罗翠玲 林华 周 琼一 摘 要：目的：探讨骨科患者自我护理能力与补偿护理需求的相关性。方法：分９５例行髋关节置换术治疗的患者为两组，干预组予 自我护理联合补偿护理，对照组按常规护理，比较两组护理效果。结果：干预组平均卧床天数及平均住院天数都明显少于对照组（￡ 一３．８３、４．５３，Ｐ＜０．０５）。干预组并发症发生率明显低于对照组（ ＝５．２０，Ｐ＜０．０５）。干预组患者对护理服务的满意度 （８９．５８％）明显高于对照组（７２．３４％），两组比较差异有统计学意义（ 一４．６０，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：将自我护理应用于髋关节置换术 后患者，在患者进行自理同时采取有效的补偿护理，可明显减少患者卧床天数及住院天数，降低并发症发生率，提高护理满意度。 关键词：骨科；自我护理；补偿护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５—０１３０—０２ 自我护理是由美国护理学家Ｄｏｖｏｔｈｅａ．Ｅ．Ｏｒｅｍ首先提出 的，是个人为维持生命健康和完好而需要自己进行的活动［ 。 随着社会发展，人们对生命质量的要求越来越高，骨科患者多 有肢体、关节功能障碍，髋关节置换术后患者关节功能的恢复 对患者生活质量有重要影响Ｌ２］。在患者进行自我护理的同时， 钙、维生素的补充。加强体育锻炼，选择合适的运动项目，进行 有效的锻炼，每周可锻炼３～５次，每次３０￣６０ｍｉｎ，以不感到心 跳气喘和疲劳为限。多参加社会活动，保持心情舒畅。不适门 诊随诊。（７）补偿护理：Ａ情感支持：骨科患者多行动不便、长 期卧床，生活质量受到很大影响。加上患者对手术预后和安全 护理人员对患者的自理需求进行补偿，帮助增强患者自理能 力。为探讨骨科患者自我护理能力与补偿护理需求的相关性， 笔者进行了对照实验，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：２００７年１月～２０１１年１２月我院骨科住院行 全髋关节置换术患者９５例，其中男５４例，女４１例，年龄６Ｏ～ ８９岁，平均（７２．５土１Ｏ．７）岁。纳入标准：①患者均因髋关节疾 病需行髋关节置换术治疗，其中股骨颈骨折６８例，股骨头坏死 ６例，类风湿性关节炎５例；②患者均无严重肝肾疾病；③患者 性不了解，多有焦虑、悲观、抑郁情绪。护理人员应针对患者不 良心理情绪进行开导，主动与患者交谈，向患者讲解手术成功 案例、康复成功案例，告知患者手术由有经验的高年资医生完 成，以增强患者治疗信心，缓解其不良情绪。王；术后早期护理： 患者术后早期，因为手术的打击，患者极度疲劳，自理能力极 差。予吸氧、监测生命体征，护理人员应协助患者解大小便，定 期清洁外阴。Ｃ引流管护理：妥善固定引流管，嘱患者及家属 翻身活动时注意不可压迫引流管，翻身时应注意牵拉引流管， 以免引流管为暴力所拔出。护理人员应定期观察引流管，记录 引流物量、颜色，定期挤捏引流管，以促进引流。观察引流管是 均无血液系统疾病、肿瘤。将患者随机分为两组，干预组４８ 例，男２９例，女１９例，平均年龄（７０．９士１１．５）岁，股骨颈骨折 ３４例，股骨头坏死３例，类风湿性关节炎３例。对照组４７例， 男２５例，女２２例，平均年龄（７３．５士９．８）岁，股骨颈骨折３４ 例，股骨头坏死３例，类风湿性关节炎２例。两组患者性别比、 平均年龄、疾病构成比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２护理方法：干预组：（１）健康宣教：护理人员应在患者入院 时向患者讲解患者所患疾病的基本情况，告知患者手术治疗对 关节功能的治疗效果。通过人院宣教，使患者正确认识所患疾 病，减少患者对手术治疗的疑虑及紧张情绪。（２）心理护理：护 理人员应主动和患者交流，对患者进行心理疏导，解除患者疑 虑。向患者讲解同种疾病康复病例，增强患者治疗信心。指导 患者正确宣泄不良情绪，减轻精神负担，学会平衡心理。有疑 虑、不悦时，多向家属和朋友倾诉，获取他们的理解、支持、安 慰、帮助、鼓励等，和病友建立良好的关系，避免不良的刺激。 （３）饮食护理：老年患者骨细胞形成功能降低，钙的吸收降低。 因此，补充足够钙对老年患者关节功能的恢复尤为重要，术后 否通畅，保持每天更换引流管１次，发现引流管堵塞，应立即更 换。Ｄ并发症护理：长期卧床患者应定时翻身、拍背，按摩受压 部位，臀部、骶尾部垫软枕。有痰难咳出患者，应尽早予吸痰、 雾化处理。对照组：对照组患者按骨科护理常规进行护理。 １．３观察项目：统计患者的卧床天数、平均住院天数，比较两 组患者褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生情况，通过 交谈、调查问卷等形式统计患者对护理服务的满意度。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理数据，计量资 料以ｚ士ｓ表示，两组间的比较采用￡检验，计数资料采用 。检 验，检验标准为Ｐ＜Ｏ．０５。 ２结果 ２．１两组患者平均卧床天数、住院天数比较：干预组平均卧床 天数及平均住院天数都明显少于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。 表１两组患者平均卧床天数、住院天数比较（ｄ，ｘ－ｑ－ｓ） 康复期应鼓励患者多食牛奶、骨头汤、鱼类食品等，必要补充钙 剂。（４）运动护理：指导患者尽早进行术后康复锻炼，早期可做 床上被动运动。患者下床活动后，指导患者做低中度强度的运 动，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度逐渐增加、运动量逐渐加 大，以患者能耐受为度。（５）预防并发症：告知患者及家属在卧 床期间应定期翻身、拍背，鼓励患者进行深呼吸、扩胸锻炼，指 导患者进行正确的咳嗽、咳痰，鼓励患者多饮水、勤排尿，以免 发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。（６）出院后的自 我护理指导：患者出院后注意饮食、营养要均衡，保证蛋白质、 ＊广东省深圳市龙岗区平湖人民医院外科（５１８０００） ＊＊广东省深圳市龙岗区横岗人民医院外科（５１８０００） 深圳市龙岗区科技计划项目（编号２０１０００８５） ２０１２年５月１３日收稿 ２．２两组患者并发症发生情况及护理满意度：干预组并发症 发生率为１２．５ （６／４８），对照组为３１．９ （１５／４７），干预组明 显低于对照组（Ｚ。＝５．２０，Ｐ＜Ｏ．０５）。干预组患者对护理服务 的满意度（８９．５８ ）明显高于对照组（７２．３４ ），两组比较差异 有统计学意义（ 。一４．６０，Ｐ＜０．０５），详见表２。 表２两组患者护理满意度比较（例） ２０１２年第１５期 ３讨论 １３１ 发生率明显低于对照组（ ＝５．２０，Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组患者对护 理服务的满意度明显高于对照组（ 。ｉ－－４．６０，Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，将自我护理应用髋关节置换术后患者，在患者 自理同时采取补偿护理，可明显减少患者卧床及住院天数，降 低患者并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度。 参考文献 ［１３ Ｈｉｎｔｚｅ Ａ．Ｏｒｅｍ－ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ［Ｊ－］．Ｎｕｒｓ Ｓｅｉ Ｑ，２０１１，２４（１）：６６—７０． 随着医疗技术的不断发展，髋关节置换术在临床的应用不 断拓展［３］，但髋关节置换术后患者关节功能的恢复仍然是一大 难题。随着Ｏｒｅｍ自理模式提出，该理论逐渐被应用到临床。 骨科患者尤其强调对患者自我护理能力的培养，本研究将 Ｏｒｅｍ自理模式应用于髋关节置换术后患者，在患者进行自我 护理的同时，有针对性地对患者进行补偿护理。骨科患者关节 疼痛明显、行动不便，患者多有紧张、焦虑、忧郁等不良心理情 绪，通过患者自我调节和护理人员及家属的协助达到缓解患者 ［２］何巧玲，刘翠青，张红，等．骨科专科护士对骨科患者自我护理能 不良心理情绪的目的，使患者在最佳生理、心理状态下接受治 疗 ］。均衡、合理的营养支持可提高患者对手术的耐受力，促 进患者术后关节功能的恢复，降低患者并发症的发生率，改善 患者的预后［５］。因此，在患者自我调节饮食的同时，对有需要 的患者进行必要的营养支持。适当的运动锻炼对患者关节功 能的恢复及减少并发症的发生有重要作用，护理人员在患者卧 床期间应对患者实施有效的被动锻炼，待患者可自行活动后， 鼓励患者进行适当的主动锻炼［６］。但运动康复不可急于求成， 应循序渐进、合理锻炼。本研究结果显示，干预组平均卧床天 数及平均住院天数都明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）｝预组并发症 力的影响［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（１５）：２０４６—２０４８． ［３］Ｂｕｓｃｈｅｒ Ｉ．Ｏｒｅｍ ｔｈｅｏｒｙ ｇｕｉｄｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ－ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｓｉｔｕａｔｉｏｎａｌ ｓｅｌｆ ｃａｒｅ ｎｅｅｄｓ［Ｊ］．Ｐｆｌｅｇｅ Ｚ， ２００７，６０（５）：２４６—２４９． ［４］刘延锦，郭园丽．社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的 相关性［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（３）：２７９－２８１． ［５］苏晓萍，林伟斌，陈朝虹，等．回肠膀胱术患者造口自我护理的路 径化健康教育［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（２）：１２４—１２５． ［６］ Ａｌｌｉｓｏｎ ＳＥ．Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｓｔ：ａｎ ０ｒｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｃｕｓＦＪ－１．Ｎｕｔｓ Ｓｃｉ Ｑ，２００７。２Ｏ（１）：６８－７６． 创建优质护理示范病区的体会 徐亚莉 关键词：创建；护理；示范；病区 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５—０１３１—０２ ２０１１年初本院按照卫生部下发的关于开展“优质护理服 务示范工程”的活动以及陕西省卫生厅下发的关于开展“优质 护理服务示范病区的活动”的通知在全院一部分科室开展优质 护理服务示范病区，本科室为医院首批开展优质护理服务示范 病区试点科室，大家按照医院的布置，积极行动起来，组织学 习，统一认识，在创建过程中，结合科室实际情况及心内科的专 科特点，开展了形式多样的护理服务，取得了较好的成绩。 １更新理念，统一认识。 首先组织大家学习优质护理服务的概念，优质护理服务即 护理服务的延伸，是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实 院的尝试卡、一张咨询连心卡。五个主动：主动巡视病房、主动 与患者沟通、主动观察病情、主动进行健康教育、主动来解答疑 难 六个规范：迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、 医嘱执行规范、技术操作规范、送别出院规范。三个到位：基础 护理到位、观察病情到位、安全管理到位。认真做好基础护理 工作，使每一项护理工作扎实有效，协助病人做好翻身、擦背、 洗头、为卧床病人建立翻身卡，使用压疮贴，降低压疮发生率， 取消家属陪护，做到陪而不护，设立专门的陪检人员，全程陪同 病人检查，送水送饭到床头。 ２．４合理调配护理人力资源，确保护理措施的有效落实：根据 科室特点实行弹性排班，并将护士分层使用，实行能级管理，责 任制护理，即每个责任组由责任护士一低年资护士一辅助护士组 护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。患 者和服务对象之上是我们工作的核心，不仅把护理服务提升到 口头上，更主要是落实到行动上。 ２创建优质护理示范病区的具体措施 ２．１加强护理基础知识和护理文化学习：护理服务包括护理 技术服务及护理生活服务，护士是主要参与者，护士对护理知 识的了解，和认识直接影响到护理的执行，影响到患者的心理 感受，从而影响到疾病的康复，而护士的执行力，直接影响到护 理工作的质量。因此，我们科室组织大家学习，通过知识讲座、 学习交流等形式强化护士的护理理念，增强责任心，逐步完善 各项护理服务内容，使优质护理服务贯穿于全过程。 ２．２改善住院环境，为病人提供安全、舒适的就医环境：把现 代护理服务和科室建设融人到日常工作中，为患者营造一个温 馨舒适的就医环境，安静的病房，整洁的床单位，方便的卫生设 施，患者满意是我们的服务宗旨，我们在病区阳台上种植绿色 植物和鲜花，病区走廊上设立了“健康之家 ‘心的港湾”，使病 人犹如到家的感觉，倍感温馨。给每张床上都更换成摇床带床 档，每个卫生问配备坐便椅，同时科室配备微波炉、针线包、轮 椅等方便病人的措施。使病人住院安全、舒适， ２．３应用全方位的“感动服务”，转变护理人员服务理念，倡导 ３Ｈ新的护理服务模式：即用情服务、用心工作、用力工作的服 务理念，五个一：一声问候、一个微笑、一张整洁的床铺、一张住 ＊陕西中医学院第二附属医院（心内一科７１２０００） ２０１２年５月１５日收稿 成，实行责任包干制，责任组长每日对所负责病人的病情及自 理能力和需求进行评估，指导低年资护士工作，包括诊断性治 疗，基础护理，心理护理，健康教育等，责任组长每日上、下午再 对病人进行评价，了解护理措施落实情况及病人的病情转归， 需求满足情况等。发现问题及时整改，通过不断的持续改进， 不断提升护理质量。建立医疗责任组长制，病区实行医疗组与 护理组同步，即医疗组由高年资的主治医生，医师与护理组的 责任护士组长，低年资护士，辅助护士组成的网络，以保证医嘱 的有效执行和医疗行为的正确性，高年资医生是组长，医生和 护士是一组，低年资护士，辅助护士落实基础护理措施，建立基 础护理质量标准，包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理和分级 护理的工作内容。责护组长创新专科护理内涵，并对病危，病 重，一级护理质量标准包括基础护理、舒适护理、导管护理、以 及对病情的九知道掌握，护士长每日督查病人基础护理落实情 况，危重、一级护理病人的病情变化、心理状态，指导护士完成 各项护理，确保护理安全。建立绩效考核制度，各能级护士竞 聘上岗，按照各能级设定绩效考核分配原则，健全护理薪酬和 奖惩激励机制，充分词动护士的积极性。 ３体会 ３．１通过创建优质护理服务示范病区，极大调动了护理人员 工资的主动性，就是以人为本，一切为患者，一切服务于患者， 一切方便患者的服务理念，它表现在尊重患者的生命价值、人