昆明医学院学报２０１１，（９）：８６—８８ ＣＮ ５３—１０４９／Ｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 经脐单孔腹腔镜与－－：Ｅ腹腔镜在输卵管妊娠开窗取胚术中的应用比较 高然，刘红梅，施健霖 （昆明市妇幼保健院妇科，云南昆明 ６５００３１） ［摘要］目的对比输卵管妊娠开窗取胚术在单孔与三孔腹腔镜两种途径下的手术效果．方法对２０１０ 年５月至２０１ １年３月期间行腹腔镜下输卵管开窗取胚术的异位妊娠患者进行分组，其中单孔腔镜组３２例，三 孑Ｌ腔镜组５５例，通过对手术时间、术中出血量、腹壁切口疼痛分值、术后肛门排气时间、进食时间等方面来 进行比较．结果单孔组在手术时间上明显长于三孔腹腔镜，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在术中出血量、 单孔腹腔镜在手术美容效果上，更接近腹壁无疤痕效果，对于追求腹壁切口无 术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、腹壁切口疼痛方面无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后复查２次血 ＨＣＧ值结果均成倍下降．结论疤痕效果的年轻女性来说，是一个非常好的选择． ［关键词］腹腔镜；经脐单孔；三孔；输卵管妊娠 ［中图分类号］Ｒ７１３．８［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１ １）０９—００８６—０３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ Ｔｈｒｅｅ－ｐｏｒｔ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ Ｓａｌｐｉｎｇｉａｎ Ｅｃｔｏｐｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＧＡＯ Ｒａｎ，ＬＩＵ Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ，ＳＨＩ Ｊｉａｎ—ｌｉｎ （Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅｄｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＫｕｎｍｉｎｇ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３ １，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓａｌｐｉｎｇｉａｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｒｅｅ—ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐａｉｎ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｐａｓｓａｇｅ ｏｆ ｇａｓ ｂｙ ａｎｕｓ ａｎｄ ｔａｋｉｎｇ ｆｏｏｄ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｙ ｔｈｒｅｅ—ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐａｉｎ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｐａｓｓａｇｅ ｏｆ ｇａｓ ｂｙ ａｎｕｓ ａｎｄ ｔａｋｉｎｇ ｆｏｏｄ ｔｉｍｅ（Ｐ＞ ０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ ｔｗｏ ｔｉｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ＨＣＧ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｌｅｓｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ，ａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇ ａ ｎｏｎ—ｓｃａｒ ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｙｏｕｎｇ ｌａｄｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｅａｌ；Ｔｈｒｅｅ－ｐｏｒｔ；Ｓａｌｐｉｎｇｉａｎ ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 自２００４年Ｋａｌｌｏｏ等发明自然腔道内镜手术 （ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｉｆｃｅ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ， 研究热点．经脐入路手术（ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＵＥＳ）与之相比具有操作简 单、安全及空间定位良好等优点，可避免ＮＯＴＥＳ ＮＯＴＥＳ）在临床中得到应用，并成为内镜手术的 ［作者简介］高然（１９７１～），男，云南昆明市人，医学学士，副主任医师，主要从事妇科微创技术临床工作 第９期 高 然，等．经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在输卵管妊娠开窗取胚术中的应用比较 可能存在的并发症，达到同样的腹壁无疤痕效 果…．根据上述理论，昆明市妇幼保健院妇科院在 １．２．３术后处理术后均不使用麻醉泵镇痛，按 腹腔镜术后常规处理． １．３疼痛评价标准 ２０１０年５月至２０１１年３月期间，经脐人路行单 孔腹腔镜异位妊娠输卵管开窗取胚术３２例，传统 三孔腹腔镜异位妊娠输卵管开窗取胚术５５例．就 上述两种腔镜入路途径在手术时间、术中出血量、 腹部切口疼痛、愈合等方面进行比较，现报道如 采用国际通用的１０分目测模拟法（ＶＡＳ一画 线法），评估标准：轻度疼痛平均值：２．５７±１．０４，中 等疼痛平均值：５．１８±１．４１，重度疼痛平均值： ８．４１±１．３５１２１．分别记录术后６ ｈ、１ ２ ｄ腹部切口 下． １资料与方法 １．１临床资料 选择昆明市妇幼保健院妇科２０１０年５月至 ２０１ １年３月期间行腹腔镜下输卵管开窗取胚术的 异位妊娠患者进行分组，其中单孔腔镜组３２例， 三孔腔镜组５５例，单孔腔镜组中年龄为１６～３５ 岁，平均年龄２８岁，有下腹部手术史者１０例． 三孔腔镜组中平均年龄２０～４０岁，平均３２岁， 有下腹部手术史者２２例． １．２手术方法 １．２．１术前准备术前常规准备，无腹腔镜手术 禁忌症．脐部术前常规清洁处理，取膀胱截石位， 单孑Ｌ腹腔镜手术患者常规放置举宫器． １．２．２手术过程（１）单孔腹腔镜组：经脐单孔 腹腔镜以脐下缘作一长约２０ ｍｍ弧形切口，ｌ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ穿刺进腹，取出Ｔｒｏｅａｒ用弯钳及剪刀扩 大皮下组织切口，弯钳将折叠的标本袋置人腹腔 内，再置人“三通道软套管”，建立气腹，气腹压 力设置在１２ ｍｍＨｇ，放入５ ｍｍ腹腔镜，使用有 弯曲度的腹腔镜器械．进入腹腔后，吸尽腹腔积 血及凝血块，提前患侧输卵管，单极在包块前方 薄弱处，沿输卵管纵轴方向做一长约１０ ｍｍ切 口，两把分离钳分别钳夹包块两侧，向心挤压， 于切口处挤出妊娠组织，放人腹腔内标本袋中， 双极电凝出血点，于输卵管系膜局部注射氨甲蝶 呤注射液４０ ｍｇ．手术结束时，先取出“三通道 软套管”，再取出标本袋，检查标本袋的完整性， 内缝切口，结束手术； （２）三孔腹腔镜组：在脐 部下缘切开１０ ｍｍ切口，左下腹一侧穿刺两个５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，使用普通腹腔镜直操作器械．进人腹 腔后，手术操作过程与单孔相同，标本由勺状钳 钳夹妊娠组织于脐部穿刺口取出． 疼痛得分． １．４统计学处理 用ＳＡＳ学习版作统计分析，数据采用ｘ 检 验． ２结果 两组手术均在腹腔镜下完成手术，无手术中 大出血、损伤周围脏器等严重并发症．术后病理 报告为输卵管妊娠． ２．１手术时间比较 经脐单孔腹腔镜组为（６Ｏ～７Ｏ）ｍｉｎ，平均 （５８．３４±７．８）ｍｉｎ，三孑Ｌ腔镜组为ｌ５～４５ ｍｉｎ，平 均（２８．４５±１０．２）ｍｉｎ．两者比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）． ２．２术中出血量比较 ‘ 单孔腔镜８—１５ ｍＬ，平均（１Ｏ．３４±３．５８）ｍＬ；三 孔腔镜５～１５ ｍＬ，平均（１０．５６±６．２５）ｍＬ，两组 患者在术中出血比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）． ２．３术后腹壁切口疼痛 单孑Ｌ腔镜组中术后６ ｈ内出现腹壁切口疼痛 者有５例（１８．７％），疼痛分值（４．２±１．２）分， 三孔腔镜组中术后６ ｈ内出现腹壁切口疼痛者有７ 例（１２．７％），疼痛分值（３．８±１．０）分，术后６ ｈ 内在疼痛发生比例及疼痛强度上两者无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），２４ ｈ后上述患者腹壁切口疼痛均 明显减轻或消失． 两组病人均在术后８ ｈ下床活动，８ ｈ后均可 进食流质饮食，１２～２４ ｈ肛门排气，无１例并发 症发生，见表１． 两组患者血ＨＣＧ值范围均在１００～２０ ０００ ＩＵ／Ｌ．两组患者术后２次复查血ＨＣＧ值均成倍下 降，出院后追踪血ＨＣＧ值至正常，无１例持续性 异位妊娠发生．腹壁切口均Ⅱ／甲愈合． ８８ 昆明医学院学报 表１两组术中手术时间、出血量、疼痛、术后恢复比较 ±ｓ） 第３２卷 Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ。ｐａｉｎ。ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｔｏ ｇｒｏｕｐｓ ±ｓ） 与单孔腹腔镜比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 目前异位妊娠患者在妊娠早期妇女中发病率 呈上升趋势，且趋向年轻化，而要求保留患侧输 卵管的患者也越来越多．自从２００４年Ｋａｌｌｏｏ等发 表ＮＯＴＥＳ在临床中得到应用，单孔腹腔镜一直是 研究的热点．经脐入路手术单孔腹腔镜技术仅在 脐部下缘有一切口，愈合后基本见不到疤痕．达 到较为理想的美容效果．故而被年轻女性所接 受．但单孔腹腔镜手术时间明显长于三孔腹腔镜 （Ｐ＝０．０２４），体现在： （１）单孔腹腔镜脐部穿刺 口长约２０ ｍｍ，呈弧型，三孔软管的套管直径较 大，置管时间长，因腹壁切口较大，需分层缝合， 同样延长手术时间． （２）术中操作难度增大：常 规腹腔镜的器械从不同角度进入腹腔，手术视野 暴露好，无损伤钳钳夹输卵管旋转较容易，暴露 病灶明显，钳子之间在腔内及腔外均互不影响． 而在单孑Ｌ腔镜中，手术器械处于同轴位置，器械 之间会相互影响，术者与助手同样存在冲突，因 为多数腹腔镜光纤是垂直与内镜相连，旋转时很 容易干扰其他器械的操作；另外，由于使用５ ｍｍ 镜子，腹腔内光线较弱，给病灶的暴露增加困 难． （３）为避免切口发生切口疝，需要分层缝合 穿刺伤口，延长了手术时间．在本次研究中，单 孔与三孔腹腔镜在术中出血、术后疼痛、术后进 食时间、肛门排气时间上差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。术后追踪两次血ＨＣＧ值均成倍下降，出 院后复查血ＨＣＧ值均降至正常，无１例发生持续 性异位妊娠． 经脐单孔腹腔镜作为一种术式改进和创新， 满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的 要求，使得被手术者皮肤创伤更小，术后脐部切 口藏于脐窝内，下腹部不留任何疤痕，达到更加 美观的目的．但由于单孔腹腔镜存在操作困难， 暴露困难等缺陷，对于异位妊娠患者生命体征不 平稳者、合并大出血者、多次下腹部手术史者、 盆腔粘连严重者，应尽量慎行单孔腹腔镜手术． 在排除上述患者后，单孔腹腔镜在异位妊娠输卵 管开窗取胚手术是可行的，其手术效果与三孔腹 腔镜无明显差异．单孔腹腔镜可以作为三孑Ｌ腹腔 镜的补充，特别对于追求腹壁切口无疤痕效果的 年轻女性来说，是一个非常好的选择． ［参考文献］ ［１］朱江帆，马颖章．经脐入路腹腔镜胆囊切除术的实验 研究［Ｊｊ．中国微创外科杂志，２００８，８（８）：７４２—７４４． ［２］王文萍主编．肿瘤与疼痛［Ｍ］．北京：中国中医药出 版社，２００６：３１． （２０１１—０７—１２收稿）