纳洛酮加高压氧治疗急性重症一氧化碳中毒34例临床观察

第３０卷第ｌ期　２００２年２月　临床军压杂志　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＯＦＦＩＣＥＲ　¨　¨　ｌｌ　纳洛酮加高压氧治疗急性重症一氧化碳申毒３４例临床观察　胡晓萍，毛雅君，章关史，沈燕霞，刘末静　ｌ武警浙江总队杭州医皖急诊科，浙江杭州　３１００５１）　摘要：目的探讨纳洛酮加高压氧治疗急性ＣＯ中毒的疗效。方法纳洛酮加高压氧与单纯高压氧治疗急性ＣＯ中毒后　不同时刻ＧＣＳ评分来判定疗效。结果纳洛酮加高压氧治疗急性ＣＯ中毒与单纯高压氧相比ＧＣＳ评分均有提高　６　ｈ　时差异显著，６－－２４　ｈ差异非常显著。结论关键词：一氧化碳中毒；纳溶酮；高压氧　中固分类号：Ｒ５９５．１　纳烙酮具有促醒柞用还可减轻和防止ｃ。中毒的并发症和后遗症。　文苘标识码：Ａ　文章编号：１６７１－３８２６（２００２）０１－００１１－０２　我院急症诊科从２０００年１月一２Ｄ０１年２月共收治急　性重症ＣＯ中毒患者６２例，在常规及高压氧治疗同时．其　中３４倒应用纳洛酮治疗，取得满意疗效，现报告如下。　１资料和方法　白。阻碍氧的运输和利用，ｇ－ｌ起全身的中毒，ＣＯ中毒最重　要的损害在中枢神经系统，尤其对大脑的损害最为严重，　症状首发为脑部缺氧症状：头痛、头昏，重者有昏迷及脑水　肿等症状，病理表现为大脑和脊髓有不同程度的缺血、出　６２倒均符音急性重症ＣＯ中毒诊断标　血、坏死、软化等＿】　。我们在常规降颅压、营养脑神经细　胞、抗感染同时，及早予高压氧治疗。高压氧可加速碳氧　血红蛋白的解离，促进ＣＯ的清赊：提高血氧分压，增加血　１．１一般资料准。随机分为治疗纪３４例及对照组２８例，两组基线情况　见表１．具有可比性。　氧９＂Ｒ，改善机体缺氧；收缩脑血管．降低颅内压：纠正缺　表１两组基线情况比较　氧和ＣＯｇ－ｆ起的组织中毒　Ｊ。　表２两组Ｇ　评分结果比较　两蛆相比Ｐ＞Ｏ　０５　１．２治疗方法两组病人在降颅压、抗感染、对症等常规　治疗同时，给予６０～９０　ｒａｉｎ的高压氧治疗（用Ｍａｒｙｉ￣ｄ　ｌｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｅｎｅｒｇｅｎｃｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓ　∞ｔ３ａｈｉｎｍｅｓ的标准２　与对盟组相比０Ｐ（０　０５　ＳＰ＜０　０　。　昏迷患者处于应激状态，　由啡肽大量释放，参与脑　功能障碍的发生和发展。而脑部病变：水肿、缺血、出血、　坏死的齄内　啡肽浓度进一步增高，弓Ｉ起心脑功能障碍　加重全身机体损害　Ｊ。高压氧及其他常规治疗对　内啡　肽产生的抑制作用无直接对抗作用．囡此我们在治疗一蔓　化碳中毒的时候．应用纳烙酮来拈抗　内啡肽．促使病人　早醒。车组治疗组与对照组相比３　ｈ　ＧｃＳ评分有差异．３　ｈ之后ＣＣＳ评分有显著差异，证实纳洛酮促醒作用明显。　纳洛酮是台成的氧吗啡酮Ｎ　丙烯基衍生物，透过血　ＡＴＡ下，吸１００％０２时间９０蛐ｎ．１次／ｄ），治疗组进＾高　压氧仓前给予纳洛酮４　ｍｇ静推，出仓后再予纳烙酮４　ｍｇ　加Ａ　５％葡萄糖５００ｍｌ中（共一组），缓慢静确，２４　ｈ维持．　直至病人清醒（Ｃ，ＣＳ评分ｌ４～１５分），记录、统计两组常规　描疗开始时，高压氧治疗后３．６，１２，２４　ｈ的ＧＣＳ分值，井　进行　检验。　２结果　在不同时刻纳洛酮治疗组与对照组相比其Ｃ，ＣＳ评分　均有提高，６　ｈ时差异显著．６～２４　ｈ差异非常显著．见表　２。　脑屏障快．其亲和力太于　内啡肽，与脑内吗啡受体结台　为竞争性吗啡肽抑制剂使　内肽戋活，逆转　内啡肽所致　的意识障碍。有资料　表明纲烙酮促醒的药理基础是囡　为纯洛酮具有（１）作用于脑干网状结构上行激动系统及非　３讨论　ＣＯ是细胞原浆毒物，过多进人人体形成碳氧血红蛋　收稿日期：２００１．０８，２３ｉ恪回日期：２００１—０９—３０　作者简介：胡晓萍ｃ１９６７．），女，浙江宁被人　主治医师．发表论文１０余篇，目前主要从事内科临床工作　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床军医杂志　第３Ｏ卷第１期　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ｊＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＯＦＦＩＣＥＲ　２００２年２月　恃异性丘脑皮层系统的阿片受体．阻断内阿片肽对中枢的　邝贺龄　内科急症治疗擘［　Ⅵ］第２版　上海＝海科学技　抑制，促进觉醒。（２）对抗抑制性递质ＧＡＢＡ．降低抑制性　术出版社．１９９２．３７６．　神经性兴奋性，易化大脑皮层的觉醒。（３）保护脑细胞，增　辛渔仁．皖目坛．高压氧学［Ｍ】．上海：上海科学拄术出版　强抻经传导功能．防止脑水肿．促进意识恢复。此外纳洛　杜．１９９８．４　酮还具有增加脑缺血时的血流量．稳定细胞膜．促进损伤　ＣＨＥＮＨＩ．Ｎａｌｏｘｏｎｅ　ｉｎ　ｋ　ａｎｄ￣ｏｘｉｅ　ｃｏｒｎ８ｉＪ　Ｊ．，ｋｅｎ　Ｊ　Ｅ－　神经功能的恢复．改善脑组织的氧合作用．改善脑组织代　ｍｅｉ＇ｇ　Ｍｅｄ．１９８４．２：４４４　谢¨】。因此，一氧化碳中毒时．应用纳洛酮可减轻和防止　ＩＯＮＦ．Ｓ　ＴＨ．ＭＯＲＡＩＲＥＴＺ　ＲＢ，ＣＲＯＮＥＬ１　ＰａＭ．　ａｉ　＿兀ｕｅｓ　ｏｆ　ｆｏｅｌ　ｃｅｒｈｎｄ　ｉｓｈｅｍｍ　ｉｎ　ａｗａｋｅ　ｍｃｎ，ｋｅ￣　Ｊ　Ｊ　Ｊ　ＣＯ中毒的并发症和后遗症。　Ｎｅｕｉ＇￣ｍ２￣　ｔ９８４．５４：７７３　重症ｉＸ）中毒应　及早予高压氧治疗，同时应用纳洛　鱼桂芳．刘秋杰．　晖．等纳｛吝酮治疗脑梗死的临床研　酮．两者有协同作用．疗效明显。　究＿Ｊ］中华抻经科杂志．２０００．３３（３）：１９０　参考文献：　Ｃｌｉｎｉｃ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎａｌｏｘｏｎｅ　Ｐｌｕｓ　Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　Ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　３４　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｆａｔａｌ　Ｃａｒｂｏｎ　Ｍｏｎｏｘｉｄｅ　Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｎ　口　口　ＨＵ　ｙ－　＆￣＞ｐｍｇ，ＭＡＯ　Ｙａ－口　ｊｔａｎ．ＺＨＡＮＧＧｔｍｎ－ｙａｎ．ＳＨＥＮ　Ｙａｎ－ｘｉａ．ＬＩＵ　Ｊ啦　（Ｅｍｅ￣ｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒ乜ｎｅｎ【．ＺｈｅｊｉａｎＣｏｒｐｓＨａ力　ｈ。ｕＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｐ￣ｐｌｅ’ｓ　ｅｄＰｏｉｋ：ｅ　Ｆａｒｃｅｓ．Ｈ　ｇ　３１００５１．Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｌｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｄｉ￣ＫＯｌ１．ｅ　ｐｌｕｓ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｃ０￣Ｆｇ￣ｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｌｎ／ｎｇ　ｔ￣ａｔｒｒｔｅ．ｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗ，ｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｆａｔａｌ　ｃ出ｎ　ｒｒ，ｃ￣ｏｘｉｄｅ　ｐｏｉｓ￣ｍｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ￣６２　ａｌｓ∞ｗ／ｔｈ　ａｇ１］ｔｅ　ｆａｔａｌ　ｃａｒｂｏｎ　ｍｏｎｏｘｉｄｅ　ｐｏＬｓｏｍｎｇ　ｗｅｆｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｒａｎ．　ｄｏｍｉｙ　ｉｎｔｏ　ｈｙｐｅｒｈｅｘｉｃ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ａｌｏｎｅ删ｐ　ａｎｄ　ｎａｔｏｒａｍｅ　ｐｌｍ　ｈｙｐｅｒｂａｘｉｃ　ｏｘｙｇｅｔａａｔｉｏｎ　ｇｒｉｐ　Ｔｏ㈣　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐｓ　ｕｓｉｎｇＧＣＳ　ｇｒａｄ￣￣ｉｎ　ｄｉｆｆｅｍ￣ｔ　Ｄ目　。ｄ　ａｆｔ￣－ｃａｒｂ。ｎ　Ｈ娜　ｄｅ　ｐｏｔｓｏｎｍｇ．Ｒｅｓａｌ￣Ｆｒ。ｍ　６　ｈｏｕｒｓｔｏ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｍ　∞ｔ－ｔｈｅ　ＧＣＳ　ｇｒａｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｆｉｅｎｔ￣ｉｎ　ｎｌｌｉｏｘｏｌｔｅ　ｐｌｕｓ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ删ｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｔｌｃａｎｄｙ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇ＇ｅｎａｔｉ￣ａｌｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎａｌｏｘ￣ｅ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓ　ｏｆ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ。　ｄＯｕ　１髑．ｔｌｇｈｔｅｎｍｇ　ａｎｄ　ｐｒｅ—　ｖｅｎｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｒａｐｉｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｑｕｅｌａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｒｂｏｎ　ｍｏｎｏｘｉｄｅ　ｉｘ￣ｓｏｎｉｎｇ．　Ｋｅｙ　：ｃａｒｂ。ｎⅡ　栅ｄｅ　ｐ　ｓ。　；ｎ昌ｋ　∞　ｒｐ虹ｂａ五ｃ　ｏｘｙｇｅｍｔｉｏｎ　严重泌尿系真菌感染致白细胞减少ｌ例　功均未见异常。经肾上腺素试验（初始测白细胞２　４　ｌ０　几，予以肾上腺素０．２　ｍｇ皮下注射　２０　ｎｍ后测白细　胞为５　６×１。●●０　／Ｌ）检查．初步考虑为假性粒细胞减少，主　　●　●　●●周建胜　．胡清华　，李党生　要由于严重的泌屎系真菌感染所致。诊断为　屎系感染　Ｌ　（Ｉ解放军第４ｌ医腕．西藏乃东８５６０１）０：　ｌ真菌）。给予两性霉素Ｂ静脉滴注，口服井白细胞药物殛　２解放军第４７６医院．福建福州　３５０００２）　对症治疗２周．患者腰痛、尿血、尿频症状消失．复查尿常　规及血常规各项指标均正常．痤窟出院。半月后复查．患　关键词：真菌感染；自细胞减少　者完全恢复正常。　中图分类号：Ｒ６９１．３脚５７　讨论白细胞减少是深部真苗感染的一种较少见的　表现形式．临床对此应有所认识．　免谩诊误治　真菌感　病人．男．３Ｏ岁　瑶痛、屎血、尿频５　ｄ。查体：疆肾墨　染导致自细胞躐少．可能与机体异常免疫应答有关．田ｒ　叩击痛　尿常规示红色、浑浊、厦应呈酸性，蛋自ｒ｝．＿盔细　由吐垃细胞牲附因子（ＣＤ】／ＣＤ．Ｒ等）及内度细胞牯附园子　，￣ｔｔＨ，＂ＨＰ．白细胞２～３／旧．真菌孢子－＿＊／ＨＰ；Ｂ超示疆肾、　ＩＣ．　一１１表达亢进，使白细胞易于蛄附和芽越皿管壁　输屎管呆见异常：血常规血红蛋白＂５７　ｇ，ｌ＿．红细胞５　７　闩血管外迁移．西而表现为短暂的血液粒细胞硪少、　×１０。　／Ｌ．白细胞２．６×１０　Ｌ．皿小嗄１３０×１０　：肝哥　ｌ收稿日期：２００Ｉ－０９—０３：