匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察_胡俊华

临床消化病杂志2013年第25卷第2期

匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

胡俊华，杨艳果，张少君，杜

442000）勇，卢光新（湖北医药学院附属十堰市人民医院消化内科，十堰，

摘要：目的观察匹维溴铵对腹泻型肠易综合征（IBS）的治疗效果。方法95例腹泻型肠易激综合征患者接

接受匹

受匹维溴铵治疗2周，观察患者治疗前后腹痛、腹胀、腹泻、大便形态、生活质量改善以及药物副反应。结果

维溴铵治疗2周后，腹泻型lBS患者腹痛、腹胀和腹泻症状评分均较治疗前显著降低（P＜0．05），大便性状评分较治疗前下降（P＜0．05），生活质量评分较治疗前提高（P＜0．05）。但在停药结束后4周上述指标评分较治疗前无明显差异（P＞0．05）。结论

关键词：

匹维溴铵可有效缓解腹泻型lBS患者的临床症状，但治疗疗程值得进一步研究。

匹维溴铵；

临床观察

肠易综合征；

［R574［1005-541X（2013）02-082-03中图分类号］文献标志码］A［文章编号］DOI：10．3870/lcxh．j．issn．1005-541X．2013．02．06

TheEffectofPinaveriumBromidonthePatientswithDiarrheaPredominantIrritable

BowelSyndrome

HUJun-hua，YANGYan-guo，ZHANGShao-jun，DUYong，LUGuang-xin

DivisionofGastroenterology，AffiliatedPeople’sHospitalofShiyanCity，HubeiMedicalCollege，Shiyan，442000，China

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofpinaveriumbromideonthepatientswithdiarrheapredominantirritable

bowelsyndrome．Methods95patientswithdiarrheapredominantirritablebowelsyndromeweretreatedwithpinaveriumbro-midefortwoweeks．Theabdominalpain，abdominaldistension，diarrhea，stoolform，qualityoflifeandadverseeffectwererecor-dedbeforeandafterthetreatment．Results

Thescoreofabdominalpain，abdominaldistensionanddiarrheaofthepatientsaf-tertreatmentwereobviouslylowercomparingwithpriortreatment（P＜0．05）．Thescoreofbowelformwasalsolowercompa-ringwithpriortreatment（P＜0．05）．Thescoreofqualityoflifeofthepatientsaftertreatmentweresignificantlyhigherthanthatofpriortreatment（P＜0．05）．However，therewerenoobviouslydifferencebetweentheseinvestigationtargetsbeforetreat-mentandafterstoppingtreatmentfor4weeks（P＞0．05）．Conclusion

Keywords：

Irritablebowelsyndrome；

Pinaveriumbromide；

Pinaveriumbromidecanobviouslyrelievethesymp-Clinicalinvestigation

however，thecourseoftreatmentneedfurtherinvestigation．tomsofdiarrheapredominantirritablebowelsyndrome，

IBS）是肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，以腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是临床最常见的功能性胃肠病之一。有流行病学研究结果显示，西方国家lBS发病率为10%～20%［1］，IBS的发病率也在中国，

［2］

达到了5%～6%。lBS发病因素与精神、心理、肠

型lBS患者进行相关研究。其中男性46例，女性49

例，平均年龄41．33岁。所有调查对象均经血常规、血沉、血生化、粪常规、腹部B超、钡剂和/或肠镜等检

排除胃肠道器质性疾病，无糖尿病、甲状腺功能亢查，

进、结缔组织疾病，无全身神经肌肉疾病和重要脏器疾病史，无腹部手术史，无明显的神经精神病史及药尿、大便常规及隐血试物酒精滥用史。入组前查血、验、肝肾功能和心电图。1．21．2．1

治疗方案及疗效评价给药方法

被观察者在治疗前2周及治疗期间未使用影响胃肠动力的药物，不改变饮食习惯及生（法国苏威观察期间仅口服匹维溴铵50mg，活习惯，

制药厂Solvaypharmacenticals），每日3次，于进餐时服用，连续服用2周，疗程结束4周后再次随访。1．2．2

腹痛、腹胀和腹泻严重程度及疗效评估标准

记录腹痛、腹胀、排便困由患者填写lBS症状量表，

道运动、内脏感觉等多种因素有关。腹泻型lBS发病

中常表现小肠转运加快，结肠高幅推进性收缩运动增加等异常改变

［3］

。从2010年9月至2011年6月，我

科应用匹维溴铵从调节肠道运动的角度治疗腹泻型IBS，取得了较为良好的治疗效果。11．1

对象和方法研究对象

［4］

应用功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊

，对2009年5月～2010年7月湖北医药学院附属十堰市人民医院消化科门诊就诊的95例腹泻断标准

临床消化病杂志2013年第25卷第2期

·83·

表1

症状腹痛腹胀腹泻

*

难和排便不尽症状，每日有效大便次数及性状。腹痛按程度评0～3分：0=无症状；1=轻度，有症状但对日常活动、睡眠无影响；2=中度，日常活动及睡眠受到一定影响；3=重度，不能从事日常活动。腹胀按出现频率计分：0=无；1=偶有症状；2=经常有症状；3=持续出现症状。大便次数：每日大便1次及1次以下为1分；每日大便2～3次为2分；每日大便4次及以上为3分。1．2．3

观察大便形态改变按大便Bristol分级标［5］

准。1级：分散的硬块，似坚果；2级：腊肠状，但成

腹泻型IBS患者治疗前后症状改善评分比较

治疗前2．56±0．872．27±0．622．41±0．91

治疗2周0．71±0．22*0．93±0．28*1．32±0．34*

4周后随访1．78±0．42#1．63±0．511．57±0．47

例数959595

P＜0．05；#表示与治疗前比较，P＜0．05。表示与治疗前比较，

2．2

治疗前后大便形态改变评分比较治疗前95

例患者大便性状评分为2．83±0．24，治疗2周后为

但表面有裂缝；4级：似腊肠或蛇，光块；3级：腊肠状，

滑柔软；5级：软团，边缘清楚；6级：绒状物，边缘不清，糊状便；7级：水样便，无固体成分，完全是液体。为保证分级准确可靠，提供大便Bristol分级图形，供Bristol分级患者参考。大便性状改变评分方法：1分，1～5级；2分，相当于粪便Bristol分级6级；3分，相当于粪便Bristol分级7级。

1．2．4应用生活质量量表（SF-36）观察治疗前后生活质量的改善SF-36量表是自填式量表，包含8个维度来评价个人躯体、精神和社会功能状态的受影响程度，包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康。调查前由接诊

签订知情同意书后独自完成医师向患者解释必要性，

量表填写。如患者不理解各条目含义，由接诊医生进

行解释，但最终选择由被调查者自己决定。SF-36量表的每个维度分值为0～100。分值越高表示生活质量越好。1．2．51．3

逐日记录可能出现药物不良反应。症状等级

评定腹胀等级评分。

统计学分析

1．85±0．47，与治疗前有显著性差异（P＜0．05）；治疗结束4周后部分患者再次出现腹泻，大便性状评分为2．25±0．53，与治疗前无统计学意义差异（P＞0．05）。2．3

治疗前后8项生活质量指标比较治疗2周

lBS患者生理功能、后，生理职能、躯体疼痛、总体健康、心理健康、情感职能、活力、社会功能均较治疗前

各维度分值与治疗前比较均有显著性差有显著改善，

异（P＜0．05）。停药4周后，各维度评分均有不同程提示患者生活质量下降。其中，躯体疼痛、情度下降，

感职能和活力评分与治疗前无显著性差异（P＞

0．05）。见图1。2．4

药物不良反应入组患者结束2周疗程时复查血、尿常规，肝、肾功能，心电图未见异常。相关指标1例患者未发现异常。1例患者出现1级皮肤瘙痒，出现皮疹、恶心、口干等，停药后缓解。

全部资料录入计算机后建立数据

库。计量资料以mean+SD表示，构成比以百分率

2

（%）表示，计数资料采用χ检验。采用SPSS18．0作统计分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

图1

治疗前后IBs患者生活质量比较

95例患者各发放问卷273份，均全部收回，有效问卷率100%。

珋2．1治疗前后症状学评分比较（x±s）治疗2周后，腹泻型lBS患者腹痛、腹胀和腹泻症状均较前显

著改善（P＜0．05）。停药4周后患者腹胀腹泻评分与治疗前无明显差异（P＞0．05），但腹痛评分与治疗前仍有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

3

PF：生理功能；RP：生理职能；BP：躯体疼痛；GH：总体健康；EWB：心理健康；RE：情感职能；EF：活力；SF：社会功能。

讨论

lBS病因和发病机制尚未完全清楚。目前认为，lBS的发病可能与一过性肠道感染，慢性情绪应激，内

·84·

脏感觉的中枢或外周致敏，社会环境、免疫异常等多

［6］

种因素关系密切。尽管发病机制复杂，腹泻型lBS患者却表现出因肠道传输功能紊乱而导致的与大便性状改变相关的腹痛、腹泻和腹胀，严重影响患者生活质量。因此，本研究拟从调节肠道运动的角度治疗lBS，观察治疗前后lBS患者症状的改善和生活质量的改变。

匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙通道拮抗剂，主要作用于胃肠道平滑肌细胞，抑制钙内流，减少慢波频率和基于慢波的峰电位

从而防止肠道平滑肌过度收缩，达到调节肠道幅度，

动力，缓解肠道痉挛，消除腹痛的药理学作用。本研究结果显示，在用药2周后，腹泻型lBS患者腹痛、腹胀和腹泻频率均显著缓解，同时大便性状也得到了显著的改善。上述结果提示匹维溴铵可通过解除平滑肌痉挛的途径消除lBS患者的腹痛和腹胀。大便性状的改变可能与延缓肠内容物排空，增加水分的吸收时间有关。停药4周后，患者腹痛、腹胀和腹泻虽较治疗前有一定程度的下降，但仅腹痛与治疗前有评分有显著性差异。上述结果提示患者的症状在一定程度上出现了复发。其原因可能与匹维溴铵的疗程尚不足够有关，需继续延长疗程：也可能与未针对病因

针对IBS病因进行抗焦虑、调节肠治疗有关。因此，

道菌群等治疗或许能对匹维溴铵起到协同作用。匹维溴铵可在一定程度上改善患者的生活质量。

［8］

姒健敏等调查结果显示杭州市lBS患者SF-36量表各维度较当地普通人显著降低。作为一项自身对

lBS患照研究，本研究结果显示给予匹维溴铵治疗后，者SF-36量表各维度较治疗前显著升高，提示改善

lBS症状可提高患者的生活质量。而停药4周后，各维度评分均较治疗2周后下降，其中，躯体疼痛、情感

临床消化病杂志2013年第25卷第2期

职能和活力的评分与治疗前无显著性差异。上述结

果提示消除患者IBS的临床症状除单纯与肠道痉挛性收缩有关外，心理因素也是一个重要的发病因素，可能与IBS的症状相互影响。有研究结果也显示仅抗焦虑药物联用肠道益生菌也可改善lBS症状并提

［9］

高患者生活质量。

总之，匹维溴铵可有效缓解腹泻型lBS患者的临床症状。但如何选择合适的疗程，搭配其他药物以达到彻底治愈腹泻型lBS的作用，需要进一步研究。

参考文献

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