康复重点

康复(rehabilitation)：旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

康复内涵：康复的各种措施包括：医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，从而构成全面康复。

康复服务的方式：1、康复机构的康复2、上门康复服务3、社基（区）康复或基层康复。

国际残疾人日：12月3号。

全国助残日：每年5月第3个星期天。

康复医学(rehabilitation medicine)：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。

全面医学(comprehensive medicine)：包括保健、预防、临床、康复医学。

康复医学的主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。

临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。

功能障碍：是指身体、心理不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾和社会水平的残障三个层次。

综合医院康复医学科：是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。

康复医学的组成：康复医学理论基础、康复评定和康复治疗。

康复评定(rehabilitation evaluation and assessment)：是康复治疗的基础，客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。

康复治疗常用的治疗方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。

康复治疗的原则：早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与。

残疾(disability)：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总成

ICF：国际功能分类

残疾预防：残疾预防应在国家、地方、社区、家庭不同层次进行应在胎儿、儿童、青年、成年、老年不同时期进行。一级预防：减少各种病损的发生。最为有效，可降低残疾发生率70%。所采取的措施包括：优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养；合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教。注意精神卫生。二级预防：是限制或逆转由病损造成的残疾。可降低残疾发生率10%-20%。所采取的措施包括：早期发现、早期治疗。适当的药物治疗：如治疗结核、高血压等；基本的手术治疗:如创伤、骨折、白内障手术等。三级预防：是防止残疾转化为残障。可减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。所采取的措施包括:康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。

向心性收缩（concentric contraction）：肌肉收缩时，阻力负荷低于肌肉所产生的力时肌肉发生的收缩。

离心性收缩(eccentric contraction): 如果 阻力负荷大于肌肉收缩时所产生的力,肌肉被拉长，称为离心性收缩

等张收缩(isotonic contraction ):在肌肉收缩时整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运动。此类肌肉收缩又根据肌肉纤维长度变化的方向不同分为：等张向心性收缩(isotonic concentric contraction):肌肉收缩时肌纤维向肌腹中央收缩，长度变短，肌肉的起始点相互接近，如肱二头肌的收缩引起的肘关节屈曲。

等张离心性收缩(isotonic eccentric contraction)：肌肉收缩时肌纤维的长度变长，

肌肉起始端远离，此时的肌肉收缩是为了控制肢体的运动的速度，如下蹲时，股四头肌收缩但其长度延长，其作用是控制下蹲的速度。

等长收缩(isometric contraction):肌肉收缩时整个肌纤维的长度基本不变，所做功表现为肌张力增高，不产生关节的运动。

等速收缩(isokinetic contraction)：肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的，等速收缩也分为向心性和离心性收缩，等速收缩产生的运动称为等速运动。

脊髓水平的反射:完成反射的结构是脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根。

分为躯体反射（牵张反射、浅反射、病理反射、节间反射）和内脏反射。

脑干水平的反射：1.阳性支持反应：延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时，刺激了本体感受器而引起下肢呈强直状态。正常人出生后第3—8个月内可有此反应，中枢性神经病损者亦可出现。2.颈紧张反射：是指颈部扭曲时脊椎关节和肌肉、韧带的本体感觉器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节。其反射中枢位于颈部脊髓。3迷路紧张反射:是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节。该反射中枢主要在前庭核。4.抓握反射:压迫刺激手掌或手指腹侧，引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射，可见于出生1—4个月的儿童。5.翻正反射：正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射称为翻正反射。

脑水平的反射：1.降落伞反应：人在垂直位置急剧下落时，四肢外展、伸展，足趾展开，呈现与地面扩大接触的注备状态。2.防御反应：在水平放心急速运动时产生的平衡反应，防御反应包括坐位反应、立位反应、膝立位反应等。3.倾斜反应:受试者在支持面上取

某种姿势，当改变支持面的倾斜角时诱发躯体的姿势反应称为倾斜反应。

中枢神经的可塑性：为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性。或称可修饰性。

肌张力：肌肉组织在静息状态下的紧张度。

痉挛：肌张力增高的状态。一种由牵张反射高兴奋所致的，速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。

折刀现象：检查者在做被动活动时，起始感觉阻力较大，但在运动过程中突然感到阻力减小。

齿轮样现象：铅管样强直伴有震颤出现规律而断续的停顿。

肌力：指机体随意运动时肌肉最大的收缩的力量。

主动关节活动度：AROM关节运动是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧。

被动关节活动度：PROM关节运动是通过外力如治疗的帮助而产生的运动弧。

步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，分为支撑相（占60%）和摆动相（40%）。

廓清机制：主要包括摆动相早期中期髋关节屈曲，摆动相早起膝关节屈曲，摆动相中末期踝关节背屈。

臀大肌步态——鹅步

臀中肌步态——鸭步

股四头肌无力步态——膝过伸

腓肠肌比目鱼肌步态——膝塌陷

偏瘫——划圈步态

截瘫——垮褴步态

脑性瘫痪——跛足剪刀步态（痉挛型）醉汉步态（共济失调型）

帕金森病——慌张步态

平衡：指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。分为静态平衡和动态平衡（包括自动动态平衡和他动动态平衡）

人体维持平衡的三个环节——感觉输入，中枢整合，运动控制

平衡变化时，应变机制——踝调节机制，髋调节机制，跨步动作机制

协调：指人体产生平滑，准确，有控制的运动能力，运动质量。

中枢神经系统参与协调控制的主要部位——小脑，基底节，脊髓后索

共济失调：协调功能障碍。

感觉功能评定分为——浅感觉检查，深感觉检查，复合感觉检查

代谢当量：METs以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评价心肺功能的重要指标，1mets=3.5ml/kg.min耗氧量

最大mets<5可作为残疾的指标

心电运动试验：指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要测试手段，并通过试验前中后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。检查方法运动方式——活动平板，踏车运动，手摇车运动，等长收缩运动，简易运动试验

两项乘积指——心率和收缩压的乘积

日常生活活动ADL：指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。

ADL分类---基本的或躯体的ADL, 工具性的ADL

独立生活能力：指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力。与ADL的区别在于不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力。

健康相关的生存质量：个体生存的水平和体验反映了病伤残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体，精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。

言语障碍：构成言语的各个环节，如听说读写四个部分受损或发生功能障碍时称为。包括失语症，构音障碍及语言障碍。属于语言障碍，除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力障碍。

1、运动治疗包括：

（1）关节活动技术

（2）软组织牵伸技术

（3）肌力训练技术：是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。

（4）神经发育疗法（NDT）

典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）

（5）运动再学习疗法（MRP）

（6）强制性使用运动治疗

（7）运动处方：一个完整的运动处方包括：运动治疗项目、运动治疗量、运动治疗的注意事项

运动治疗项目：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目

2,、电疗法：应用电治疗疾病的方法

分为：直流电疗法、低频电疗法（0~1000hz）、中频电疗法（1~100khz）、高频电疗法（100khz~300Ghz）

功能性电刺激疗法（FES）：是用低频脉冲电流，按照预先设计的程序，刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能的康复治疗方法。

3、紫外线疗法的治疗作用：杀菌消炎、镇痛、脱敏、加速组织再生、促进维生素D生成防治佝偻病和软骨病、光敏反应

4、磁疗法治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、促进骨痂生长、对良性肿瘤有一定治疗作用

5、生物反馈疗法（biofeedback therapy，BFT）应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法。

6、关节松动技术（joint mobilization）

（1）指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用是常选择关节的生理活动和附属活动作为治疗手段。

（2）操作时的手法分为4级：

Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

（3）治疗作用：缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈

7、作业疗法：指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。

其治疗作用：增加躯体感觉和运动功能、改善认知和感知功能、提高生活活动自理能力、改善社会心理功能

8、言语治疗：又称言语训练，指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，所采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等

9、矫形器：

（1）是指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正

四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。

（2）基本功能：稳定与支持、固定与矫正、保护与免负荷、代偿与助动

10、腋杖长度：身长减去41cm，站立时大转子的高度即为把手的位

手杖长度：让患者穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲25~30°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。

第五章 神经系统常见病损的康复

1、脑卒中：指突然发生的、有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

包括脑梗死（脑血栓形成、脑梗塞、腔隙性脑梗死）、脑出血、蛛网膜下腔出血

2\\Brunnstrom运动功能评定方法 （表格,P160）

3、三级平衡检测法：

Ⅰ级平衡：指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡

Ⅱ级平衡：指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动是可以保持平衡

Ⅲ级平衡：指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡

4、脑卒中康复目标：采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。

5,、脑卒中康复时机选择：早期康复

生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾病无加重或有改善的情况下开始

6、脑卒中康复的基本原则：

（1）选择合适的病例和早期康复时机

（2）康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善

（3）康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进

（4）康复治疗必须有脑卒中患者的注定参与极其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合

（5）采用综合康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、康复工程方法等

7、脑瘫（cerebral palsy ,CP）：小儿脑性瘫痪,指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。

主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等各种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患。

主要危险因素是早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等

8、引导式教育：是综合、多途径、多手段对脑瘫等神经系统障碍的患儿提供的一种治疗手段。目的为刺激多发残疾的患儿的全面发育和恢复。

是通过合格的训练人员（又称引导员），根据患儿的活动能力、言语、认知或智力、社会交往及行为、情感等发育的状况和问题制订相应的、系统的、相互关联的训练计划，可以是个体单独接受训练，更多的是以小组的形式，采取有节律、有韵律、活动目的强的训练手法或指令，应用特殊的训练用具，如条床、梯背椅等，使患儿在愉快的训练环境中，积极主动的学会和完成不同阶段目标的功能性技巧性活动，以逐步达到生活活动能力的提高和自理。

四肢瘫：颈脊髓损伤造成四肢瘫痪称。

截瘫：胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢。

9、肌力训练

受累神经支配肌肉肌力为0~1级：惊醒被动运动、肌电生物反馈等治疗

2~3级时：进行助力运动、主动运动及器械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳，随着助力的增强，逐渐减少助力。

3+~4级是，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。

骨折治疗原则：复位，固定和康复治疗

康复治疗作用:协调骨折长期固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，早日重返社会。

消除水肿的方法——主动运动，患肢抬高，其他物理治疗（温热疗法，超短波疗法或低频磁疗）

骨折康复治疗早期主要是消除水肿，后期主要是恢复肌力。

类风湿关节炎的基本病变是滑膜炎症，主要累及外周关节以腕手膝足常见，呈对称性。骨关节炎基本病变是关节软骨的进行性退化性改变，最常累及负重关节。

能量节约技术原则：1使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或ADL 2改造家庭环境，以适应疾病的需要 3休息与活动协调 4维持足够肌力 5保持良好姿势 6对于病变关节，可在消除或减轻重力的情况下进行。

手的休息位——腕关节背伸约10-15度，并有轻度尺偏，手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。

手的功能位——腕背伸约20-25度，母子处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈，其

他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

手外伤常见问题：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力与耐力下降

颈椎病：由颈椎间盘，椎间关节的退变刺激或压迫器周围的神经，血管，脊髓，肌肉等组织所引起的一系列临场表现。5个类型——神经根型，椎动脉型，脊髓型，交感型和混合型。

颈椎牵引三要素——牵引角度，牵引时间，牵引重量

腰椎间盘突出症LDH：主要是指腰椎，尤其是L4-L5，L5-S1，L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。分类——退变型，膨出型，突出型，脱出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型，游离型