留置导尿新方法在老年男性患者中的应用

留置导尿新方法在老年男性患者中的应用

标签： 留置导尿；新方法；老年男性患者

在临床实践中，导尿术是一项常用的治疗和护理操作。但是因为其是一种有创性操作，会给患者带来很大痛苦，特别是老年男性前列腺增生患者，前列腺增生是老年男性的常见多发性疾病，发病率和症状的严重程度往往随着年龄的增高而增加，主要表现为尿路的梗阻症状，给导尿术增加了很大的难度。导尿术的创伤性会给患者的病情带来不利影响，造成某些短期的或长期的不良后果。为了减轻患者的痛苦和恐惧，减少对病情产生的不利影响，结合临床实践，我院引进并完善了一种新的导尿方法。即自外尿道口注入利多卡因的新导尿方法。自2002年使用新方法施行导尿术以来，广大老年男性患者从主观上愿意接受导尿术这项操作。这不仅为患者减轻了痛苦，同时也提高了导尿术的插管成功率，融洽了护士和患者之间的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2002年1月~2006年1月，随机抽取120例需留置导尿的老年男性患者，分为常规导尿组和利多卡因导尿组。常规导尿组60例，其中，糖尿病患者20例，脑梗死患者10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者15例，泌尿系感染患者11例，其他患者4例。平均年龄79.6岁。利多卡因导尿组60例，其中，糖尿病患者20例，脑梗死患者10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者15例，泌尿系感染患者10例，其他患者5例。平均年龄78.9岁。2组患者均为离退休人员，神志清楚，语言表达能力正常。经统计学检验，2组患者在年龄、导尿原因、病种及病情等方面无明显差别，具有可比性。

1.2方法

导尿前做好患者解释工作，常规遮挡病人、消毒、打包、戴手套、铺洞巾、检查尿管是否通畅、气囊是否完好。常规导尿方法，备齐导尿物品携至患者床旁，润滑导尿管前端25 cm，左手用无菌纱布提起阴茎，右手再次消毒尿道口，将尿管轻轻插入4~6 cm，将阴茎提起与腹壁成60°角，使耻骨前端变直，继续插入尿管，见尿后再插入尿管2~3 cm，用无菌注射器抽取无菌生理盐水20 ml，注入气囊，撤掉洞巾，接无菌引流袋，整理用物，向患者交代注意事项。新的导尿方法是在常规导尿用物的基础上，准备2%的利多卡因5 ml，10 ml无菌注射器1只。将备齐用物携至患者床旁，润滑尿管前端25 ml，用无菌方法抽取2%的利多卡因5 ml后取下注射器针头备用。右手再次消毒尿道口，然后左手提起阴茎，右手持抽吸好利多卡因药液的注射器（无针头）由尿道外口向尿道内注入利多卡因5 ml，注入后捏紧阴茎头半分钟，然后将已润滑好的导尿管插入。以后步骤同常规导尿法。以上的操作均由本病区有经验的护士按照操作规范完成。

2 结果

常规导尿组，一次置管顺利为23例，不顺利37例，成功率38.3%；利多卡因导尿组一次置管顺利58例，不顺利2例，成功率96.7%。两组比较有非常显著性差异。

常规导尿组患者表情痛苦，疼痛58例，无疼痛2例，疼痛率96.7%；利多卡因导尿组患者疼痛2例，无疼痛58例，疼痛率3.3%。差异明显。

心电监测结果显示，利多卡因导尿组的心率基本无变化，心率增快4例，占6.7%；而常规导尿组的心率明显增快，有54例，占90.0%。见表1。

利多卡因导尿法和常规导尿方法效果比较,有非常显著性差异，P＜0.01。

3 讨论

利多卡因为抗心律失常和局部麻醉药，能阻断神经纤维的传导。其性质稳定，穿透力强，主要用于神经麻醉、硬膜外麻醉及尿道黏膜的表面麻醉，广泛应用于临床，正常剂量时无心肌收缩及扩张血管作用，心电图无改变，对窦性心率无影响。

老年患者各脏器功能低下，常伴有多种疾病，对疼痛等外界刺激反应能力不确定，应急能力差。导尿过程中，环境的变化、情绪的原因或导尿引起的疼痛、紧张、恐惧等不良刺激均可使血压、心率改变[1]。

老年患者均有不同程度的前列腺增生，增生后的前列腺在后尿道及膀胱颈部隆起，再加上男性尿道的特点，3个狭窄（尿道外口、膜部、尿道内口）（耻骨前弯和耻骨下弯）2个弯曲，给插管带来困难，增加了患者的痛苦，有时需要反复插管或探针插管，导致尿道痉挛，尿道黏膜损伤出血，影响病情观察。因插入尿管是一种外源性刺激，极易引起尿道括约肌收缩关闭尿道[2]，给插管带来困难。而使用利多卡因尿道内注入可以减轻老年患者的疼痛，也可解除尿道平滑肌痉挛。消除局部肿胀引起的阻力[3]，起到麻醉作用，为患者减轻痛苦，同时还有抗心律失常作用。

利多卡因导尿法，麻醉效果较过去的尿道内注入利多卡因加石蜡油混合液效果好。利多卡因与石蜡油混合液注入尿道，因为石蜡油不被黏膜吸收，影响利多卡因的麻醉效果，而且利多卡因和石蜡油混合液注入尿道后，也可由于充满尿道，导致引流不畅，使置管失败。此外由于石蜡油外溢，使操作者两手变滑，加之老年男性阴茎软，给操作者带来不便，使操作时间延长。

利多卡因导尿法为患者解除痛苦的同时，也提高了一次插管成功率。缩短了插管的时间，减少尿道感染的几率[4]。不但能止痛，还有抗心律失常的作用，而且方法实用、方便、操作简单、费用低廉，比较安全，深受老年男性患者的欢迎，也融洽了护患关系，实用性强。利多卡因通过阻滞神经传导来阻止疼痛的传

导，是最常用也是最安全的局部麻醉剂，它能迅速产生作用，毒性小，所以，应用于老年男性患者的导尿术，可以提高导尿术的一次插管成功率，为患者减轻痛苦，并预防心律失常的发生。

[参考文献]

[1]冯小平.不同导尿方法对老年前列腺增生患者血压和心率的影响[J].解放军护理杂志2000,17（3）：7-8.

[2]钟国隆.生理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2002.143-144.

[3]李玉杰.经尿道注入利多卡因和石蜡油导尿法[J].实用护理杂志，2003,19（1）：51.

[4]刘秀鹃.新法消毒与护理预防留置尿管患者感染的研究[J].实用护理杂志,2003,19（4）：59.

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