・３０・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第２４期（下半月版 两种术中切口保护方法对预防腹部污染 手术切口感染的效果比较 史育兰 摘要目的：探讨预防腹部污染手术切口感染的措施。方法：将１７２例腹部污染手术病人随机分为试验组和对照组各８６例， 试验组术中应用无菌生理盐水纱布垫保护切口，对照组采用无菌干纱布垫保护切口，比较两组病人切口感染率和切口愈合时间。 结果：试验组病人切口愈合时间短于对照组，切口感染率低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。结论：术中应用无菌生理盐水纱布垫保护腹 部污染手术切口，不仅能有效降低腹部污染手术切口感染率，同时还能缩短手术切口愈合的时间，值得临床推广应用。 关键词腹部污染手术；切口保护；预防；切口感染ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．２４．０１４ 腹部污染手术切口感染是外科手术常见并发症之 一５～８８岁，平均（５２．２±４．２）岁。手术类型：急性阑尾炎 ８４例（包括阑尾周围脓肿、急性穿孔性及坏疽性阑尾 炎、化脓性阑尾炎并局限性或弥漫性腹膜炎、局部有脓 ，加拿大学者Ｃｒｕｓｅ对６２ ９３９例病人手术切口感染率 进行前瞻性研究，根据ＡＬｔｅｍｉｅｒ ４类区分法，清洁切口 感染率为１．５％，清洁一污染切口感染率为７．７％，污染 切口感染率为１５．２％，已感染的切口感染率为４０％…。 切口感染不仅延长病人住院时间，同时也给病人和家 属带来经济和精神上的负担。一旦切口感染不能及时 愈合，可导致整个手术失败，甚至危及病人生命。据文 献报道，术后切口感染的危险性可用下列公式表示：感 染系数＝污染切口的细菌数×细菌毒力／机体抵抗力， 可见造成切口感染最重要的条件是手术切口污染程 度 。术中我们应用无菌生理盐水纱布垫（纱布垫由 １５ ｃｍ×２５ ｅｍ八层纱布制成）保护手术切口，尽量避免 细菌滞留在手术切口上，减少了手术切口被细菌污染 的机会，取得了满意的效果。现将方法报道如下。 １资料与方法 性积液，附脓苔），急性胃十二指肠穿孑Ｌ ３３例，肠梗阻 ３９例，急性梗阻性化脓性胆管炎１６例。将病人随机分 为试验组和对照组各８６例，两组病人性别、年龄、疾病 类型、手术方式比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法试验组病人术中应用无菌生理盐水纱布 垫保护切口两边，视纱布污染情况可及时更换；对照组 按常规采用干纱布垫以同样方法保护切口。两组其他 预防切口感染措施相同：（１）严格无菌操作技术。（２） 手术前后广谱抗菌药物的预防性应用。（３）严重污染 切口的延期缝合。（４）病人全身营养的支持，以增强病 人的抵抗力。（５）切口消毒冲洗。（６）根据需要放置腹 腔引流管。（７）尽量缩短操作时间，避免暴露时间过长 损伤切口组织。（８）肥胖者切口尽量不使用高频电刀 止血，防止切口脂肪液化。（９）减少人员走动，减少尘 埃细菌在空气中的浮尘。 １．１ 临床资料选择２０１２年１～１２月在我院进行腹 部污染手术的病人１７２例。男１０８例，女６４例。年龄 作者单位：２２４２００东台市江苏省东台市人民医院手术室 史育兰：女，本科，主管护师 误，实现治疗前与病房护士交流熟悉病人情况，治疗后 访视进一步完善与病房护理的衔接程度，进而有效地 提升护理质量，减少病人躁动数。 “双访视”模式可以有效提高病房及监护室病人的 周转，减少各种医疗、护理纠纷和投诉 。这种模式在 实践中得到了病人及其家属以及医护人员的多方肯 定，有效地提升了护理效果，医护人员的护理向主动式 ［１］ 周参考文献 蓉．ＩＣＵ护士术前访视对心脏手术后焦虑水平影 响［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２００９，２９（６）： ８６９—８９７． ［２］刘雪喻，徐芳，赵燕燕．出科访视在ＩＣＵ的应用探讨 及效果评价［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６：２２２７—２２２８． （收稿日期：２０１３—０９—１２） 的方向转变，护理的专业性越发凸显。 （本文编辑肖向莉） 护理实践与研究２０１３年第１０卷第２４期（下半月版 ・３１・ １．３评价方法 （１）记录两组病人手术切口愈合时 间。切口愈合标准为：切口闭合，上皮覆盖，适当活动 强度下，切口无裂开，无破溃，愈合创面能耐受一定的 压力和张力 。（２）观察记录两组病人切ＶＩ感染发生 部污染手术后切口感染更是常见 ］，也是医院感染的 重要组成部分。切口是否会发生感染关键在于手术过 程中切口的保护，如何加强术中切口保护减少切口被 污染是预防污染手术切口感染的必不可少的重要措 例数。手术切口感染的诊断标准根据国家卫生部医政 施。生理盐水的渗透压值和人体的血浆、组织液大致 接近，不会影响组织细胞形态，手术中用无菌生理盐水 纱布垫保护手术切口，不仅能阻止细菌污染切口，预防 切口感染，而且具有保护组织细胞的作用，避免组织细 司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》 ］， 具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有 脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自 然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴 有发热≥３８℃，局部有压痛；再次手术探查，组织病理 学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；临床诊断的基 础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。排除 标准：切口脂肪液化，液体清亮。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件，两组 病人感染率比较采用两独立样本 检验，切口愈合时 间比较采用两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。检验水准 ＝０．０５。 ２结果 ２．１两组病人感染情况比较试验组中有２例病人术 后第３天手术切口出现红、肿、热、痛，但无脓液渗出， 体温升高３８℃以上，白细胞计数升高。对照组有６例 病人术后第３天手术切口出现红、肿、热、痛，但无脓液 渗出，３例病人术后第４天手术切口出现红、肿、热、痛， 并有脓液渗出，体温升高达３９℃以上，拆线后切口内 积少量脓液。试验组发现１例切口脂肪液化被排除切 口感染（病人于术后第５天切口出现较多渗液，镜检有 大量脂肪滴，无红肿、压痛，培养无细菌生长）。两组病 人感染率比较见表１。 裹１两组病人切口感染率比较（例） ２．２两组未发生切口感染病人切口愈合隋况比较（表２） 表２两组未发生切口感染病人切口愈合情况比较（例） 试验组 对照组 ｕ值 ２．７７２２ Ｐ值 Ｏ．０ｏ５６ ３讨论 外科切口感染在临床工作中经常遇到，特别是腹 胞受损（胀破或脱水），同时可预防组织细胞暴露于空 气中时间过长，增加切口污染机会。干纱布易产生脱 落纤维，保护切口时易引起纤维粘附于切口上，且切口 组织细胞在干燥环境中易脱水、坏死，破坏局部免疫 力，不利于切口愈合。 腹部污染手术切口感染与诸多因素有关，但与 术中切口保护护理直接有关 ，切口被细菌污染是切 口感染的主要因素之一，针对其主要因素，手术中用无 菌生理盐水纱布垫保护切口，并根据污染情况及时更 换，以减少手术切口被污染，是从局部角度来采取的措 施，通过临床实践应用，对于腹部污染手术切口，术中 采用无菌生理盐水纱布垫保护切口，既能清洁切口并 能有效地减少手术切口污染，又能保护手术切口组织 细胞，促进切口愈合，降低切口感染率，值得临床推广 应用。 参考文献 ［１］青廉，彭周雨，陈利平，等．刷洗法预防急性阑尾炎 沾染切口感染［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１６）： ２７２９—２７３０． ［２］ 王艾华．手术切口感染的临床分析及预防［Ｊ］．吉林医 学，２００９，３０（１０）：８７５—８７６． ［３］ 赵丽娟．优拓无痛促皮贴在包皮包茎类手术中的应 用［Ｊ］．河北医药，２０１２，３４（１）：１５３—１５４． ［４］ 吴丽清．剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措 施［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（２２）：４１—４２． ［５］刘全民，段育斌．腹部污染手术切口感染预防［Ｊ］．中外 医疗，２０１１，３０（１９）：１０６． ［６］侯智容，徐春梅，郭文哲．基层医院手术切口感染相关因 素及护理预防措施探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７ （１９）：１２１—１２２． （收稿日期：２０１３—０７—０５） （本文编辑崔兰英）