实用医学杂志２０１５年第３１卷第１９期 检测尿液肌氨酸在前列腺癌诊断中的作用 刘泰荣 陈华 宋乐明 杨忠圣 黄建荣 在世界范围内，前列腺癌发病率在 素稀释液相色谱质谱法（ＬＣ／ＭＳ）检测 前列腺癌患者尿液中肌氨酸含量 男性所有恶性肿瘤中高居第二位ｌ１。中 尿沉渣中肌氨酸含量。血ＰＳＡ的检测 明显高于前列腺增生患者（Ｐ＜０．０１）。 国前列腺癌的发病率虽然低于西方国 方法为采取患者空腹血以后采用放射 在不同年龄患者其尿液中肌氨酸的含 家，但近年来一直呈上升趋势［２Ｊ。ＰＳＡ 免疫法检测ＰＳＡ值。 量差异无显著性。尿液肌氨酸含量与 检查联合直肠指诊是前列腺癌早期诊 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １４．０软 前列腺癌病理分级、临床分期及有无 断的主要手段。但临床上发现，ＰＳＡ检 测常出现假阳性及假阴性现象，因此， 为了提高前列腺癌的诊断准确率，人 们一直在努力寻找更精准的瘤标。而 尿液肌氨酸的含量改变有可能成为前 列腺癌诊断的敏感指标。因此，本研究 拟通过检测前列腺癌患者尿液肌氨酸 的含量，探讨尿液肌氨酸的变化与前 列腺癌临床病理特征之间的关系，以 期把前列腺癌的诊断实现从血到尿的 转变，为前列腺癌患者提供一种更为 便利、无痛苦的早期诊断手段。 １对象与方法 １．１研究对象选取２０１１年９月至 ２０１４年８月就诊我科前列腺癌患者５０ 例，所有患者均在我院行前列腺穿刺 活检或者行前列腺根治性切除后病理 检查确诊。发病年龄在５１～８９（６６．２３ ±８．２５）岁，所有病例均未接受放疗、化 疗或内分泌治疗。按２００２年美国癌症 联合委员会（ＡＪＣＣ）临床分期：Ｉ期９ 例。Ⅱ期１１例，Ⅲ期１１例，Ⅳ期１９ 例。病理分级为Ｇ 期的患者８例，Ｇ： 期的有２２例，Ｇ，。期有２０例。有１３例 患者经放射性核素扫描等检查确诊合 并有骨转移。ＢＰＨ患者２２例，发病年 龄为５６～８２（６５．７２￣１０．４６）岁。所有患 者在行手术或者穿刺活检前收集血、 尿（清晨中段尿）标本。 １．２研究方法 收集每位前列腺癌患 者的清晨初段尿５０ ｍＬ，同时采集患者 空腹血检测ＰＳＡ值．同法收集每位良 性前列腺增生患者的尿液和血标本。 尿肌氨酸的检查方法为先使用离心管 离心尿液样品．分离上清液，采用同位 ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１５．１９．０５９ 基金项目：江西省赣州市科技计划资助 项目（编号：２０１１０６２） 作者单位：３４１０００江西省赣州市人民 医院泌尿外科，南昌大学附属赣州医院 件对所获得的数据进行统计分析，计 骨转移有关：组织分化程度越低、临床 量资料用均数±标准差表示．用ｔ检 分期越高．患者尿液肌氨酸含量越高 验及方差分析进行比较。 （Ｐ＜Ｏ．０５）。发生骨转移的患者，其尿 ２ 结果 液肌氨酸含量明显高于无骨转移的患 者（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１尿肌氨酸含量在前列腺癌及前列腺增生患者的含量比较及其与临床病理 特征的关系 ±ｓ ３讨论 结合起来，可能使前列腺癌的诊断、治 疗和监测更个体化．最重要的是可以 在我国，ＰＳＡ指标的高低仍是用来 在活检之前就判断癌症的严重程度。 作为判断患者是否患前列腺癌的主要 Ｍｃｄｕｎｎ等＿６＿对前列腺癌组织中肌 依据，但ＰＳＡ的检测值容易受到多种 氨酸含量进行了检测，发现肌氨酸含 因素的影响，另外有约３０％左右的前 量与前列腺癌的临床分期和有区域淋 列腺癌患者ＰＳＡ并不升高，只在正常 巴结转移成正相关，并且肌氨酸含量 范围内波动（＜４ ｎｇ／ｍＬ），这会造成前 越高，患者预期寿命越短。本实验通过 列腺癌的漏诊或误诊 。因此。寻找一 对比分析前列腺癌与良性前列腺增生 种简单、有效、无创伤的早期诊段标 患者尿液中肌氨酸含量，结果显示尿 准．也许能成为前列腺癌成功治疗的 肌氨酸在前列腺癌患者尿液中的含量 关键。 远远高于良胜前列腺增生患者。这种 肌氨酸（ｓａｒｅｏｓｉｎｅ）是甘氨酸的代 含量差异提示肌氨酸在前列腺癌的发 谢物，在能量代谢上有很重要的作用。 生中可能起了重要的作用。同时我们 Ｓｒｅｅｋｕｍａｒ等［３］及Ｈｅｇｅｒ等［５］的研究发 的研究发现．随着肿瘤临床分期的增 现与前列腺增生患者相比，前列腺癌 高．尿液中肌氨酸含量也相应升高，发 患者的尿液中肌氨酸等代谢产物出现 生骨转移患者的尿液中肌氨酸含量明 明显的变化，因此我们推测，将ＰＳＡ检 显高于无骨结转移者，提示其含量与前 测和肌氨酸等前列腺癌特异性代谢物 列腺癌的侵袭和转移密切相关。本研究通 实用医学杂志２０１５年第３１卷第１９期 ３２８３ 过尿液检测验证了肌氨酸与前列腺癌临 床特征的关系，研究结果表明尿液肌氨 酸含量可能与肿瘤的进展及疾病的转移 有关系．测定其在前列腺癌患者尿液里 的含量在一定程度上预示了前列腺癌的 预后。 成为前列腺癌早期诊断的一种理想的标记 Ｎａｔｕｒｅ，２００９，４５７（７２３１）：９１０—９１４． 物。当然，我们此次研究的病例数仍较少， 且未能将肌氨酸含量值与手术患者术后 预后进行相关分析。而更大样本的多中 ［４］ Ｂｉｃｋｅｒｓ Ｂ， Ａｕｋｉｍ—Ｈａｓｔｉｅ Ｃ．Ｎｅｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ—－—— 心、分层、分组研究可望将尿肌氨酸检测 用于临床筛查提供更为充分的询证医学 证据 ４参考文献 ｔｈｅ ｐｏｓｔ ＰＳＡ ｅｒａ ［Ｊ］． Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００９，２９：３２８９—３２９８． 对于肌氨酸含量与前列腺癌病理分级 之间的关系，目前存在不同认识。Ｓｒｅｅｋｕｍａｒ 等 研究认为肌氨酸含量与前列腺癌的病 理分级相关，而有学者 则认为肌氨酸的含 量值测定与病理分级无明显关系．不能区 分前列腺癌是否具有侵袭性。我们的研究 结果显示，尿液肌氨酸的含量与前列腺癌 ［５］Ｈｅｇｅｒ Ｚ，Ｃｅｒｎｅｉ Ｎ，Ｇｕｍｕｌｅｃ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｕｒｉｎｅ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ ａｓ ａｎ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ［１］ Ｃｅｎｔｅｒ ＭＭ，Ｊｅｍａｌ Ａ，Ｌｏｒｔｅｔ—Ｔｉｅｕｌｅｎｔ Ｊ． ｅｔ ａ１． Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ［Ｊ］． Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，２０１４，３ｌ（４）：１８４６—１８５４． ［６］ ＭｃＤｕｎｎ ＪＥ１，Ｌｉ Ｚ，Ａｄａｍ ＫＰ，ｅｔ ａ１． Ｍｅｔａｂｏｌｏｍｉｃ ｓｉｇｎａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｒａｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１２，６１（６）： １０７９－１０９２． 的病理分级存在明显相关性。肿瘤组织分 化程度高、侵袭性弱的Ｇ 期前列腺癌患者 尿液肌氨酸的含量相对较低，而肿瘤组织 分化差或未分化的Ｇ 期的患者尿肌氨酸 含量显著增高，Ｇ。、Ｇ２、Ｇ， 三组之间尿肌氨 酸的含量比较差异明显。 ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ．２０１３，７３ （１４）：１５４７－１５６０． ［２］ 韩苏军，张思维，陈万青，等．中国前 列腺癌发病现状和流行趋势分析 ［７］Ｊｅｎｔｚｍｉｋ Ｆ，Ｓｔｅｐｈａｎ Ｃ，Ｌｅｉｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓａｒｅｏｓｉｎｅ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅ ［Ｊ］．１临床肿瘤杂志，２０１３，１８：３３０— ３３４． ｉｓ ｎｏｔ ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ［３］ Ｓｒｅｅｋｕｍａｒ Ａ，Ｐｏｉｓｓｏｎ ＬＭ，Ｒａｊｅｎｄｉｍｎ ＴＭ， ｅｔ ａ１． Ｍｅｔａｂｅｌｏｍｉｅ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｓａｒｅｏｓｉｎｅ ｉｎ 综上可见，尿液肌氨酸的含量在前列 腺癌患者中明显升高，且其升高程度与前 列腺癌的分期及分级有明显关系．它可能 ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｈ ２０１１，１８５（２）：７０６－７１１． ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ［Ｊ］． （收稿：２０１５－０６—２３编辑：吴淑金） 彩色多普勒超声在桡神经损伤诊治中的应用 郭艳 王茜 戴理平 周玉泉 李志强 谌琳 随着我国人口的老龄化及高速生 活的递增，肱骨骨折的发生率日趋增 １资料与方法 经损伤的情况及其分型（桡神经损伤 后神经肿胀和移位，定位桡神经损伤 后形成的创伤性神经瘤及神经周围瘢 痕导致神经的卡压）。 ３７例患者均进行了干预治疗．并 １ 一般资料 多，相伴的医源性桡神经损伤发生率 １．１．１ 临床资料收集２０１０年１月 逐步增高。人们对生存质量和功能健 １．全性的要求越来越高，神经功能的修 至２０１３年１２月南昌市中西医结合医 复逐渐成为患者和临床医生的重视。 院临床因外伤导致肱骨下段骨折，有 均在治疗后１、３、６、１２个月均行超声 李平生等…认为桡神经损伤后应争取 桡神经损伤症状的患者３７例。均为成 检查．记录观察桡神经结构、回声及周 尽早手术修复。显微镜下外膜缝合能 年人，其中男２５例，女１２例，平均年 围组织的回声情况。并参照２００８年上 有效地预防神经挫伤引起的瘢痕粘 龄４２岁。肢功能评定表（ＤＡＳＨ）的实用评分标 １．２主要仪器 飞利浦彩色多普勒 准＿连．当神经缺失＞２．５ ｅｍ行自体神经 １．２］进行评分，判断功能恢复情况。 移植术有利于神经再生。目前临床一 超声诊断仪ｉｕ２２。 １．３统计处理 计量资料以均数± 般通过肌电图及ＭＲＩ来判定神经受损 １．２方法 （１）选择肱骨下段骨折的 标准差表示，桡神经损伤行超声分段 的情况。ＭＲＩ价格昂贵，肌电图受到神 患者３７例，临床出现桡神经损伤的症 检查及治疗后监测修复情况与盲目检 一组以 查的患者功能恢复和并发症的时间比 经休克期的影响，难以早期诊断，重复 状，随机分成两组行超声检查，检查。高分辨率超声的发展，为临床及 分段检查法，一组盲目检查法．并均行 较采用配对样本ｔ检验；两样本均数间 早诊断周围神经损伤的情况及类型提 ＭＲＩ，肌电图。（２）选择探头频率为５～ 的比较采用ｔ检验；ｘｚ检验用于多组间 ０ ＭＨｚ、检查条件设置为肌骨。（３）分 率或百分比的比较；Ｐ＜０．供及时准确的信息，也是决定何种手 １０５为差别有 术方式的指标之一。 段检查组依据桡神经解剖位置检查， 统计学意义。采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件 以上臂中１／２、上臂中下ｌ／３、肘关节 进行统计分析。 及前臂上１／４作为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ ４个观 察平面，两组均对比健侧。桡神经内部 回声变化及周围组织结构改变，并测 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１５．１９．０６０ ２结果 正常桡神经的位置、走行和超声 基金项目：南昌市指导性科技计划项目 （编号：（２０１２）１２０号一９） 作者简介：３３０００３南昌市中西医结合 医院医学超声科 量和比较４个平面上健侧和患侧桡神 表现：桡神经是臂丛后束最大的终末 经的直径（记录神经及其周围组织的 支，在腋窝内位于腋动脉的后方，并与 通信作者：王营Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｉｓｉａ６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 超声声像图特征）。（４）两组都判定神 肱深动脉一同行向外下，先经肱三头