２０１２年８月第１０卷第２４期 ［２］冯崇元．晚期食管癌内支架术后放射治疗［Ｊ］．中国肿瘤临床， ２０００，５（２７）：３６２—３６３． ・临床研究・ ９３ 症［Ｊ］．实用癌症杂志，２００１，１７（２）：１９６—１９７． ［４】钟捷，吴云林，许帧，等．内镜下金属支架置入术联合放疗治疗中 ［３】 张祖良，胡晓民，王国挥，等．食管金属支架治疗食管狭窄的适应 晚期食管癌［Ｊ］．中华消化杂志，２００１，２１（１１）：６６１—６６３． 奥美拉唑与西咪替丁治疗应激性溃疡的疗效比较 杨春明 （江西瑞金市人民医院外一科，江西瑞金３４２５００） 【摘要】目的对比分析奥美拉唑与西咪替丁治疗应激性溃疡疗效 方法对我院收治的应激性胃溃疡患者９６例随机分成实验组和对照组， 各４８例，实验组采用奥美柱唑治疗，对照组采用西咪替丁治疗，比较两组患者临床疗效。结果实验纽总有效率为９５．８％，对照组总有效 率为７７．１％，实验组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）；实验组治疗后胃液ｐＨ以及胃泌素水平明显优于对照组（尸＜Ｏ．０５）；实验组 止血时间明显少于对照组（Ｐ＜０，０５）。结论奥美拉唑治疗各种应激源引起的应激性溃疡疗效明显优于西咪替丁，能更好的改善惠者的临 床症状，改善生活质量。 【关键词】奥美拉唑；西咪替丁；应激性溃疡 中图分类号：Ｒ５７３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４－００９３—０２ 应激性溃疡是指患者在休克、手术、创伤和严重全身感染性疾病 中的应激状况下发生的消化道溃疡，其表现为短期内发生的胃和十二 指急性糜烂和表浅性溃疡…。应激性溃疡多伴有出血症状，严重危及 患者的生命安全。我院采在２０１ １年４月至２０１２年４月对手指的应激性溃 疡患者采用奥美拉唑与西咪替丁治疗，并做了对比性研究，现将结果 报道如下。 料采用卡方检验，以ＩＰ＜Ｏ．０５为差异有显著统计学意义。 ２结果 两组患者疗效结果显示，实验组４８例中，显效３５例，有效１１例， ２．１疗效比较 无效２例，总有效率为９５．８％，对照组４８例中显效１８例，有效ｌ９例， 无效１ｌ例，总有效率为７７．１％，实验组总有效率明显高于对照组（Ｐ ＜０．０５）。见表１。 表１两纽患者疗效比较 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院从２０１１年４月至２０１２年４月收治的应激性胃溃疡患者９６ 例，其中男７４例，女２２例；年龄ｌ６～６４岁，平均年龄为（３７．２士１２．１） 岁；所有均经根据详细询问病史、患者的临床症状和体征、实验室检 查以及影像学检查等确诊为全身性严重创伤包括脑梗死、脑出血、 急性颅脑外伤，ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭等。将其随机分为实验组和对照 组，各４８例，两组患者均无消化道溃疡史，无严重心脑肝肾等严重障 碍患者。两组患者在治疗前其年龄、性别、疾病类型以及病情的严重 程度等差别均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 ２．２两组治疗后的临床指标 ①胃液ｐＨ：两组患者治疗前胃液ｐＨ为分别为（１．５２±０．１２）， （１．５５士０．１１），差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后为（５．３２± ０．２４）， （３．４５±０．５６），治疗后实验组胃液ｐＨ明显高于对照组（Ｐ ＜０．Ｏ５）。②胃泌素：实验组和对照组治疗前为（１１５±２３）ｍｇ／Ｌ， （１１３±２２）ｍｇ／Ｌ，治疗后实验组为（８９±１８），对照组为（９９± ３２），治疗后血清胃泌素水平明显低于对照组 ＜Ｏ．０５）。③止血时 所有患者予常规对症以及支持治疗，针对患者病因给予镇静、降 颅压以及常规应用抗生素抗感染治疗，并提供吸氧以及肠外营养等支 间：实验组为（２６．４士５．２）ｈ，对照组（４２．５土７．５）ｈ，实验组止血时 间明显少于对照组 ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 持治疗。对照组在常规治疗的基础上给予静脉滴注注射用奥美拉唑钠 （广东阳江制药厂有限公司 国药准字Ｈ２００５４１２５）４０ｍｇ￣ＪＩ入Ｎ５％葡 萄糖溶液２５０ｍＬｑ￣，２次／日，连续治疗７ｄ。对照组采用注射用西咪替 丁（山西普德药业股份有限公司，国药准字Ｈ２００５ｌ５６７）６００ｍｇ￣Ｊ［Ｊ人 ５％葡萄糖溶液２５０ｍＬ中静脉滴注，２次／ｄ，连续治疗７ｄ。 应激性溃疡史在应激条件下产生的急性消化道黏膜病变，研究显 示 】，应激性溃疡发生机制为在各种应激源的刺激下，交感神经和迷 走神经兴奋性增加，交感肾上腺素系统活动活跃异常，进而影响机体 垂体－肾上腺系统，一方面可直接导致黏膜缺血缺氧，发生坏死糜烂， 另一方面通过刺激肾上腺素，５一羟色胺 儿茶酚胺、糖皮质激素、胃 １＿３观察指标 两组治疗前后均抽取胃液，观察有无咖样液体及血液，检查血常 规、大便常规加潜血、血尿素氮。血停止标准：胃管引流无血液或咖 酸以及胃蛋白酶等水平明显升高，直接损害胃粘膜细胞或者通过Ｈ＋向 黏膜内分反弥散作用以及自由基大量生成等引起胃黏膜细胞的损害形 成消化道溃疡。胃酸是应激性溃疡的发生发展中的必要条件，因此治 啡样液体；大便转为黄潜血阴性；血红蛋白上升；血尿素氮下降。 １．４疗效评价标准 显效：用药后２４ｈＰ￣＂血症状内消失，３ｄ内大便隐血试验转阴。有 效：用药后７２ｈ内呕血症状消失，５ｄ内大便隐血试验呈阴性；无效： 不符合上述标准。 疗关键在于降低胃内Ｈ 浓度。 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其可选择性、非竞争性的结合 胃壁细胞上的Ｈ 一 一ＡＴＰ酶，从而以及胃酸分泌，其疗效迅速而且持 久，而且对于中枢性和周围性的泌酸刺激均有明显的抑制作用。另外 奥美拉唑可明显增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜局部微循环，同时还 有维持胃黏膜细胞电位稳定性的作用，保护胃黏膜屏障，有利于病变 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １ ６．０统计学软件进行处理，计量资料采用啦验，计数资 ９４ ・Ｉ￥ｉ床饼冤・ Ａｕｇｕｓｔ ２Ｕ１２，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２４ 溃疡的修复 。西米替丁是Ｈ 受体阻断剂，其主要是通过与钻竞争Ｈ 参考文献 ［Ｉ］张斌华，杨德辉．四联疗法治疗消化性溃疡的疗效分析［Ｊ］．中国 医药科学，２０１１，１（１４）：１６７． 受体，从而抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，但其抑酸作用明显弱于奥 美拉唑。 本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组（尸＜０．０５）； 实验组治疗后胃液ｐＨ、胃泌素水平谁以及止血时间明显少于对照组 （尸＜０．０５）。说明对奥美拉唑治疗应激性溃疡疗效果更为明显，值得 临床推广。 ［２］夏金城．奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的疗效对比［Ｊ】． 中国基层医药，２０１１，１８（１５）：２１１７．２１１８． ［３］李秀针．奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床观察［Ｊ］．中 国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（９）：７４．７５． 预注羟乙基淀粉１ ３０／０．４氯化钠注射液对腰硬联合麻醉剖宫产低血压的防治 衷长青 （淮安市肿瘤医院麻醉科，江苏淮安２２３２００） 【关键词】羟乙基淀粉；氯化钠注射液；腰硬联合麻醉； 剖宫产；低血压 中图分类号：Ｒ６１４；Ｒ７１４．４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７１－８１ ９４（２０１ ２）２４—００９４－０２ 由于椎管内麻醉具有对产妇和胎儿所表现出的安全特征，椎管内 麻醉在剖宫产分娩中的应用已经越来越广。而腰硬联合麻醉作为椎管 内麻醉的一种，因其方便、快捷，也备受推崇。但这也引发了腰硬联 合麻醉出现的一个常见并发症即产妇低血压。严重而持续的低血压会 影响子宫和绒毛间的血流，导致胎儿缺氧、酸中毒胎儿甚至新生儿窒 息” 。现有预防措施包括：降低局麻药剂量，向左推移子宫，血管活 据处理，计数资料采用ｊ（ｚ检验，组间比较进行ｔ检验，ＶＸＰ＜Ｏ．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 两组患者年龄、身高、孕期、体质量、孕次、ＡＳＡ分级和手 术时间差异无统计学意义．两组阻滞效果均满意，平面控制在Ｔ ～ 以 下。新生）Ｌｌｍｉｎ和５ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分差异无统计学意义．低血压的发生 率预充组（５％），低于非预充组（５Ｏ％）Ｐ＜Ｏ．０５。心率失常的发生率预 充组（５％），低于非预充组（４５％）Ｐ＜０．０５。恶心呕吐发生率预充 性药物的应用。提前预注一定量的羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液可 有效减少剖宫产妊娠中低血压并发症的发生。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０￣３８岁足月妊娠产妇４０例，体质量（６７．６士５．２）ｋｇ，身高 （１６２．１±４．１）ｃｍ。ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，既往无手术史，心肺功能良好，各 组（５％），低于非预充组（４０％）。需使用血管活性药物麻黄素 １０ｍｇ，预充组（５％），低于非预充组（５０％）。见表１。 表１两组恶心呕吐、低血压、心律失常、麻黄素使用的比较【例（Ｄ／ｏ）］ 项术前相关检查无异常。随机均分为Ｉ，Ⅱ组，排除有血液系统疾 病，脊柱畸形及穿刺置管失败的病例。分为两组：观察组（２０例）腰 硬联合阻滞加急性液体预充组（Ｉ组），对照组（２０例）单纯腰硬联合 阻滞组（１Ｉ组）。 １．２麻醉方法 注：与Ｉ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 腰硬联合麻醉用于破官产术有起效快，肌松好的优点。但由于交 感神经阻滞速度快，周围血管扩张，短时间内机体不能完全代偿；同 时肌松加重妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉回流减少，导致心排 血量下降，易致低血压 】。由于短时间内大量输入液体可能会引起容 量负荷过重，对心脏产生不良影响，而腰硬联合麻醉时血管扩张， 可避免急性预充羟乙基淀粉引起的短时间内容量负荷过重对心脏产 生不良影响。可减少３ｏ％Ｎ失血量…羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液 （Ｈｙｃｌｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ １３０／０．４ ａｎｃｌ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ南京正大 两组产妇均未用术前药，人手术室后监测血压、心电图、脉博血 氧饱和度，脉搏并建立静脉通道、吸氧。Ｉ组腰硬联合麻醉前是预充 羟乙基淀粉ｌ３０／０．４氯化钠注射液６ｍＬ／ｋｇ 取左侧卧位，经腰Ｌ２￣３或 Ｌ 椎间隙硬膜外穿刺成功后置人腰穿针见脑脊液流出后，注入０．５％ 盐酸左旋布比卡因１．８～２．０ｍＬ（９￣１０ｍｇ）＋５０％葡萄糖０．２ｍＬ的重比重 溶液，置人硬膜外导管后平卧，平面控制在Ｔ ～Ｔ 以下，将手术床左 倾３Ｏ。。Ⅱ组单纯腰硬联合阻滞，不预充羟乙基淀粉１３０／０．４，用平 衡盐液保持静脉通畅，其余麻醉操作同Ｉ组。将无创袖带收缩压低 于９０ｍｍＨｇ或低于基础值的２０％设定为低血压静注麻黄碱１０ｍｇ并将 天睛制药有限公司生产）是复方制剂，每ｌＯＯｍＬ组分为含羟乙基淀粉 １３０１０．４ ６ｇ和氯化钠０．９ｇ。羟乙基淀粉１３０／０．４的化学名称为聚（氧一２一 羟乙基）淀粉１３０／０．４，是新一代ＨＥＳ，有安全的扩充血容量的效能， 对于补充因麻醉性低血压和仰卧位低血压综合症引起相对的血容量不 足，效果明确。采取预防预充羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液，可以 孕妇子宫推向左侧，如心率低于６０次／分钟为心动过缓则静注阿托品 Ｏ．２ｍｇ，高于ｌＯＯ￣／分者定为心动过速。 １－３观察指标 采用迈瑞监护仪连续监测ＢＰ，ＨＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ ，比较二者恶心 呕吐、低血压，心动过缓或心动过速的发生率。从麻醉开始至切皮间 隙、４，ＪＬ取出时以及牵拉腹肌引起的低血压发生率的比较，行新生儿 ｌｍｉｎ和５ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ￣分． １．４统计分析 数据采用均数土标准差（ 士Ｓ）表示，用ＳＰＳＳ１０，Ｏ软件包对数 优化患者的血流动力学参数，减少血压波动和心率失常，恶心呕吐给 患者带来的风险。孕妇在剖官产手术中有良好的体验和感受，不再受 到血压波动、心率失常和恶心呕吐的不良刺激，患者对麻醉和手术的 恐惧，使患者的舒适度提高，使手术患者情绪稳定。减少血管活性药 物使用，手术中血压平稳，有利于麻醉医师工作，更安全、更有效， 手术管理更合理。更有利于麻醉医生对手术风险管理，降低麻醉副作