肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射对于肩袖撕裂患者的短期疗效分析

患者的短期疗效分析解 波】，黎已莲张秀平】，徐 静】，王福梅11.四川省自贡市第三人民医院麻醉科（自贡643020）*.四川省自贡市第三人民医院手术室（自贡643020）【摘要】目的探讨肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射两种不同方式的保守治疗对于肩袖撕裂患者预后影

响。方法 回顾性分析于2016年6月至2019年3月在四川省自贡市第三人民医院麻醉科检查、诊断为肩袖撕裂

患者并行肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射治疗的患者47例；按其治疗方式分为肩胛上神经阻滞组25例（试验

组）与肩峰下滑囊注射（对照组）22例；试验组予以超声引导下1%罗哌卡因9 mL和倍他米松1 mL进行肩胛上神

经阻滞，对照组予以1%罗哌卡因9 mL和倍他米松1 mL进行肩峰下滑囊注射治疗；观察两种不同局部麻醉方式

的治疗效果，治疗前，治疗后2、和12周Constant-Marley肩关节功能评分（CM评分）和评估疼痛的视觉模拟评分 （VAS评分）变化（结果 在治疗后2、6、12周两组VAS评分相比较，差异无统计学意义（\">0.05）重复测量方

差分析：分组对于VAS评分无影响（\">0.05）,时间因素对于患者VAS有影响（\"<0.05）,时间因素与分组因素

之间无交互作用（\">0. 05）；在治疗后6、12周两组CM评分相比较，差异有统计学意义（\"<0.05）；重复测量方差

分析：分组对于CM评分有影响（\"<0.05）,时间因素对于患者CM无影响（\">0.05）,时间因素与分组因素之间

有交互作用（\"<0.05）结论肩关节撕裂患者两种不同保守治疗方式在肩袖撕裂患者疗效上存在一定差异,CM 评分在肩胛上神经阻滞组高于肩峰下滑囊注射组，肩胛上神经阻滞有利于肩关节功能恢复（【关键词】 肩袖撕裂；肩胛上神经；滑囊；神经阻滞【中图分类号】R683.41

【文献标志码】AShort-term Efficacy of Suprascapular Nerve Block and Subacromial Bursa Injection in Patients with Rotator Cuff Tear Xie Bo1 , Li YiUan2' , Zhang Xiuping1 , Xu Jing' , Wang Fume—. 1. Department of Anesthesiology , Zigong

Third \"eople's Hospital, Zigong 643020 , China; 2. Operating Room , Zigong Third \"eople's Hospital, Zigong 643020, China【Abstract】 Objective To investigate the prognostic effect of the two conservative treatments includingsuprascapular nerve block and subacromial bursa injection in the treatment of patients with rotator cuff tear.

Methods The complete data of 47 patients diagnosed with rotator cuff tear and treated with suprascapular nerve block or subacromial bursa injection in Zigong Third Peoples Hospital from June of 2016 to March of 2019 were analyzed retrospectively. The 25 patients treated with suprascapular nerve block were divided into the experiment group , and the other 22 patients treated with subacromial bursa injection were divided into the control group. The experimentgroup wasgiventhesuprascapularnerveblock with9mlof1% ropivacaineand1mlofbetamethasone undertheguidanceofultrasound whilethecontrolgroupwasgiventhesubacromialbursainjectionwith9mLof1% ropivacaineand1mLofbetamethasone.ThechangesoftheConstant-Murleyshoulderscoresand VisualAnalogue Scale （VAS） scoresbeforetreatmentandat2 6and12 weeksaftertreatmentwereobservedinthetwogroups. Results TherewerenosignificantdiferencesintheVASscoresat2 6and12 weeksaftertreatmentbetweenthe twogroups （\">0.05）.Accordingtotheresultsoftherepeated measurementvarianceanalysis groupinghadno efectontheVASscore （\">0.05） timehadefectonthe VASscore （\"<0.05） andthere wasnointeraction efectbetweentimeandgrouping （\">0.05）.GrouinghadefectontheConstant-Murleyshoulderscore timehad

noefecton the Constant-Murley shoulderscore andthere wasinteraction efect between timeand grouping （\"<0.05）.Conclus）on There are some diferencesin the curative efect ofthetwo diferent conservativetreatmentsinpatientswithrotatorcuftear.TheConstant-Murleyshoulderscoreishigherinthetreatment with

suprascapularnerveblockthaninthetreatmentwithsubacromialbursainjection whichsuggeststhatsuprascapular nerveblockismorebeneficialtotherecoveryofshoulderjointfunction.【Key words】 Rotator cuff tear； Suprascapular nerve； Bursa； Nerve block△通信作者：黎已莲，E-mail: 529326069@qq.com• 110 •成都医学院学报 2020 年第 15 卷第 1 期 Journal of Chengdu Medical College, 2020, Vol. 15 , No. 1肩袖损伤临床上多有发生，并且是成年人群致 残的重要原因，对于非巨大损伤患者非手术治疗仍

消毒铺巾，由同一位经验丰富的医师操作，体表定位 肩 的 置# 套包裹浅 探头并涂抹耦 用

是主要选择方式，而对于肩袖撕裂患者目前治疗主 要有制动、封闭、理疗、康复治疗等1。神经阻滞治 疗可快速缓解患者疼痛及早期功能恢复；目前相关 研究均提示超声引导下进行肩关节局部注射、神经

超声再次对肩峰定位，定位穿刺点，同时对该侧肩关 节滑膜进行定位；超声引导下进行肩峰下滑囊穿刺; 少量注射生理盐水观察滑囊内液性暗区情况，确定 位置良好后注射1%罗哌卡因9 mL和倍他米松 1 mL。随后拔出穿刺针，消毒针眼处后，无菌敷料贴

阻滞治疗效果良好。本次研究进一步对比分析肩峰 下滑膜注射相比肩胛上神经阻滞两种不同方式疗效

敷，嘱患者保护穿刺点局部，以防止感染，24 h后揭 开敷料。果差异，为临床上治疗提供一定依据。1资料与方法1.1临床资料回顾分析2016年6月至2019年3月在四川省

自贡市第三人民医院麻醉科检查、诊断为肩袖撕裂 患者并行肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射两种非

两组患者治疗操作均有经验丰富的高年资麻醉

医师完成，术后患者均允许使用非f体类口服止 痛药。1.3研究指标一般情况：患者年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、合并症、撕裂侧；根据疼痛、日常 活动、主动活动范围、肌力四个方面记录评估并记录

手术治疗患者。纳入标准！）肩关节活动障碍，有前 部三角区域疼痛患者；2）超声或MRI检查提示肩袖

撕裂患者;3）近期未行相关治疗；排除标准！）骨折、 肿瘤；2）相关麻醉药物过敏史；3）处于孕期患者，有

Constant-Murley肩关节功能评分（CM评分）;所有 患者均在封闭治疗后2、6、12周进行定期预约复诊, 复诊由同一观察者进行评估，并记录所有患者主要 指标、CM评分及次要指标、评估疼痛的视觉模拟评 分（visual analogue score,VAS 评分）。其他严重疾病不能进行治疗患者；4）临床资料不全 患者。1.2 方法仪器:超声仪器为美国GEvivid E9超声诊断系 统，浅表超声探头，一次性穿刺针（德国贝朗，22G）。 药物！％罗哌卡因（英国阿斯利捷康），倍他米松注射 液（上海先灵葆雅）。操作前沟通并签穿刺同意书。试验组行肩胛上神经阻滞，操作过程：患者取坐 位，双手自然下垂，充分暴露出患侧肩部，体表标记 肩胛上切迹位置;肩关节常规消毒铺巾，由一位经验 丰富的医师操作，保护套包裹浅表探头并涂抹耦合 剂用超声再次对肩胛上切迹定位，血流成像探寻肩 胛上动静脉并进一步确定肩胛上神经的走行及穿刺 位置，超声引导下穿刺针尖到达该位置，回抽无血后 注射1%罗哌卡因9 mL和倍他米松1 mL；并观察 该间隙液性暗区变化。随后拔出穿刺针，消毒针眼 处后,无菌敷料贴敷，嘱患者保护穿刺点局部，防止 感染，24 h后揭开敷料。对照组行肩峰下注射，操作过程：患者取坐位， 上肢自然下垂，充分暴露出患侧肩部,并进行将关节

1.4统计学方法采用SPSS 24. 0进行统计分析，符合正态分布

的定量资料采用G±s）表示，采用t检验分析;定性 资料采用例数（%）表示，采用$检验及Fisher精 确检验;重复测量资料采用方差分析方法;检验水准

a除特别说明外均设定为0.05。2结果2.1两组患者基线资料比较共获取76例患者，年龄（49.7 + 11.2）岁，排除

资料不全及未定期复诊患者29例，有效患者47例, 其中男30例（63. 8%）。25例（53. 2%）接受了肩胛 上神经阻滞,22人接受了肩峰下滑囊注射

（46.8%）。两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、合并 症、撕裂侧方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,

资料 有 比 。 预前两组 的 CM 分比较,差异无统计学意义（P>0. 05）（表1）（表1两组患者基线资料比较！±s#（%）］组别试验组对照组Pn年龄/岁48.52+10.2651.13+11.07/BM\" ( kg/m2)右侧肩 袖损伤部分撕裂高血压高血脂糖尿病慢性阻塞性病CM 分/分

252217/813/931.20+4.8030.10+5.1014(56.0)17(68.0)12(48.0)10(40.0)7(31.8)8(36.3)10(45.4)18(81.8)9(36.0)5(22.7)4(16.0)3(13.6)37.56+14.3935.00+11.750.6620.8380.4060.4020.5260.7610.4500.5210.4711.1750.2781.2720.2590.6550.7980.9860.0340.3210. 821*0.511注！校正$检验

成都医学院学报 2020 年第 15 卷第 1 期 Journal of Chengdu Medical College,2020 , Vol. 15 , No. 1• 111 •2.2 两组患者治疗后VAS、CM评分比较两组在治疗后2、6、12周VAS评分相比较，差异 无统计学意义（P>0. 05）；重复测量方差分析:分组对

交互作用（P>0.05）；在治疗后6、12周，两组CM评 分相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；重复测量方

差分析:分组对于CM评分有影响（P<0. 05）,时间因

于VAS评分无影响（P>0. 05）,时间因素对于患者 素对于患者CM无影响（P>0.05）,时间因素与分组 因素之间有交互作用（P<0. 05）（表2〜3）。VAS有影响（P<0. 05）,时间因素与分组因素之间无

表2两组患者治疗后VAS评分比较（分，&士s）组别试验组对照组tPn治疗前治疗后2周治疗后6治疗后12周FP25225. 92X4. 605. 41 + 4. 810.3710.7128. 72 + 3. 429.12+3.917.82+4.109.20+3.607.91+4.31F组间= 9.762F时间=2. 2130.2640.0230. 1989. 18 + 4. 500.3970.6931.6760.1001.1170.269F组间*时间 =2. 323表3 两组患者治疗后CM评分比较（分，&士s）组试验组对照组tPn治疗前43.56+14.39治疗后2治疗后6治疗后12周FP2569.20+11.3264.50+13.5270.24+12.3078.63+10.21F组间=6. 496F时间=3. 5650.0320.0830.0462247.00+11.7561.68+14.012.2320.03069.32+15.802.9510.0050.6621.297F组间*时间=2. 4680.5110.2013讨论闭治疗，进一步研究对比分析得出结论超声引导

3.1肩袖撕裂与治疗肩袖撕裂后治疗往往根据患者损伤程度及治疗

下滑囊内注射治疗效果甚至优于传统解剖标志下滑 囊局部麻醉联合口服药物、康复理疗效果。意愿等方面进行选择；肩关节镜技术发展对于其治 疗取得一定疗效，目前相关研究閃证实，关节镜下肩

3.3 两 方传统封闭治疗与超声引导下的封闭治疗研究较

关节手术与传统开放手术有效性无明显统计学差 多，而对于超声引导下肩峰下滑膜注射与超声引导 下肩胛上神经阻滞效果直接对比研究较少。本研究 选择和CM评分作为主要研究指标，因其可靠性良

异,并存在相当比例的手术失败患者,且术后也有许 多患者再次出现肩袖撕裂，因而保守治疗仍是肩袖 撕裂的重要治疗方案。超声与MRI在诊断肩袖损

好,并在已发表的肩峰下注射治疗研究中得到广泛 应用［1415］，作为重要评价指标，同时加入VAS评

伤诊断上效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）, 灵敏性及特异性均在90%以上旧，随着技术发展, 保守治疗尤其是局部麻醉在肩关节损伤、慢性炎症 等方面取得了很好疗效+勺。分，对于疼痛观察更为标准。研究结果显示两种封 闭方式治疗后2、6、12周患者疼痛均得到明显缓解,

3. 2两种保守方式应用肩峰下滑囊是一个大型的滑膜，就像帽子一样

且两种方式效果相当；两组患者CM评分比较，差 异有统计学意义（P<0.05）,试验组CM评分较高。

而两组在CM评分中的疼痛一项也无明显差异，多 数试验组患者在主动活动范围、肌力方面试验组恢 复更好。分析原因考虑肩胛上神经阻滞后活动时疼

覆盖了整个肩袖，当肩关节外展时可以减少局部摩 擦，促进冈上肌的肌腱在肩峰下的运动。Kim等曰 研究发现肩袖损伤后，滑囊会出现炎症反应，引起疼 痛及活动障碍。既往研究均直接滑膜内注射类

痛反射受到抑制并改善周围血彳，对于治疗后康复

锻炼更为有利，可更快清除局部致痛物质，松解肩关 节粘连［16］;而肩峰下滑囊内注射虽然确实能达到相

固醇药物及麻醉药物对抗炎症反应以缓解肩部疼 痛，增加肩关节活动度，促进恢复。肩峰下注射用于 临床并取得不错疗效，同时对其支持证据却存在争

似的止疼效果，可能对于疼痛反射抑制效果存在一- 定差异。综上所述，超声引导下肩胛上神经阻滞后肩关

议;肩胛上神经在肩部的运动和感觉神经支配 中起重要作用。肩胛上神经是臂丛的一个分支，它

节功能恢复效果较肩峰下注射更好，能明显改善患 者主动活动范围、肌力，同时对于止痛作用上效果不

接收来自C5、C6和部分变异的C4神经根并主

要支配冈上肌和冈下肌。同时，为支配70%的肩关 节感觉超声引导下封闭治疗效果优于传统封

低于肩峰下注射,其远期疗效差异有待进一步研究。（下转第114页）• 114 •成都医学院学报 2020 年第 15 卷第 1 期 Journal of Chengdu Medical College, 2020, Vol. 15 , No. 1度来约束工作，规范传染病预防的工作流程和工作 要求,提高传染病预防的工作能力和水平［5\\存在着很多的不足，需要进一步完善。明确公共卫 生管理在传染病预防过程中的重要作用，推进公共 卫生管理科学化、系统化水平的提高，对于提高传染

2.6提高监督员在传染病预防过程中的工作水平1)监督人员应当不断提高自身理论水平，丰富 自身实践经验。传染病预防工作既要依靠前沿理论 指导，也离不开实践经验的积累。在传染病预防的

病预防水平、维护社会经济平稳运行具有深刻的理 论意义和现实意义。综合运用三种公共卫生力量、

六种公共卫生管理措施，从而科学有效地提高公共 生管理 力， 过程中发挥最大的作用。参考文献+ ］王希江，曾光.传染病监测系统评价+,.地方病通报，2005,

日常工作中，不论是一线工作人员还是高级别领导 干部均需适时进修开阔眼界，更新业务知识、提高工

共 生管理在 病预作能力。监督员必须不断用理论来观察实际问题、 处理实际情况，科学高效完成传染病预防相关的工 作任务［6\\ 2)传染病的预防工作要求监督员掌握全

方位的知识、技能，但由于监督员阅历、岗位、能力存 在较大个体差异，因此在培养监督人员时既要强调 基础性知识的学习又要重视个性化能力的提高。每 一位监督人员都必须做到真学、真懂。20(4) : 97-99.+ ,策红曼，许铜.公共卫生管理在传染病预防中的定位与干预

+,.世界最新医学信息文摘，2018, 18(13)： 185.+ ,王代举.公共卫生管理在传染病预防中的定位与干预+,世

新医学信 ，2016，16(62)!202+ ,魏茂高.公共卫生管理在传染病预防中的定位与干预+,世 新医学信 ，2017，17(25)!210，212+ ,熊玮仪，李立明•传染病监测整合策略概述中华流行病学

3结语传染病是威胁公众健康的一个重要因素，公共

卫生管理是传染病预防过程中的重要方法。新型冠 状病毒肺炎在全国乃至世界范围的蔓延表明，目前 我国传染病预防工作虽然取得了一定的成绩，但也杂志，2006, 27(6)： 544-546.+ ,井元辉.公共卫生管理在传染病预防工作中的作用HJ1中国 医 指 ， 2019， 17(33)!386-387(上接第111页)[7, HalM M The accuracy and eficacy of palpation versusimage-guided peripheralinjectionsin sports medicine [J, CurrSports MedRep， 2013， 12(5)!296-303本研究不足之处:术后随访时间较短，未进行长期效 果对比分析;样本量较小，结论有待大量本随机研究

+ , 曾波，梁英，陈晓青，等.超声引导下药物精准注射治疗肩

袖损伤的研究+ 中国卫生标准管理，2016, 7(6)： 73-75.[9, BloomJE， Rischin A， Johnston R V， et$l ]mage-guided

以进一步验证(参考文献+ 1, [2,

宫恩强.肩袖损伤的诊断与治疗+ ,临床医学研究与实践,2016(6)： 83versusblind glucocorticoidinjectionforshoulder pain [J, CochraneDatabaseSystRev， 2012(8)!CD009147[10, BuchbinderR， GreenS， YoudJ M Corticosteroidinjections

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