强化超滤对维持性血液透析患者血压的影响

强化超滤对维持性血液透析患者血压的影响

作者：刘凡

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期

【摘要】 目的 观察通过强化超滤对维持性血液透析患者高血压的影响。方法 纳入我院维持性血液透析合并高血压患者50例随机分为对照组和超滤组。对照组维持常规血液透析及常规超滤。超滤组维持常规血液透析，并持续缓慢增加超滤量，降低干体重。观察持续24周，比较2组患者干体重和血压的变化。结果 基点处对照组与超滤组患者干体重无统计学差异（66.33±14.21Kg VS.65.23±11.31Kg，P>0.05），透析前收缩压（156.47±15.26mmHg VS.158.12± 13.77 mmHg，P>0.05）及舒张压78.86±10.26mmHgVS.79.89±13.61mmHg，P>0.05）2组无统计学差异。观察第24周时，对照组与试验组患者干体重分别为

68.21±12.32Kg、60.77±13.16Kg，超滤组干体重低于对照组（P>0.05）。对照组及实验组透析前收缩压分别为159.57±10.92mmHg、140.22±11.68mmHg（P=0.000）；透析前舒张压分别为77.71±10.96mmHg、73.29±10.71mmHg，超滤组舒张压低于对照组（P 【关键词】 血液透析；超滤；血压

高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的常见合并症，其发病率高达80%以上，但目前对其控制往往不佳[1]。MHD患者的高血压多是容量依赖性的，精确评估透析患者的干体重，通过透析滤除体内多余水钠可以使80%以上的ESRD患者高血压得到控制，停止服用降压药物[2-3]。目前尚无评价干体重的有效手段，临床上ESRD患者往往存在实际干体重低于透析室医师估计的干体重。通过逐步增加超滤可以缓慢减轻透析患者的容量负荷，使患者更易达到实际干体重，从而控制血压。本研究即旨在研究在维持性血液透析人群中缓慢增加超滤量是否可稳定降低患者干体重并改善血压。 1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012年1月至10月于我院规律血液透析的尿毒症患者为观察对象。纳入标准：规律血液透析6月以上；符合高血压诊断标准；近3月透析后体重稳定；签署知情同意书并配合治疗及观察。

1.2 研究方法 将50例患者按照随机数字表法随机分为普通透析组和超滤组。普通透析组血液透析方案不进行改变，根据透析间期体重的增加来设定超滤量。超滤组根据患者耐受情况每次透析增加0.1-0.5L的超滤量，使患者透后体重较上次透后体重有所减少，在每次增加超滤时密切观察患者，避免出现头晕、出汗、心悸、低血压以及肌肉痉挛等临床表现，如出现上述不适，停止增加超滤。稳定一段时间后根据临床表现及患者耐受程度可再次增加超滤。所有患者每周透析3次，每次治疗时间3-5h，观察24周。

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1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析。连续性正态分布变量以均数±标准差（χ±s）表示，两组间连续性正态分布变量的比较采用独立样本t检验。分类变量资料的比较采用卡方检验。P 2 结果

2.1 一般资料 50例患者中男性32例，女性18例。年龄22-84（平均54.32±14.27）岁，透析龄为6-27个月。透析前收缩压157.33±12.72mmHg，舒张压79.15±12.33mmHg。干体重65.35±13.34Kg。原发病分别为：慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害3例，原因不明2例。2组患者间的年龄、性别、透析龄、干体重、收缩压、舒张压及降压药物用量间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 观察期末2组比较 普通透析组的透析后干体重在观察期间保持稳定，观察期始与观察期终点比较无统计学差异（66.33±14.21VS.68.21±12.32kg，P> 0.05）。超滤组的透析后体重逐渐下降，前12周下降较明显，其后则保持平稳，观察期始与观察期终点比较体重明显减轻，差异有统计学意义（65.23±11.31vs.60.77±13.16，P

观察期末普通透析组收缩压及舒张压未见明显变化（P>0.05）。超滤组血压逐渐下降后缓慢趋于稳定；24周时强化超滤组收缩压及舒张压分别低于对照组并有统计学差异，详见表1。 2组患者均完成了规律透析治疗，发生严重透析中低血压及肌肉痉挛等并发症的比例分别为8.56%和8.79%，无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论

高血压是维持性血透患者的重要并发症，同时高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，如何有效的控制维持性血透患者的血压是目前研究热点。已有研究证实ESRD患者高血压的重要原因之一就是容量负荷过大，降低容量负荷1000ml即可避免收缩期血压升高3.4mmHg[4]。同时既往国外研究发现ESRD患者干体重每下降1000g，透析后的收缩压和舒张压均出现改善

[5]

。以往研究通过增加透析频率，延长透析时间的方式来加强超滤，以达到减轻容量负荷，降

低患者体中的方式可以使患者高血压得到明显改善，同时有观察认为在常规血液透析的情况下，即使不通过增加透析频率和透析时间的方式，只是在每次透析过程中适当增加超滤降低患者干体重也可以显著改善患者血压[6-8]。

本研究并未改变患者既往的血液透析方案，包括透析频率及每次透析的时间等，常规性的患者健康教育以保持水钠摄入的限量。只是在每次透析过程中逐渐增加患者的超滤量，以此使患者更接近真实的干体重，患者的血压情况较普通超滤组明显改善，降压药物的使用量也降低。同时，强化超滤组患者的低血压、肌肉痉挛、头昏、心慌等并未比普通透析组出现统计学意义的增加。

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在临床透析过程中加强透析过程中的监测，及时发现并处理不适反应，维持性血液透析患者均可以通过缓慢增加超滤以降低干体重，使血压得到更好的控制。同时患者可享受由血压的稳定良好状态带来的心脑血管益处以及经济效益。水钠摄入的稳定和限制仍然是控制维持性血液透析患者血压稳定的基础，所以对患者的健康教育也颇为重要，如果患者在加强超滤后水钠摄入明显较前增加，容量负荷得不到有效降低，血压控制效果往往不会理想。

总之，对于维持性血液透析的高血压患者，通过缓慢超滤可以进一步降低干体重，可以有效的控制容量负荷，改善维持性血透患者的高血压。 参考文献

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