美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

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美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

(崇州市人民医院心血管,四川自贡611230)

摇摇摘要:目的研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法选取2010年3月至2017年6月在本

院接受冠心病心力衰竭治疗的患者,其中住院患者2000例和门诊患者2500例,共计4500例患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各2250例。对照组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行常规治疗;观察组在对照组基础上再给予酒石酸美托洛尔片和盐酸曲美他嗪片治疗,治疗3个月,观察比较两组患者临床治疗效果、生命体征、心功能和炎症因子变化情况。结果治疗后,观察组临床治疗总有效率为91.82%,明显高于对照组的79.69%(P<0.05);两组HR、SBP、DB、LVEDD、LVESD、NT-proBNP、IL-6、TNF-琢和hs-CRP均较治疗前显著降低,且观察组均显著低于对照组(P<0.05);两组LVEF均升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗,临床效果好,能够显著改善患者生命体征和心功能,降低炎症反应和心肌重构风险。摇摇关键词:摇美托洛尔;摇曲美他嗪;摇冠心病;摇心力衰竭

摇摇中图分类号:R541.4摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2018)06-0713-04

刘廷怡,刘瑶,王安伟

ClinicalEffctofMetoprololCombinedwithTrimetazidineintheTreatment

ofCoronaryHeartDiseaseandHeartFailure

(DepartmentofCardiology,ChongzhouPeople'sHospital,ZigongSichuan,611230,China)

摇摇ABSTRACT:ObjectiveTostudytheclinicaleffctofmetoprololcombinedwithtrimetazidineinthetreatmentofpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailure.MethodsAtotalof4500patientswhoreceivedcoronaryheartdiseaseandheartfail鄄andcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithsuchdrugsasdiuretics,cardiacstimulantsandangiotensinconvertingen鄄2,500wereoutpatients.Usingtherandomnumbertablemethod,thesepatientswereevenlydividedintotheobservationgroupzymeinhibitors.Theobservationgroupwasadditionallygivenmetoprololtabletsandtrimetazidinehydrochloridetablets.After3monthsoftreatment,thetherapeuticeffect,vitalsigns,cardiacfunctionandinflammatoryfactorswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,thetotaleffectiverateintheobservationgroupwas91.82%,whichwassignificantlyhigherthan79.69%inthecontrolgroupof(P<0.05).LevelsofHR、SBP、DB、LVEDD、LVESD、NT-proBNP、IL-6、TNF-琢andhs-CRPweresignificantlylowerinbothgroupsaftertreatment,especiallyintheobservationgroup(P<0.05).LVEFwaselevatedinbothgroups,especiallyintheobservationgroup(P<0.05).ConclusionTheclinicaleffectoftreatingpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailurewithmetoprololcombinedtrimetazidineisgood,whichcansignificantlyimprovethepatients'vitalsignsandcardiacfunctionwhilereducingtheriskofinflammationandmyocardialremodeling.摇摇KEYWORDS:metoprolol;trimetazidine;coronaryheartdisease;heartfailure

uretreatmentinourhospitalbetweenMarch2010andJune2017wereselected.Amongthem,2,000werehospitalizedand

LIUTingyi,LIUYao,WANGAnwei

摇摇冠心病发病机制为冠状动脉发生粥样硬化,导致血管管腔狭窄或阻塞,进而使心肌细胞缺血缺氧或坏死也1页。随着病情持续进展,可发展为心力衰竭弱,严重威胁患者生命健康也2-3页。冠心病心力衰竭

疾病诊治研究。

目前临床上采用药物进行治疗,通过扩张冠状动脉,增加血流量,降低心肌耗氧及外周血管阻力,进而增加心室舒张及收缩功能也4页。目前治疗药物较多,包括美托洛尔和曲美他嗪,但二者联合治疗冠心病心力衰竭的临床效果目前研究报道较少,且研究选择的病例数均较少。本文选取4500例患者作为研究对象,研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果,现报告如下。

严重并发症。冠心病心力衰竭患者心输出量大幅降低,血氧供应不能满足机体代谢需要,心肌收缩力减

作者简介:刘廷怡(1982-),男,大学本科,主治医师。从事心血管

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解放军预防医学杂志摇2018年6月第36卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2018摇Vol.36No.6

1摇资料与方法

1.1摇研究对象和分组摇选取2010年3月至2017年6月在本院接受冠心病心力衰竭治疗的患者,其中住院患者2000例和门诊患者2500例,共计4500例患者作为研究对象,将4500例患者按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组各2250例。对照组男性患者1238例,女性患者1012例,年龄47~78岁域,136级平均例526(62.,高血压例,芋2依12.级28112491)岁例,例;心功能分级高脂血症,郁级47597例(NYHA例;。合并糖尿病分级)性患者1143例,女性患者1107例,年龄46观察组男

~76岁,平均(61.8依11.4)岁;心功能分级(NYHA分级)域151级487例,例高血压,芋级29751199例例,,郁高脂血症级564116例;合并糖尿病者在性别、年龄、心功能分级等基本资料方面比较例。两组患,

差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。纳入标准:淤冠心病诊断符合中华医学会心血管病学分会制订的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的标准也5页学分会制订的;于心力衰竭的诊断符合中华医学会心血管病《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的标准也6页HA)淤其他原因导致心力衰竭患者标准;盂心功能分级依据美国纽约心脏病学会,并经冠脉造影检查明确诊断,如急性心肌梗死。排除标准(NY鄄、风

:湿性心脏病等;于造血系统及自身免疫系统存在疾病者;盂合并有支气管哮喘、肺心病及肺动脉栓塞者;严重肝肾功能损害者;精神疾病及障碍者;榆患有感染性疾病、恶性肿瘤者;虞妊娠期及哺乳期妇女;愚对药物过敏者及过敏体质者。该研究通过医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。1.2摇研究方法摇对照组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行常规治疗。观察组在对照组基础上再给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利25康制mg药/片有),限初始剂量公司,国6.药25准mg字/次H32025391,,2次/d,根据病情规格,:2遵医嘱调整服药剂量,最大剂量可用至50~100mg,美他嗪片次/d,但一日最大剂量不超过H20055465,(施维雅300~400mg;盐酸曲组均治疗3规格个月:20(天津,3个月后评价治疗效果mg/)片制药有限公司),20mg/次,3,国药准字,无疗效则次/d。两可停药。

1.3摇观察指标摇(1)临床疗效。显效:临床症状、体征全部消失或基本消失恢复正常,心功能提高2级;有效:临床症状、体征明显改善,心功能提高1级(2);无效:临床症状、体征、心功能无变化收缩压生命体征(SBP)、。舒张压观察两组患者治疗前后心率,甚至加重(DBP)生命体征的变化(。HR)、。(3)

心功能。观察两组患者治疗前后心功能各项指标的变化,以超声心动图测量左室射血分数(LvEF)、左心室舒张末期内径(LVESD);(NT-proBNP)以酶联免疫吸附试验法检测末端脑钠肽(LVEDD)、左心室收缩末期内径治疗前后两组患者白细胞介素水平。(4)炎症因子变化情况-6(IL-6)、肿瘤坏死。观察因子琢(TNF-琢)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)改变1情况.4摇。统计学处理三个指标以酶联免疫吸附法检测摇所有数据使用SPSS20.。

0统计学软件进行统计分析,计量资料以(x軃依s)表示,行t检验;计数资料以%表示,用字2检验,P<0.05有统计学意义。2摇结果

2.1摇两组临床治疗效果比较摇观察组临床治疗总有效率为91.82%,明显高于对照组的79.69%,差2异具有统计学意义.2摇两组患者治疗前后生命体征的变化(P<0.05),见表1。

摇两组患者治疗前(显著降低P>0.05);HR、SBP、DBP,且观察组治疗后,两组比较HR、SBP、DBPHR、SBP、DBP,差异无统计学意义均显著低于对照均较治疗前2组.3摇(P<0.两组患者治疗前后心功能变化比较05)。见表2。

摇两组患者治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比较LVEF,差异无统计学意义(P两组LVEDD、LVESD、NT-proBNP均升高,且观察组明显高于对照组>0.05);治疗后,两组水平均明显降低(P<0.05);,表1摇两组临床治疗效果比较也n(%),n=2250页

组别显效

有效

无效

总有效率

观察组968(43.02)1098(48.80)摇184(8.18)摇2066(91.82)*

对照组

821(36.49)972(43.20)457(20.31)1793(79.69)摇

摇与对照组比较:*P<0.05

表2摇两组患者治疗前后生命体征的变化

(x軃

依s,n=2250)组别

HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组97.4依8.376.8依6.2#*9依7.684.5依6.4#131.摇与对照组比较:*P<0.05;132.6依10.同组内治疗前后比较4依11.96109.122.3依9.8依10.4#*2#96.95.7依8.4依9.2:176.#P88.1依10.<0.4依10.2#*

对照组96.05;4#

下表同

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且观察组LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于对照组2.4摇两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较(P<0.05)。见表3、表4。

摇两组患者治疗前IL-6、TNF-琢、hs-CRP比较,差异无统计学意义琢、hs-CRP(P>0.05);治疗后,均较对照组低均降低(P<0.,且观察组05)。见表IL-6、TNF-琢、hs-CRP两组IL-6、TNF-5。

表3摇两组患者治疗前后心功能变化比较

(x軃

依s,n=2250)组别

治疗前LVEF(%治疗后)

治疗前LVEDD(mm)

治疗后治疗前LVESD(mm)

治疗后

观察组36.8依4.250.2依4.8#*62.7依5.345.1依6.5依5.32#*3依4.441.6依3.9#61.6依5.653.#63.62.8依6.9依6.6440.47.8依5.2依5.19#*对照组37.#

表4摇两组患者治疗前后NT-proBNP水平变化

比较(pg/ml,x軃

依s,n=2250)组别治疗前治疗后观察组

1409.6依52.8682.3依40.2#*对照组

1435.1依57.6

903.6依47.9#

表5摇两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较

(x軃

依s,n=2250)组别

治疗前IL-6(ng/治疗后L)

TNF-琢(mg/L)

hs-CRP(mg/L)

观察组30.9依8.110.1依3.6#*12.治疗前4依3.7依2.424.治疗后8.1依0.4依1.63#*

#7.治疗前8.5依1.1依1.542.治疗后4.7依0.4依0.56#*对照组29.2依9.218.3依3.3#11.#

3摇讨论

摇肌血流动力学负荷增加及炎症等原因摇心力衰竭作为冠心病终末期进展结果,导致心肌结构和,多因患者心功能发生变化,从而不能维持机体正常代谢。对于冠心病心力衰竭以改善临床症状也7页、体征和心功能,预防心肌重塑为主要治疗出发点心力衰竭发生、发展中发挥了不可低估的作用。研究发现,心肌重塑在冠心病。心肌重构实际上是一个复杂的病理发展过程,心肌损伤早期,心肌细胞因受较多的继发性因素直接或间接作用,使患者心肌发生重塑,并以降低心肌收缩、干扰左室重构等方式引发心力衰竭的发生和发展也8-9页目前临床上NT-proBNP常用于冠心病。

、心力衰竭患者心功能指标、左室重构及预后的评估,更有研究表明治疗后的NT-proBNP水平下降30%以上可作为评价慢性心衰预后的标准。美国心脏病学会及欧洲心脏病协会均将NT-proBNP视为诊断心力衰竭的一个金标准也10页研究表明,炎症因子参与了动脉粥样硬化形成。

的各阶段,其活化程度与心功能及病情息息相关也11-12页强,使单核细胞聚集和浸润。IL-6能够使局部炎症和细胞因子转录增,造成动脉粥样硬化发生

和发展。还能够诱导肝细胞合成CRP和凝血因子,促使血小板聚集,增殖血管平滑肌,已成为冠状动脉疾病危险的重要因素IL-10也13-14页。TNF-琢可使白细胞及粘附因子表达增加等炎性因子释放,使血管内皮功能发生损伤可促使IL-6、,形成动脉粥样硬;化。hs-CRP现已作为冠心病相关疾病预测的独立危险因素,是动脉粥样硬化发生和加速发展的危险因子,用于诊断和预后均有良好指导意义。鉴于此,本研究以美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗,结果临床治疗冠心病心力衰竭效果好,可以显著改善患者生命体征和心功能,降低炎症反应和心肌重构风险。

美托洛尔属于一种茁-受体阻滞剂,能够有效阻断儿茶酚胺的收缩血管作用,降低心肌细胞耗氧量,增强心肌功能,维持心脏结构正常,避免和逆转心肌重塑。但使用美托洛尔抗心衰时,注意其存在加重患者心力衰竭的不良影响也15-16页新型的3-AKT抑制剂,主要是通过抑制游离脂肪酸。曲美他嗪是一种代谢,提高心肌细胞利用乳酸的能力;激活线粒体,增强能量代谢,为心肌细胞提供能量;促进心肌对葡萄糖的利用,从而发挥长时间保护心肌细胞作用;且可降低钙离子超载,维持机体内环境稳定也17-18页本研究中以美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心。

力衰竭DB、LVEDD、LVESD、IL-6、TNF-琢,观察组治疗总有效率优于对照组于对照组也19页;和hs-CRP,HR、SBP、均显著低嗪作用时间持久。美托洛尔生物利用度较高而LVEF明显高于对照组,与相关研究结果相似,两药合用,发挥速效和长效作用,起效迅速;曲美他,提高疗效,利于患者康复。故临床上对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果较好。

本研究中观察组有部分患者对治疗效果表现为无效,分析其原因:一是冠心病的发生发展与多种因素相关,比如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、焦虑及抑郁等因素,所选患者因自身生活、行为习惯,合并病症及心理压力等影响,存在药物作用效果不好的可能性;二是美托洛尔抗心衰时,存在加重患者心力衰竭不良影响的可能性,故观察组患者对药物表现无效也是可能,尚需我们进一步研究。参考文献也1页摇吴晓蓉:

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with.Prognosticcoronaryvalueheartofdiseaseplasmaand

ga鄄

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也4页摇也5页摇也6页摇也7页摇也8页摇也9页摇也10页摇也11页

解放军预防医学杂志摇2018年6月第36卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2018摇Vol.36No.6

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(收稿日期:2018-03-03;修回日期:2018-03-29)