・ １６７８・ 西部医学２０１３年ｌ１月第２５卷第１１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１１ 鲍曼不动杆菌的耐药与多粘菌素临床应用探讨 王国恩 ，刘敏龙 ，郭 蕾 ，马 琪 ，吴 媛 ，王红梅。 （西安交通大学医学院第二附属医院１．重症医学科，２．感染办，陕西西安７１０００４） 【摘要】 目的 了解西安市某三甲医院２年来鲍曼不动杆茵的药敏变迁情况，探讨多粘菌素治疗鲍曼不动杆菌的 ｌ临床应用效果。方法 回顾分析２０１０年１月～２Ｏｎ年１２月西安市某三甲医院细菌室的分离茵株，统计鲍曼不动杆菌 的检出率和体外药敏效果。结果 ２０１０年共分离细茵４５５２株，２０１１年７２６９株；鲍曼不动杆菌检出率分别为５８３株 （１２．８ ）和９３４株（１２．８％），为分离茵株第二住。多粘菌素Ｂ对鲍曼不动杆菌保持高体外活性，２０１０和２０１１年敏感率 分别为９２ 和９１ 。结论 鲍曼不动杆菌临床检出率很高，药敏试验证实对多粘菌素Ｂ保持很高体外活性，多粘菌素 是临床治疗鲍曼不动杆菌的选择之一 【关键词】鲍曼不动杆茵；多粘茵素；耐药 【中图分类号】Ｒ ３７２；Ｒ ９７８．１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５ｌ１．２Ｏ１３．１１．０２８ Ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｇｕｏ－ｅｎ ，ＬＩＵ Ｍｉｎ－ｌｏｎｇ’，ＧＵＯ Ｌｅｉ ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａ｛｛ｔｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ＂ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｘｉ ａｎ ７１０００４） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｓｔｒａｉｎ ｉｎ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏ— ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｅｃｏｍｅｓ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｗｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎ ａ ｘｉ’ａｎ Ｔｈｒｅｅ １ｅｖｅ１ ｏｆ ｆｉｒｓｔ—ｃｌａｓｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２ ｌａｔｅｓｔ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｅｏｌｉｓｔｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｉｓ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅ１ｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎｓｏｌａｔｅｄ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｔｒａｉｎｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｂｙ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｙ ｒｏｏｍ ｏｆ ａ ｘｉ ａｎ Ｔｈｒｅｅ １ｅｖｅｌ ｏｆ ｆｉｒｓｔ—ｃｌａｓｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ— ｕａｒｙ ２０１０ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｗｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｇｏｔ ｌａｂ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｉｎ ａｃｉｎｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ４５５２ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ ２０１０ ａｎｄ ７２６９ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ ２０１１．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏ－ ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗｅｒｅ １２，８ （５８３ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ ２０１１）ａｎｄ １２．８（９３４ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ ２０１１），ｗｈｉｃｈ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｌａｃｅ ｏｕｔ ｏｆ ５ ｃｏｍｍｏｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｃｏｌｉｓｔｉｎ Ｂ ａｇａｉｓｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｋｅｅｐ ｈｉｇｈ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ｃｏｌｉｓｔｉｎ Ｂ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ９２ ／９１ ｉｎ ２０１０／２０１ １．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕ— ｍａｎｎｉｉ．Ｃｏｌｉｓｔｉｎ Ｂ ｋｅｅｐｓ ｈｉｇｈ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎ ｖｉｔｒｏ，ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｉｓ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕ— ｍａｎｎｉｉ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｃｉｎｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ；Ｃｏｌｉｓｔｉｎ；Ｒｅｓｉｓｉｔａｎｅｅ 鲍曼不动杆菌（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉ，Ａｂ）在 临床检出率很高ｎ］，耐药率逐年上升，由于新抗生素 回顾调查２０１０年１月～２０１１年１２月期间西安 市某三甲医院细菌室所分离细菌菌株。分离菌株采 用纸片扩散法进行药敏试验，试验结果按ＣＬＳＩ标准 开发滞后临床，当前选择治疗耐药Ａｂ的抗生素很少， 临床治疗耐药Ａｂ感染很困难。多粘菌素是一种较古 判读，统计鲍曼不动杆菌的检出率和体外药敏结果。 送检标本来源：包括痰液、气管插管或气管切管内分 老抗生素，过去因为该药较高肾脏毒性被临床放弃， 近年文献报道多粘菌素对Ａｂ保持很高的体外活性， 多粘菌素被临床重新审视使用，展现新的前景。回顾 分析某三甲医院近两年Ａｂ流行情况和药敏变迁，观 察多粘菌素的体外药敏活性，结合国内外文献探讨多 粘菌素的临床应用。 １临床资料 泌物、肺部灌洗液、清洁尿、粪便、血液、引流液、胸腹 水、脑脊液和伤口分泌物。 ２结果 ２０１０年细菌室共分离细菌４５５２株（包含重复送 检标本），占据前５位的分别为：大肠埃希菌 （１４．４％）、鲍曼不动杆菌（１２．８ ）、肺炎克雷伯菌 西部医学２０１３年１１月第２５卷第１１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１１ ・ １６７９・ （８．５％）、铜绿假单胞菌（８ ）和金黄色葡萄球菌 持较高敏感率，见表２。 表１ 西安市某三甲医院不同年份分离的细菌株Ｉｎ（Ｘ １０ ）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｙｅａｒ （５．６ ）；２０１１年共分离细菌７２６９株（包含重复标 本），占据前５位的分别为：大肠埃希菌（１３ ９／６）、鲍曼 不动杆菌（１２．８ ９／６）、铜绿假单胞菌（１１．８ ９，６）、肺炎克 雷伯菌（１０ ）和金黄色葡萄球菌（６．４ ），见表１。总 结Ａｂ药敏情况，获得１３种抗生素对Ａｂ的药敏情 况，其中多粘菌素、丁胺卡那、头孢哌酮／舒巴坦仍保 年份总株数 颦箍眢薯藉言 ２０１０ ４５５２ ６５７（１４．４）５８３（１２．８）３６７（８．０） ３８８（８．５） ２５７（５．６） ２０１１ ７２６９ ９４８（１３．０）９３４（１２．８）８６５（１１．８）７２５（１０．０）４６４（６．４） 表２西安市某三甲医院不同年份Ａｂ药敏（Ｘ１０ ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ａｂ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｙｅａｒ ３讨论 今研究指出，其高肾毒性是被先前不适宜的标准过高 评估∞ 所致，而合理用量的多粘菌素不增加肾毒性， Ａｂ临床检出率国内各家报道不一，但总体呈扩 散和严重上升趋势［１］。表１显示，西安某三甲医院 ２０１０、２０１１年Ａｂ的检出菌株分别为５８３株（１２．８ ） 和９３４株（１２．８ ），占据院内分离菌株的第二位，仅 过量的多粘菌素Ｅ将导致肾毒性增加，对肥胖患者的 治疗易于剂量偏大，建议剂量计算应根据理想体重而 非实际体重［５ ］。由于粘菌素属于浓度依赖性抗生 素，有作者ｎ∞采用负荷量＋维持量的方案应用多粘菌 素甲磺酸钠治疗危重患者取得很好疗效，而未见明显 肾脏毒性。 ４结论 次于铜绿假单胞菌。２０１０年ＣＨＩＮＥＴ监测网显示， 国内１４家大型教学医院Ａｂ占临床分离阴性杆菌的 １６．１１％，仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌［２］。Ａｂ 是院内感染的主要菌株之一。 ＣＨＩＮＥＴ监测显示，２００７年Ａｂ对头孢哌酮／舒 ＭＤＲ—Ａｂ临床检出率高，对多种抗菌药物敏感率 呈逐年下降趋势。多粘菌素对Ａｂ有很高体外活性， 因此，采用多粘菌素为基础的联合方案治疗ＭＤＲ—Ａｂ 感染值得推荐，而选用合理剂量将降低多粘菌素的肾 脏毒性。 【参考文献】 ［１］ 张小江，徐英春，俞云松，等，２００９年中国ＣＨＩＮＥＴ鲍曼不动杆 菌细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（６）： ４４Ｉ一４４６． 巴坦、米诺环素、丁胺卡那敏感率分别是７２．１ 、 ５Ｏ．８ 和４２．９ ；对亚胺培南、美罗培南的敏感率 分别为６０．６ 和５５．５ ９／６。２０１０年监测结果显示，Ａｂ 对头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素的敏感率分别为 ６６．４ 和６４．６％，对亚胺培南、美罗培南的敏感率 ３７．９ 和３６．４ ］。表２显示，Ａｂ对丁胺卡那、头孢 哌酮／舒巴坦、米诺环素仍保持较高敏感性，但敏感率 总体呈下降趋势，米诺环素、美罗培南的敏感率下降 分别为１７．９ 和２５ ，下降明显。Ａｂ耐药率逐年升 高，临床治疗Ａｂ感染更加困难。而多粘菌素Ｂ对Ａｂ 保持较高体外敏感率，２０１０、２０１１年分别为９２ ９，６和 ９１ ，提示多粘菌素是治疗Ａｂ感染的选择之一。 多粘菌素属于多肽类抗生素，Ｌｅｖｉｎ等报道单药 ［２］ 朱德妹，汪复，胡付品，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性 监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１１，１１（５）：３２１—３２９． ［３］ 史俊艳，张小江，徐英春，等．２００７年中国ＣＨＩＮＥＴ鲍曼不动杆 菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２００９，９（３）：１９６～２００． ［４］ 习慧明，张小江，汪复，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ鲍曼不动杆 多粘菌素Ｅ治疗ＭＤＲ—Ａｂ感染共６Ｏ例，临床总有效 率５８ ［５ ］。有研究显示，以多粘菌素为基础的联合 菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１ｚ。１２（２）：９８—１０４． ［５］ Ｓｐａｐｅｎ Ｈ，Ｊａｃｏｂｓ Ｒ，Ｖａｎ Ｇｏｒｐ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ．２０ｌｌ，１（１）：ｌ４． 方案清除ＭＤＲ—Ａｂ会更有效，多粘菌素Ｂ联合利福 平和亚胺培南同８株临床分离ＭＤＲ—Ａｂ进行体外药 敏试验，显示２４小时内８株ＭＤＲ—Ａｂ全部杀灭。 ［６］Ｌｅｖｉｎ ＡＳ，Ｂａｒｏｎｅ ＡＡ，Ｐｅｎｅｏ Ｊ。ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｌｉｓｔｉｎ ａｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｂａｓｓｅｔｔｉ等［８］采用多粘菌素Ｅ联合利福平治疗ＭＤＲ— Ａｂ感染，临床治愈率７６ ９／６。因此，针对ＭＤＲ—Ａｂ感 Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ａｎｄ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ Ｉｌ１．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９９，２８（５）：１００８一１０１１． ［７］ Ｙｏｏｎ Ｊ，Ｕｒｂａｎ Ｃ，Ｔｅｒｚｉａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｄｏｕｂｌｅ ａｎｄ ｔｒｉｐｌｅ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ Ｐｏｌｙｍｙｘｉｎ Ｂ，ｉｍｉｐｅｎｅｍ．ａｎｄ ｒｉｆａｍｐｉｎ 染，多药联合方案值得推荐。 过去多粘菌素因其高肾脏毒性被临床弃用，而现 （下转第１６８２页） 西部医学２０１３年ｌ１月第２５卷第１１期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１１ 诊疗方法的基本条件，磷酸钠作结肠镜肠道准备方 便，效果好，耐受性好，但是此准备方法可使肠黏膜表 面附着泡沫，当肠黏膜表面附着大量泡沫时，操作者 需要进行反复冲洗、抽吸，往往效果仍不甚理想，延长 了操作时间并降低了患者的耐受性。而且导致内镜 国产二甲硅油散安全无毒，有效的祛泡作用能够 为结肠镜检查提供更为清晰的视野，有利于检出潜在 病灶，提高诊断能力，应在今后临床实践中加以推广 应用。 【参考文献】 ［１３孙昕，邹瑞珍，王颖，等．西甲硅浦在结肠镜检查前肠道准备 视野模糊，严重影响内镜医师观察，甚至造成各种假 象，是漏诊误诊的主要原因之一［５］。二甲硅油是一种 表面活性剂，其临床应用的制剂有二甲硅油乳剂、二 甲硅油散和西甲硅油乳剂。３种制剂的主要成分均为 活化的二甲硅油和二氧化硅。研究表明，检查前口服 二甲硅油可有效减少泡沫，提高成像质量，增加微小 病变检出率，在胃镜、结肠镜、胶囊内镜等消化道内镜 中的应用口］．世界华人消化杂志，２００９，１７；２１８—２２０． ［２］辛［３］ 丁磊，李兆申．二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用ＥＪ］．中华 芸，王 骊．便秘患者结肠镜检查的肠道准备［Ｊ］．中华消化 消化内镜杂志，２００９，２６：４４５—４４７． 内镜杂志，２００２，１９：１５５—１５７． ［４］ Ａｍｅｒｉｃａｍ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｏｌｏｎ ａｎｄ Ｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＡｓｃＲｓ），Ａｍｅｒｉ— ｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＡＳＧＥ）。Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ 诊治中发挥重要作用［２ 川］。西甲硅油辅助结肠镜肠 道准备的作用得到多项研究证明，其祛除泡沫的作用 有利于提高肠道能见度和患者耐受性。Ｓｕｄｄｕｔｈ等对 Ａｍｅｒｉｃａｍ Ｇａｓｔｒｏｔｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎｄ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＳＡＧＥＳ）。ｅ￡ 口 ．Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｄｏｃｕｍｅｎｔ ｏｎ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏ— ＰＹ：ｐｒｅｐａｒｅｄ ｂｙ ａ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｏｌｏｎ 西甲硅油作为结肠镜肠道准备辅助用药的作用进行 了较全面的评价，该研究对４２例试验组患者予以 ａｎｄ Ｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＳＣＲＳ），ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｏ— ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＡＳＧＥ）［Ｊ］．ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎｄ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＳＡＧＥＳ）Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ， ２００６，２０：ｌ１６１． ４５ｍｌ磷酸钠联合１６０ｒａｇ西甲硅油，对４４例对照组患 者则予以４５ｍｌ磷酸钠和安慰剂，结果显示试验组结 肠的内镜下能见度显著优于对照组，而试验组与对照 组的检查时间并无明显差别［４］。为研究二甲硅油散 的应用剂量和方法，本文分别采用两种剂量二甲硅油 Ｉｓ］ＳｕｄｄｕｔｈＲＨ，ＤｅＡｎｇｅｌｉｓ Ｓ，Ｓｈｅｒｍａｎ ＫＥ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｉｍｅｔｈｌｃｏｎｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｖｉｓｉｂｉｌｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｗｈｅｎ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ａ ｓｏｄｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ－ｂｉｎｄ ｒａｎ—ｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ．１９９５，４２：４１３－４１５． 散在常规肠道准备后口服，结果显示，对照组与两试 验组在肠道清洁度方面无显著差异，两试验组祛泡效 果明显优于对照组，两试验组之间无显著性差异。由 ［６］张宏博，成晓娟，李军昌，等．结肠镜检查前肠道准备清洁效果的 临床对比研究口］．中华消化内镜杂志．２００３。２０；３７—３９． ［７］Ｋｅｅｒａｔｉｃｈａｎａｎｏｎｔ Ｓ，Ｓｏｂｈｏｎｓｌｉｄｓｕｋ Ａ，Ａｅｈａｌａｎａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｌｉｑｕｉｄ ｓｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅ ｉｎ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｖｉｓｉｂｉｌｉｔｙ ｐｒｉｏｒ 于国产二甲硅油散具有水果口味，患者口服口感较 好，服用方便，无副作用出现。 本研究结果显示，①国产二甲硅油散能显著减少 磷酸钠作结肠镜检查术前肠道准备时肠道泡沫而提 ｔｏ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂ— ｌｅ—ｂｌｉｎｄｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏ— ＰＹ，２００９，６９：ＡＢ２２３． ［８３武育卫，冯霞，彭贵勇，等．二甲硅油散在上消化道内镜检查中 高能见度。②较低剂量二甲硅油散就能达到满意的 效果。③可减少结肠镜检查时间。④有利于较小病 变的发现，尤其是微小病变。⑤二甲硅油散服用方 便，耐受性好，无明显副作用。 ４ 结论 的作用［刀．中华消化内镜杂志。２００９．２６：９５—９６． ［９３ Ｗｅｉ Ｗ，Ｇｅ ｚｚ，Ｌｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｒｇａｔｉｖｅ ｂｏｗｅｌ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，１０３：７７—８２， （收稿日期：２０１３—０４—０５；修回日期：２０１３—０５—０５；编辑；母存培） （上接第１６７９页） ａｇａｉｎｓｔ ｍｕｈｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ［Ｊ］．Ａｎｔｉ— ｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００４，４８（３）：７５３—７５７． Ｉｓ］ Ｂａｓｓｅｔｔｉ Ｍ，Ｒｅｐｅｔｔｏ Ｅ，Ｒｉｇｈｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｉｓｔｉｎ ａｎｄ ｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕＩｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，６１（２）：４１７－４２０． ［９］Ｄｅｒｙｋｅ ＣＡ，Ｃｒａｗｆｏｒｄ ＡＪ，Ｕｄｄｉｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｄｏｓｉｎｇ ａｎｄ