现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（３） ・２９７・ 清 热消 银汤治疗血热风盛型寻常型银屑病疗效分析 孙 月，胡秀伟，甄志贤，刘海宁，王 朝 （河北省新乐市医院，河北新乐０５０７００） ［摘要］ 目的 观察清热消银汤联合卡泊三醇软膏治疗血热风盛型寻常型银屑病的临床疗效。方法 血热风 盛型寻常型银屑病患者８Ｏ例随机分为实验组和对照组，对照组予以卡泊三醇软膏外涂，实验组在对照组基础上，加用 清热消银汤治疗。对比２组患者治疗前及治疗３个月后的外周血Ｔ细胞亚群、ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一４和ＩＬ一８水平以及皮损 评分的变化；对比２组患者治疗３个月后的临床疗效。结果２组患者治疗３个月后的ＣＤ， 、ＣＤ 和ＣＤ ／ＣＤ 均 显著高于治疗前，而ｃＤ 均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０１）；实验组治疗３个月后的ＣＤ 、ＣＤ 和ｃＤ ／ＣＤ８ 均显著高 于对照组，而ＣＤ 均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。２组患者治疗３个月后的ＴＮＦ一 、ＩＬ一４和ＩＬ一８水平均显著 低于治疗前（Ｐ均＜０．０１）；实验组治疗３个月后的ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一４和ＩＬ一８水平均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。２ 组患者治疗３个月后的各项症状评分均显著低于治疗前（Ｐ均＜０．０１）；实验组３个月后的各项症状评分均显著低于 对照组（Ｐ均＜０．０１）。实验组治疗３月后的总有效率显著高于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论清热消银汤联合卡泊三 醇软膏治疗血热风盛型寻常型银屑病能够调节患者的免疫功能，同时有效改善临床症状，具有良好疗效。 ［关键词］ 清热消银汤；血热风盛型；寻常型银屑病 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．０３．０２７ ［中图分类号］ Ｒ７５８．６３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）０３—０２９７—０３ 寻常型银肩病（ＰＶ）是在一定的遗传背景下，各种致病因 ２．７）年（４个月一１５年）。对照组４Ｏ例，男２０例，女２Ｏ例；年 素刺激机体的免疫系统，造成局部炎症和角质形成细胞异常 龄１７～６６（３０．９±２．７）岁；病程（４．８±２．４）年（５个月一１６ 增生的炎症性皮肤病…，患者病情迁延反复，严重影响身心 年）。２组组间一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ均＞ 健康。中医上讲银屑病根据临床表现可以分为血热风盛型、 ０．０５），具有可比性。 血瘀热结型、血虚风燥型三型，而且根据不同的分型使用相应 １．２治疗方法 观察组患者给予清热消银饮，主要配方如 的中药治疗对于银屑病患者具有重要意义。在本研究中笔者 下：双花２１ ｇ，土茯苓２１ ｇ，白花蛇舌草２１ ｇ，半枝莲２１ ｇ，山豆 使用清热消银汤联合卡泊三醇软膏治疗血热风盛型寻常型银 根１５ ｇ，紫草１２ ｇ，茜草１２ ｇ，旱莲草１２ ｇ，槐米１５ ｇ，乌梢蛇１０ 屑病，效果良好，现报道如下。 ｇ，白鲜皮１５ ｇ，苦参１０ ｇ，蝉衣１０ ｇ，甘草１０ ｇ，１００ ｇ药材加 １临床资料 ８００ ｍＬ水的比例浸泡１ ｈ，煮３０ ｍｉｎ，煎煮２次，过滤，２次／ｄ １．１一般资料选取２０１１年６月一２０ｌ３年６月就诊于我院 口服，每次２５０ ｍＬ。同时给予患者卡泊三醇软膏 皮肤科的血热风盛型寻常型银屑病患者共８Ｏ例，随机分为实 （ＨＣ２００７００１５，香港澳美制药厂生产）外用，２次／ｄ。对照组 验组和对照组。所有患者均参照《安德鲁斯皮肤病学》诊断 患者单纯给予卡泊三醇软膏外用。 为寻常型银屑病，同时符合《中西医结合皮肤性病学》关于血 １．３观察指标 热风盛型寻常型银屑病的诊断标准 。排除近２周内使用过 １．３．１外周血Ｔ细胞亚群及细胞因子水平测定 所有患者 糖皮质激素类药物和／或维甲酸类药物患者；脓疱型、关节型、 均在治疗前和治疗３个月后清晨抽取空腹血４ ｍＬ，采取流式 红皮病型银屑病患者；有严重心、肝、肺、肾或严重免疫功能不 细胞仪（ＰＡＳ型，德国ＰＡＲＴＥＣ公司生产）检测外周血ＣＤ 、 全患者；妊娠期及哺乳期妇女。随机分为２组：实验组４０例， ＣＤ 、ＣＤ。 水平，并计算ＣＤ ／ＣＤ。 比值。采取酶联免疫 男２１例，女１９例；年龄１６—６５（３１．４－４－２．８）岁；病程（４．６± 吸附法（ＥＬＩＳＡ法）检测外周血ＴＮＦ—Ｃｔ、ＩＬ一４和ＩＬ一８水 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｓ］． ２０００：６０，１３０—１９２，３０１ 北京：中国医药科技出版社，２００２：２１６—２２４ ［８］徐杰军．病毒病常用中药药理与临床［Ｍ］．成都：四川科学技 陈光群，施仲义，黄振步．中西医结合治疗１００例术后乳腺癌临 术出版社，２００５：１５６—２０１ 床观察［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００９，１５（３）：１１２—１１５ ［９］ 骆和生，罗鼎辉．免疫中药学［Ｍ］．北京医科大学／中国协和医 张英，林洪生．肿瘤干细胞是中医防治恶性肿瘤复发转移的可 科大学联合出版社，北京：１９９９：４８—７１；２６３—２９５ 能靶点［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００９，２９（５）：４６１—４６３ ［１０］赵勇，崔正言，张玲，等．淫羊霍甙对人急性早幼粒白血病细胞 陈馥馨．新编中成药手册［Ｍ］．２版．北京：中国医药科技出版 分化的影响［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９７，１９（１）：５３ 社，１９９８：９００—９０３ ［收稿１３期】２０１４—０１—３０ 章永红．抗癌中药大全［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社， ・２９８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（３） 平。所有试剂均购自上海研吉生物科技有限公司。 １．３．２皮损评分所有患者均在治疗前和治疗３个月采取 下列标准对红斑、鳞屑、浸润肥厚和瘙痒４个方面进行皮损评 分。红斑：０分，无红斑；２分，红斑色淡或暗；４分，皮损红色； ６分，皮损鲜红。鳞屑：０分，无鳞屑；２分，可见鳞屑；４分，鳞 屑较厚；６分，鳞屑堆积。浸润肥厚：０分，无浸润肥厚；２分， 略高于皮面；４分，明显高于表面；６分，中度肥厚或苔藓化。 瘙痒：０分，无瘙痒；２分，偶尔瘙痒，不影响生活；４分，阵发性 瘙痒，影响生活；６分，剧烈瘙痒，严重影响生活。 １．３．３疗效评价标准所有患者在治疗３个月后，采取银屑 病面积和严重程度指数（ＰＡＳＩ）评分进行临床疗效评价。痊 愈：皮损全部消退或残留少数点滴状损害，ＰＡＳＩ下降＞９５％； 显效：皮损消退＞５０％，ＰＡＳＩ下降６０％～９５％；有效：皮损消 退２０％～５０％，ＰＡＳＩ下降２０％～５９％；无效：皮损消退＜２０％ 或无明显改善，ＰＡＳＩ下降＜２０％Ｅ２］。 １．４统计学方法将所得数据经ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学 分析，计量资料采用 ±ｓ表示，２组间比较采用￡检验；计数 资料采用百分率表示，２组间比较采用ｘ 检验；Ｐ＜０．０５表示 差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ２组治疗前后的外周血Ｔ细胞亚群水平比较２组患者 治疗３个月后的ＣＤ 、ＣＤ 和ＣＤ ／ＣＤ 水平均显著高于 治疗前，而ＣＤ 水平均显著低于治疗前（Ｐ均＜０．０５）；实验 组治疗３个月后的ＣＤ 、ＣＤ 和ＣＤ ／ＣＤ 水平均显著高 于对照组，而ＣＤ 水平均显著低于对照组（Ｐ均（０．０５）。 见表１。 表１ ２组治疗前后的外周血Ｔ细胞亚群比较（ｉ±ｓ） 注：①与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５。②与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组治疗前后细胞因子水平比较２组患者治疗３个月 后的ＴＮＦ—ｏｔ、ＩＬ一４和ＩＬ一８水平均显著低于治疗前（Ｐ均＜ ０．０５）；实验组治疗３个月后的ＴＮＦ—ｏｔ、ＩＬ一４和ＩＬ一８水平 均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５）。见表２。 表２ ２组治疗前后细胞因子水平比较（ ±ｓ，ｎｇ／Ｌ） 注：①与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５。②与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．３ ２组治疗前后皮损评分比较２组患者治疗３个月后的 各项症状评分均显著低于治疗前（Ｐ均＜０．０１）；实验组治疗 ３个月后的各项症状评分均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。 见表３。 表３ ２组患者治疗前后皮损评分比较（ ±ｓ，分） 注：①与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０ｌ。 ２．４ ２组治疗３个月后疗效比较实验组治疗３个月后的 总有效率显著高于对照组（）Ｃ ＝７．０４０ ０，Ｐ＜０．０１）。见表４。 表４ ２组治疗３个月后疗效比较 例（％） 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０ｌ。 ３讨 论 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生于青少 年，具有特征性的红斑、丘疹、斑块及鳞屑。该疾病病程长，迁 延不愈，容易反复发作，严重影响患者的生活质量。银屑病的 发病机制不是很清楚，大量的研究表明很多因素与其发生有 关，包括遗传、免疫、感染、代谢、气候、精神等。目前对于银屑 病的治疗主要是免疫抑制剂、环孢素、皮质类固醇等，但是这 些药物不良反应 Ｊ。 中医药治疗银屑病具有悠久的历史，疗效较好，不良反应 小，血热风盛型银屑病主要是由于血热引起的，索体阳盛，外 感火热毒邪，或过食辛辣炙ｌ博、荤辛发物，或情志内伤，日久五 志化火，内外合邪，燔灼血液，血热炽盛，蕴于肌肤而发为本 病 。因此治疗的主要策略是清热凉血解毒。张晓杰等 研究发现清热利湿饮对ＨａＣａＴ角质细胞增殖具有抑制作用， 从而达到治疗银屑病的目的；冯方梅等 总结了通过清热凉 血汤对银屑病的疗效，显示可以减轻患者症状，而且没有不良 反应。因此在本研究中笔者使用清热消银汤对银屑病患者进 行治疗，结果显示治疗后２组患者病情均得到缓解，实验组有 效率明显高于对照组，同时显示２组患者治疗３个月后的红 斑、鳞屑、瘙痒和浸润肥厚等评分均显著低于治疗前，实验组 ３个月后的各项症状评分均显著低于对照组，说明清热消银 汤治疗血热风盛型银屑病效果良好。 银屑病的发生与免疫反应具有密切的联系，正常情况下 人体的免疫系统处于一种平衡状态，疾病发生时免疫系统的 平衡状态被打破。人体的Ｔ细胞亚群在维持免疫平衡调节具 有重要作用，ＣＤ Ｔ细胞通过直接抑制Ｂ细胞抑制体液免 疫，也可以作用于ＣＴＬ细胞影响免疫功能，有很多研究表明 在银屑病患者外周血中Ｔ细胞亚群发生了变化，患者的外周 血ＣＤ 、ＣＤ 、ＣＤ。 Ｔ细胞较健康人明显降低，而ＣＤ ／ ＣＤ 比值升高 。在本研究的结果中显（下转第３３１页） 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（３） ‘３３１・ 者护理后对治疗的依从率及对护理的依从率均明显提高，说 明２组患者的护理方式对于酒精中毒患者临床依从性的提高 都有所积极作用，但护理后研究组的治疗依从率及护理依从 率明显优于常规组，说明研究组的护理方式对于酒精中毒患 者的影响效果更为显著。 的影响甚大，极有利于患者的治疗，但是最为关键还是在于预 防，切忌日常生活中过度饮酒。 ［ 参 考 之 献 ］ ［１］ 韦金宁，黄瑞荣．１８例酒精中毒所致精神障碍的护理［Ｊ］．内 科，２００７，２（４）：７０４—７０５ 在预防再次酒精中毒或预后康复方面，医院的措施包括 如下：①加强医院的各项检查 ，尽可能的减少酒进入医院 的可能性，特别是剐救治的新患者，必须避免二次酒精中毒， 医院要根据多年来对于戒酒治疗的经验来对其进行专业合理 ［２］ 罗敏，鄢敏．急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人的观察及 护理［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（８）：１３６ ［３］ 李晓宁，钱燕玲．４７９例急性酒精中毒患者的分级护理［Ｊ］．中 华护理杂志，２００８，４３（８）：７３３—７３４ ［４］ 李兴革，张建芳，杨乐，等．酒精中毒并严重创伤相关性分析及 的护理，以免患者私藏酒或擅自饮酒，最大化地减少患者接触 到酒的可能性；②强化医院护理工作人员的专业技能和安全 意识，对于酒精中毒的患者，工作人员要进行正面积极的引 导，务必使其认识到酒精中毒的危险性，慢慢地消磨其对酒的 需求性；③健康教育必须彻底落实，对于酒精中毒患者的治 疗，除救治以外，更为重要的应该是预防此类情况的再次发 护理［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（１０）：１５２—１５４ ［５］ 卢慧娜，周瑞卿．１３２例急性酒精中毒患者的抢救及护理［Ｊ］． 中国医药导报，２００９，６（１６）：１４６—１４７ ［６］ 李丹，吴彩军．４６９例急诊留观酒精中毒患者就诊特点分析及 对策［Ｊ］．中国病案，２０１３，１４（１０）：５３—５４ ［７］ 李淑娟，吴金海，陈玉玲，等．急性重度乙醇中毒１８０例救治及 生，健康教育恰恰就是其中的关键点，链接整个治疗过程，必 须彻底贯彻执行；④积极对患者及其家属进行心理辅导，让患 者明确过度饮酒的危害，以及住院进行治疗的意义何在，还要 叮嘱家属多关心和鼓励患者。 简言之，针对性护理模式对于酒精中毒患者Ｉ临床依从性 护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１４）：３３９５ ［８］ 罗华，谢育南．酒精中毒致精神障碍６３例临床护理体会［Ｊ］． 承德医学院学报。２０１３，３０（１）：４４—４６ ［收稿日期］２０１４一叭一ｌＯ ； ｊ（上接第２９８页）示经过治疗后２组患者的Ｔ细胞亚群都比治 疗前有所恢复，治疗３个月后的ＣＤ 、ＣＤ 和ＣＤ ／ＣＤ。 均显著高于治疗前，而ＣＤ。 均显著低于治疗前，实验组治疗 ［ 参 考 文 献 】 王桂范，王海英．白疤饮治疗寻常型银屑病１７６例Ｊ临床观察 ［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１１，２７（２）：２６２—２６３ 血靖．凉血消银方治疗血热型寻常型银屑病４０例［Ｊ］．湖南中 医杂志，２０１３，２９（１０）：５５—５６ Ａｌｅｘａｎｄｅｒ，Ｎａｓｔ Ｊｏｃｈｅｎ，ｅｔ ａ１．ｈｙｓｉｃｉａｎ Ｇｌｏｂａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＰＧＡ） ３个月后的ＣＤ， 、ＣＤ。 和ＣＤ４ ／ＣＤ８ 均显著高于对照组， 而ＣＤ ’显著低于对照组，说明在进行银屑病治疗的过程中清热 消银汤对免疫功能具有调节作用。 银屑病属于一种慢性的炎症反应，因此疾病的发病过程 中炎症因子具有重要作用，其中血热风盛型寻常型银屑病主 要涉及的炎性因子是ＴＮＦ— 、ＩＬ一４和ＩＬ一８。研究表明 ａｎｄ Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ Ａｒｅａ ａｎｄ Ｓｅｖｅｒｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ（ＰＡＳＩ）：ｗｈｙ ｄｏ ｂｏｔｈ？Ａ ｓｙｓ— ｔｅｍａｔｉｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉａｌｒｓ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｐｌａｑｕｅ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａ— ｅａｄｅｍｙ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１３，６８（６）：１０４０—１０４１ ＴＮＦ一 是银屑病免疫炎症反应的启动因素，在其发病中起 重要作用，银屑病患者的外周血中的ＴＮＦ— 及其受体的表 达明显高于正常人 。ＩＬ一８是银屑病发生过程中的重要炎 症因子，由单核吞噬细胞或由肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）激活的细 胞产生，很多研究表明患者外周血的ＩＬ一８水平与患者的病 情呈正相关，ＩＬ一４是一种抑制炎症反应的因子，可以下调白 施伟，赵金胜，杨梅，等．凉血解毒汤治疗血热型银屑病４５例察 ［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３，１１（８）：１７—１８ 张晓杰，孙淑娜，鲁娟娟，等．清热利湿饮对ＨａＣａＴ细胞增殖的 影响［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１３，２９（１）：３—５ 冯方梅，韩善文．凉血消银丸治疗银屑病血热型１１０例临床观 察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，１９：７—８ 夏金玉，何焱玲．降钙素基因相关肽在银屑病机制中的研究进 展［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１４，４７（８）：６０８ 细胞介素ｌＢ，对于银屑病发生过程中具有抑制作用 。本研 究结果显示两组患者治疗后３个月后的ＴＮＦ一０【、ＩＬ一４和ＩＬ一８ 水平均显著低于治疗前，实验组治疗３个月后的ＴＮＦ一 、ＩＬ 一雷鸣，赵同民，刘延菊，等．穴位埋人药线联合李可“乌蛇荣皮 汤”治疗寻常型银屑病的Ｉ临床疗效及其对ＣＤ 和ＣＤ８ Ｔ细 ４和ＩＬ一８水平均显著低于对照组，说明清热消银饮对于 胞的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（１８）：２１８８—２１９０ 吴江，汪五清，吴爱武，等．银屑病血热、血瘀证型Ｔｈｌ７／Ｔｒｅｇ失 衡研究［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１３，（７）：４４６—４４８ 银屑病中的炎症反应具有一定的抵抗作用，进一步说明了清 热消银汤在治疗银屑病中的作用。 总之，清热消银汤在治疗血热风盛型银屑病时可以调节 患者免疫功能和炎症反应，从而减轻患者的症状，改善生活质 ［收稿日期］２０１４—０３—２５ 量，值得临床推广。