齐鲁护理杂志２０１５年８月第２１卷第１５期 ・综述・ 临床健康教育路径的构建及应用进展 刘珊珊 （复旦大学附属上海市第五人民医院上海市２００２４０） 【关键词】健康教育路径；护理规范化；教育质量 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．１５．０２１ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）１５—００５３—０２ 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院只有为患 ２构建 者提供价廉、质优、高效的诊疗护理服务，才能在激烈的医疗 ２．１时间制定及实施方式健康教育路径是以患者住院天 市场竞争中处于优势地位。在此巨大的机遇和挑战面前，护 数为横轴，以健康教育内容为纵轴。健康教育路径的时间制 理工作怎样才能满足社会需求，不断提升整体护理质量，提高 定，一般是以患者入院一住院一出院为顺序进行实施的健康 患者的满意度，成为护理人员所要思考的问题。健康教育是 教育，但在具体疾病时间分配上存在一定的差异，如外科患 一种投资小，收效大的事业，健康教育路径为提供标准化的整 者，多以入院一术前一手术一术后一出院时间顺序。齐向 体护理服务，规范护理行为提供了探索的方向…。现将临床 秀 对健康教育路径时间即为腹腔镜手术前及手术后健康教 健康教育路径的构建及应用进展综述如下。 育。冯向莉等 研究是根据疾病转归，在人院当天、入院第 １起源及意义 ２～３天、第４～５天、第６～９天、第１０天～出院前分别进行健 “路径”起源于１９世纪５Ｏ年代，最早用于工业品质管理， 康教育。健康教育路径的具体实施方式，临床多见讲解、示 实施结果证实对协调部门间的合作很有价值 。８０年代中 范、图文式、宣传册、宣传栏、教育课堂等。刘洁等¨ 设计表格 期，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（ＮＥＭＣ）的护士 式健康教育路径，规范地对白血病患儿及家属进行疾病的健 Ｋａｒｅｎ Ｚａｎｄｅｒ第一个应用临床护理路径，这种方法被证实既可 康教育，教育效果显著。曾小芬等¨副研究显示，教育方式包括 缩短住院天数，节约护理费用，又可达到预期的治疗效果 Ｊ。 不定时进行相关知识指导，当患者及家属有问题及时给予解 近２０年来，美国、英国、日本、澳大利亚、新加坡等国家已广泛 释；并结合应用健康教育宣传栏、健康教育课堂集体授课等方 应用临床护理路径，使患者在短期内少花费，达到最佳健康标 式。 准 。国外十几年实践证明临床路径的实施，对缩短患者平 ２．２教育内容及效果评价临床患者在住院的不同时期，对 均住院日，限制医疗费用增长，规范诊疗护理手段，加强医护 疾病认知和健康教育的需求不同，住院初期患者的需求包括 合作，提高患者满意度都能起到积极作用 Ｊ。目前，美国已有 入院环境、检查配合、疾病诊断、疾病症状控制、治疗方案；在 ６０％医院使用临床路径，病种已不局限于外科手术病种 而是 住院中期对使用药物疗效，可能引起的并发症、饮食较需求； 从外科向内科，从急性病向慢性病，从临床管理向医院各方面 住院后期则对自我管理能力、疾病的康复指导、复诊等知识需 管理，从临床医疗服务到社区家庭医疗服务发展 Ｊ。国外的 求。冯向莉等 列研究是对ＣＯＰＤ患者病因及预防措施、用氧 实践证明，临床路径已日趋成熟，其高质量、高效率的服务，势 安全、缩唇腹式呼吸等内容进行教育，最后分别于锻炼前及锻 必会为医患所接受，在国内开展具有美好的前景。１９９６年吴 炼６个月后记录患者咳嗽、气短情况、生存质量评分、活动耐 袁剑云博士将临床路径的概念引入我国内地。健康教育路径 力检、肺功能检测进行效果评价。刘红¨副研究显示，教育内容 是将临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施 ］。 主要是指导患者熟悉和了解乳腺癌各方面的知识，锻炼相关 目前健康教育路径应用范围有明显扩展，既有传统外科领域 技能，在术后２周评价两组患者上肢的日常生活活动能力 的，也有如糖尿病、心血管病等慢性病的健康教育路径效果研 （ＡＤＬ），术后３周评价患者功能锻炼达标情况。 究 。健康教育路径是一种有计划、有目标、有评价、科学 ３实施效果 的系统工作方法，它可以有效地利用人力资源，避免工作中的 ３．１提高患者对疾病的认知水平健康教育路径有准确的 盲目性、重复性、低效性等弊病，促进护理健康教育工作从经 时间框架和标准化教育内容，临床护理人员就根据疾病的转 验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展 ］。应 归过程，进行全面的疾病知识教育，从而保证了教育的连续 用临床护理路径对患者进行健康教育，可达到规范化、系统 性，显著提高了疾病的认知水平。冯向莉等¨ 研究显示，科学 化，有计划性实施，避免年轻护士经验不足所造成的低效性宣 合理的健康教育路径，能够提高患者坚持长期进行呼吸肌功 教，保证了住院患者健康教育的延续性和完整性。 能锻炼的依从性，提高其呼吸肌功能锻炼效果，对ＣＯＰＤ患者 采用健康教育路径表进行健康教育，是患者康复训练的有效 ［基金项目］上海市闵行区自然科学研究课题项目（编号：￣１２ＭＨＺ０４９）。 护理措施之一。齐向秀 研究显示，健康教育路径有利于增 ５３ 加患者对疾病的认知水平，促进术后胃肠功能恢复。 ３．２持续改进教育质量、提高患者满意度 根据健康教育路 径表进行健康教育，患者可清楚地了解疾病的发生、发展、转 归、预后，使患者变被动为主动地配合治疗和护理，频繁的护 患之间的交流互动融洽了护患关系，提高了患者满意度，改进 了健康教育质量。张晓义等 研究显示健康教育路径在２型 糖尿病住院患者中的应用效果明显优于传统教育，患者的满 意度及对疾病知识的掌握度较高。杨晓娥等 的研究显示运 用健康教育路径进行健康教育后患者对护理工作的满意度上 升了１２．５％。 ３．３使诊疗护理规范化、增加患者的依从性传统的健康教 育模式缺乏计划性，内容过于简单、随意。健康教育路径模式 可按照预先设计的计划实施，保证了教育有条不紊地进行，使 患者形成积极的自我概念，使诊疗过程更加规范化，增加患者 的依从性。杨晨霞等 副研究表明对患者及家属进行有目的、 有计划、循序渐进行教育活动，制定适时的健康教育行为比填 鸭式的灌输健康教育能增加患者及家属的依从性，更多地体 现人文关怀，减少护理行为的随意性、盲从性。齐向秀 研究 证实健康教育路径有利于增加患者对疾病的认知水平，促进 术后胃肠功能恢复。 ３．４提高服务效率、节省了护理人力资源临床低年资护理 人员专科知识掌握不扎实、沟通技巧不灵活，因此健康教育效 果也参差不齐，患者反馈较差，甚至存在有的知识反复讲，而 有的知识尚未涉及，既没有达到应有的教育效果，又浪费人力 资源。郭兰青等 研究证实，实施健康教育路径利于临床护 士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导，可快速提高 教育质量。临床教育路径指导护理人员按时问顺序进行健康 教育，使得健康教育系统、连续并有针对性，真正满足了患者 要求，提高护理服务效率，节省护理人力资源。 ４小结 健康教育路径作为一种较新的模式有其独特的优点，较 传统的健康教育更有计划性、连续性、系统性，能显著提高护 理教育质量。实施健康教育路径可按计划进行健康教育，提 高了患者对疾病的认知水平；实施健康教育路径可持续改进 教育质量，提高了患者满意度；实施健康教育路径可使诊疗护 理规范化，增强了患者的依从性；实施健康教育路径可提高服 务效率，节省了护理人力资源。 参考文献 ［１］ 张晓霞，殷文蓉，刘月琴．医院健康教育进展［Ｊ］．现代护 理，２００７，１３（９）：２４４２—２４４３． ［２］ 宁宁，李箭，曾建成，等．临床路径实施于膝关节镜术的 效果评价［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（４）：２５２—２５３． ［３］ 董军．临床路径的特点与应用［Ｊ］．中国医院管理，２００３， ２３（６）：１１—１２． ［４］ Ｃｈａｎｇ ＳＫ，Ｔａｎ ＷＢ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ａ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｉｎｇ ａ ５４ 齐鲁护理杂志２０１５年８月第２１卷第ｌ５期 ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２００８，４９ （５）：３９７—３９９． ［５］Ｙａｎａｇｉ Ｋ，Ｓａｓａｊｉｍａ Ｋ，Ｍｉｙａｍｏｔｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｉｍｕ・ ｌａｔｉｏｎ ｆｏ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｉｐｐｏｎ Ｍｅｄ Ｓｃｈ， ２００７，７４（６）：４０９—４１３． ［６］Ｔｏｐａｌ Ｂ，Ｐｅｅｔｅｒｓ Ｇ，Ｖｅｒｂｅｒｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｄ ｃａｐａｃｉｔｙ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｅ，２００７，２１（７）：１１４２—１１４６． ［７］ 叶宝霞，李亚玲，王桂云，等．健康教育路径对下肢深静 脉血栓形成病人康复的影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８ （１７）：１５５４—１５５５． ［８］ 张晓义，吴爱娟，朱小玲，等．健康教育路径应用于２型 糖尿病住院患者的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１３，２９（２５）：５７—６１． ［９］ 齐向秀．健康教育路径对腹腔镜手术患者术后胃肠功能 恢复的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（７）：１５６２— １５６４． ［１０］王淑荣．临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用 ［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（７）：１１３—１１５． ［１１］李红艳，许明芳，严缨．临床路径在哮喘患儿院内外一体 化健康教育中的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５ （１２）：９９８—１０００． ［１２］陆巍，周峥，何登玲．乳腺癌手术患者健康教育临床路径 表的应用研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（３）：５１１—５１２． ［１３］冯向莉，李家芝，刘艳琴，等．健康教育路径对ＣＯＰＤ病 人呼吸肌功能锻炼效果的研究［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１３，１０（１７）：１３０—１３２． ［１４］刘洁，车晓惠，刘飞勇，等．表格式健康教育路径在白血 病患儿中的应用分析［Ｊ］．现代护理，２００６，２９（１２）：２７８６ 一．２７８７． ［１５］曾小芬，卢佳美，黄玉萍，等．健康教育路径标准化教育 在鼻咽癌放疗患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志， ２Ｏ１３，１９（３６）：４＿４９０—４４９２． ［１６］刘红．健康教育路径在乳腺癌患者术后上肢功能康复中 的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，３１（６）：９９８—１０００． ［１７］杨晓娥，曹忠玲，畅金玲．首次突发高血压脑出血患者的 健康教育路径［Ｊ］．当代护士（学术版），２００７（１１）：２３一 ‘ ２４． ［１８］杨晨霞，尹新．健康教育临床路径在斜视患儿护理中的 应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３）：７１５—７１６． ［１９］郭兰青，张秀英．健康教育路径在乳腺癌围手术期应用 效果研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（３５）：４９６７— ４９６８． 本文编辑：王海燕 ２０１４—１１—１４收稿