２０１１年１１月 中国民康医学 Ｎｏｖ，２０１１ 第２３卷上半月第２１期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｖ０ｌ＿２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 【论 著】 氟伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能 及标志物的影响 王海明 （山东省济宁市第一人民医院心内科，山东济宁２７２１１３） 【摘要】 目的：观察氟伐他汀短期应用对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心功能［左室射血分数（ＬＶＥＦ）］、Ｂ型尿钠肽（ＢＮＰ）、丙二醛的影 响。方法：入选２００８年１月至２００９年１月在我院收治的ＣＨＦ住院患者８Ｏ例，男４８例，女３２例，年龄３５～７２（６２±９）岁，按ＮＹＨＡ分级（Ⅱ～ Ⅲ级）随机分成治疗组（ｎ＝４０例）和对照组（ｎ＝４０例）。治疗组在对照组的基础上加用氟伐他汀８０嘴，共１２周。治疗前后检查心脏超声，评 估心功能，侧定ＢＮＰ、丙二醛和血脂水平。结果：１２周后，治疗组总胆固醇［（４．０ ｓ０．５）比（４．５±Ｏ．８）ｍｍｏ￣Ｌ，Ｐ＜０．０５］、三酰甘油［（１．３± ０．６）比（１．５ ｓ０．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）］、低密度脂蛋白胆固醇［ＬＤＬ—Ｃ，（２．１±０．４）比（２．５±０．６）ｍｍｏ￣Ｌ，Ｐ＜０．０５］较对照组明显降低， 差异具有统计学意义。与治疗前比较，两组ＬＶＥＦ有明显改善，治疗组较对照组改善更明显［（５５．４％±５．２％）比（４６．４％±４．５％），Ｐ＜ ０．０５］；且ＢＮＰ水平治疗后有明显降低，治疗组较对照组更为明显［（２０３．１±４５．１）比（３０１．２±５０．３）ｎｇ／Ｌ；丙二醛（４．８±１．８）比（７．７±１．１） ｇｍｏ￣Ｌ；Ｐ＜０．０５］。结论：氟伐他汀短期应用能改善心脏功能，减少心肌细胞损害，有益于慢性心力衰竭的治疗。 【关键词】 氟伐他汀；慢性心力衰竭；Ｂ型尿钠肽；丙二醛 ｄｏ￣： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０１２ 中图分类号：Ｒ５４１．６１ 文献标识码：Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１１）２１—２６４１—０４ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｆｌｕｏｒｉｎｅ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｒｋｅｒｓ ＷＡＮＧ Ｈａ￣一ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｉｎｇ Ｎｏ．１ ｐｅｏｐｌｅ￣ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７２１１０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｅｊｅｃ－ ｔｉｏｎ ｒｆａｃｔｉｏｎｓ，ＬＶＥＦ），Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ ｍａｌｏｎｄｉｌａｄｅｈｙｄｅ（ＭＤＡ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ＣＨＦ（ＮＹＨＡ ｇｒａｄｅ ＩＩ一１１１ ｇｒａｄｅ）ｆｏｒｍ Ｊａｎ，２００８ ｔｏ Ｊａｎ，２００９ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ￣ｒｏｕｐ（ｎ＝４０ ｃａｓｅｓ）．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｅａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅ ３５—７２（６２±９） ｙｅａｒｓ，４８ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ３２ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｖｅｎ Ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ８０ｍｇ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｂｙ ｄｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃｕｌ ｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｄｏｉｎｇ Ｄｏｐｐｌｅｒ—Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｅｘａｍ￣一 ｎａｔｉｏｎ，ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＮＰ，ＭＤＡ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏ （４．０土０．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ ４．５±０．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），ｔｒｉｇｌｙｅｒｉｄｅ（１．３±０．６ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ ４．５１．５±０．５ ｍｍｏｌｆＬ，Ｐ＜０．０５），ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ—Ｃ，２．１±０．４ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ ２．５±０．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍａｒｋｅｄｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉ— ｃｅｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＮＹＨＡ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ）ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｏｔｈ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［ＬＶＥＦ（５５．４％±５．２％ＶＳ ４６．４％±４．５％，Ｐ＜０．０５）］；ｈＴｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＮＰ ａｎｄ ＭＤＡ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂｏｔｈ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｉｔ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎ－ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｏｒｌ ｒｇｏｕｐ［ＢＮＰ（２０３．１２＋４５．１２ｎｇ／Ｌ ＶＳ ３０１．２３±５０．３４ ｎｇ／Ｌ）；ＭＤＡ（４．７８±１．８２ ｇｍｏｌ／Ｌ ＶＳ ７．６８±１．１２ ｇｍｏｌ／ Ｌ）；Ｐ＜０．０５）］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌ ｄａｍａｇｅ ｎａｄ ｉｓ ｗｈｏｌｅｓｏｍｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ；Ｃａｒｄｉａｃ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｍａｌｏｎｄｉａｌｄｅｈｙｄｅ 慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是各 竭的进展…。如脑钠肽水平与心力衰竭严重程度相 种心脏疾病发展至晚期或终末期的表现，在某种意 一致；血浆丙二醛是可反映机体内脂质过氧化程度 义上，可以被认为是一种神经内分泌失衡，炎症因 的重要生物学标示物。许多研究发现［ ：他汀类药 子、内皮功能失调及氧化应激等机制参与了心力衰 物不仅可以降低缺血性心力衰竭的病死率，还可用 ２６４１ ２０１１年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ 第２３卷上半月第２１期 Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 于非缺血性心力衰竭的治疗，这可能与他汀类药物 一（５．２±３．５）年。两组患者均给予ＡＣＥＩ、利尿剂、地 系列独立于调脂以外的作用有直接的关系。本研 高辛和Ｂ受体阻滞剂治疗。治疗组加用氟伐他汀 究通过观察氟伐他汀和常规治疗对心力衰竭患者血 ８０ ｍｇ（商品名来适可，北京诺华公司生产），每晚１ 浆中（ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）丙二醛水平及心 次，共服１２周。（２）心功能评估按ＮＹＨＡ分级标 功能的影响，探讨其在心力衰竭治疗中的作用。 １对象和方法 准。（３）实验室检查：治疗前后检测血脂水平、ＢＮＰ、 丙二醛。治疗前和治疗后ｌ２周空腹采血５ ｍｌ，分离 ７６００型全自动生化分析仪侧定总胆固醇、甘油三 １．１对象（１）人选２００８年１月至２００９年１月在 血清一７０℃冰箱保存。血脂检测采用日立公司 我院收治的ＣＨＦ住院患者８０例，男４８例，女３２例； ｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ— 年龄３５—７２（６２土９）岁，病程９个月～１４年，平均 脂、低密度脂蛋白胆固醇（１（５．２±４．３）年。人选标准：慢性心力衰竭，按照纽约 ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ 心脏病协会规定的心功能分级标准（ＮＹＨＡ分级）Ⅱ ～ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ—Ｃ）。ＢＮＰ测 Ⅲ级 ；左室射血分数（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ 定采用ＥＬＩＳＡ法，试剂购于美国ＡＲＤ公司，试剂盒 由南京建成生物工程研究所生产的丙二醛测试盒， 由比色法测定。（３）心脏超声检测：在治疗前后测 ｆｒａｃｔｉｏｎｓ，ＬＶＥＦ）≤５０％。（２）排除标准：不稳定血流 灵敏度１０ ｎｇ／Ｌ，板间变异系数小于１０％。丙二醛 动力学状况（收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，严重的高血压， 收缩压≥１８０ ｍｍ Ｈｇ，舒张压≥１１０ ｍｍ Ｈｇ）；入选前 性呼吸道疾病；先天性心脏病；临床上其它使细胞因 １月出现过心肌梗死；不稳定心绞痛；严重慢性阻塞 定ＬＶＥＦ；所有数据由同一名医师测量。 １．３统计学处理使用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包进 子增加的心脏病如风湿性心脏病；肝脏疾病（肝酶２ 行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，样本比 倍以上）；不能耐受他汀类药物（较严重的过敏反应 较采用ｔ检验和卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计 不能坚持服药）者。 １．２方法学意义。 （１）８０例患者按入院顺序被随机分为 ２结果 ５０％比例、血脂及基本治疗（表１，２）。 治疗组４０例和对照组４０例，治疗组的年龄３５～７２ ２．１两组治疗前一般情况、心功能分级、ＬＶＥＦ≤ （６０±１２）岁，其中男２４例，女１６例，病程１Ｏ个月～ １２年，平均（５．０±３．２）年；对照组的年龄３６～７１（６４ 两组有关参数与基本治疗差异无统计学意义， ±７）岁，其中男２５例，女１５例，病程１～１４年，平均 有可比性（Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组治疗前一般情况比较［（ ±ｓ），ｎ＝４ｏ１ ＬＤＬ—Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ—Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＢＭＩ：体质量指数；均Ｐ＞Ｏ．０５。 表２两组治疗前心功能及用药情况比较［ｎ＝４０。ｎ（％）］ ＬＶＥＦ：左室射血分数；ＡＣＥＩ：血管紧张素转化酶抑制剂；Ｐ＞０．０５。 ２．２治疗后心功能及血脂水平比较（表３） 治疗组显示心功能的改善比对照组明显：治疗 组心功能改善３７．８％，未改善６０．２％，心功能降低 ７．Ｏ％；对照组改善１３．６％，未改善７５．５％，心功能 降低１０．９％（Ｐ＜０．０５）。 表３治疗后心功能及血脂水平比较［（ ±ｓ），ｎ＝４０］ ＬＶＥＦ：左室射血分数；ＬＤＬ—Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ—Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＢＭＩ：体质量指数；与对照组比较，ａ：Ｐ＜０．０５。 ２．３两组治疗前后ＢＮＰ、丙二醛的变化（表４） ２６４２ 对照组在治疗１２周后ＢＮＰ、丙二醛降低，差异 ２０１１年１１月 第２３卷上半月第２１期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０ｌ１ Ｖｏｌ＿２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗１２周后 ＢＮＰ、丙二醛明显降低（Ｐ＜０．０５）；治疗组ＢＮＰ、丙 二醛较对照组降低更为明显，差异有显著性（Ｐ＜ ０．０１）。 表４两组治疗前后ＢＮＰ、丙二醛的变化［（ ±ｓ）。ｎ＝４０］ ＢＮＰ：Ｂ型尿钠肽。 ３讨论 目前慢性心力衰竭治疗的概念有了根本性的改 变。传统的治疗只有利于血流动力学改变，而抑制 神经内分泌因子及降低血浆炎性细胞因子浓度、减 缓慢性炎性反应对心肌损伤进展，是提高患者生存 率的重要措施。研究表明神经内分泌激活、炎性细 胞因子浓度增高与左心力衰竭竭严重程度呈正相 关 ＇５ Ｊ。他汀类药物是３一羟基一３一甲基戊二酸单 酰ＣＯＡ（ＨＭＧＣＯＡ）还原酶抑制剂，除可降脂，尚有 抗炎、改善内皮功能、稳定斑块及减缓动脉粥样硬化 进程的作用。。 。 本研究选择的是ＮＹＨＡ心功能分级Ⅱ～Ⅲ级 的ＣＨＦ患者。给予氟伐他汀强化治疗ｌ２周后，患 者心功能较前明显改善；ＣＨＦ患者的总胆固醇和 ＬＤＬ—Ｃ较治疗前有明显下降，同时氟伐他汀组 ＢＮＰ及丙二醛的水平较治疗前有明显下降。 ＢＮＰ是一种在心室中合成的神经激素，在心室 容积扩张和压力超负荷时分泌增多，其释放与左心 室容积扩张直接成正比。已有数项临床和流行病学 研究证实心脏特别是左室功能的降低与血浆ＢＮＰ 浓度升高有关联，血浆ＢＮＰ水平能够精确反映循环 充血的代谢失调状况。故ＢＮＰ目前已作为一种心 力衰竭诊断、治疗评估、以及预后判断的标志物 Ｊ。 本研究的结果显示在应用氟伐他汀以后，患者ＢＮＰ 水平下降，ＬＶＥＦ升高，提示氟伐他汀可以抑制心室 容积的扩张和／或减少左室的压力负荷。他汀类药 物可通过直接抑制Ｉ型、Ⅲ型胶原合成及其ｍＲＮＡ 的表达和调节基质金属蛋白酶与基质金属蛋白酶抑 制因子活性及其平衡来改善心肌的重构，减轻心肌 间质纤维化，改善左室功能 Ｊ。 心力衰竭患者常合并氧化应激性增高，氧自由 基能攻击生物膜中的多不饱和脂肪酸，引发脂质过 氧化作用，并因此形成脂质过氧化物：丙二醛、酮基、 羟基以及新的氧自由基等。这些分解产物中，一些 是无害的，另一些则能引起细胞代谢及功能障碍，甚 至死亡。因而测试丙二醛的量常常可反映机体内脂 质过氧化程度。他汀类药物通过抑制异戊烯化基团 合成而抑制小Ｇ蛋白Ｒａｃｌ活性，从而抑制ＮＡＤＰＨ 氧化酶活性，减少心肌细胞和组织中活性氧生成。 本研究在患者应用了氟伐他汀后，血浆丙二醛水平 较应用前明显降低，同ＢＮＰ水平一致。提示氟伐他 汀可以通过抗氧化作用，减少心肌细胞的损害，改善 心力衰竭患者的心功能情况；同时丙二醛也可以做 为心力衰竭的标志物来评估患者的心功能情况。 他汀类调脂药氟伐他汀具有抗炎、改善内皮功 能的作用，通过抑制炎性细胞因子而缓解心室重构， 达到治疗心力衰竭的目的 Ｊ。本研究结果显示氟 伐他汀在发挥调脂和抗炎作用的同时，可以抑制心 室容积的扩张和（或）减少左室的压力负荷，并具有 的抗氧化作用，可有效改善ＣＨＦ患者的心功能。临 床上心力衰竭患者可使用氟伐他汀，通过其调脂及 非调脂作用成功的缓解左心室重构，改善心脏功能； 同时丙二醛也可以做为心力衰竭的标志物来评估患 者的心功能情况。 参考文献 ［１］Ｒａｙ ＪＣ，Ｇｏｎｇ Ｙ，Ｓｇｋｏｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｔｉｎ ｕｓｅ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００５， １６５（６）：６２—６７． ［２］ Ｒａｉｎｅｒ Ｕ，Ｐｌｉｑｉｕｅｎｔ ＭＤ，Ｋｕｒｔｏｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｒｓ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｕｒｌａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｈｅａｒｔ ｆｉａｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ— ｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（８）：２４９３—２４９８． ［３］陆再英，钟南山，谢毅，等．内科学［Ｕ］／／陆再英．心力衰竭．第 ７版．北京：人民卫生出版社，２００７：１３１—１３２． ［４］ Ｆｅｒｒｏ Ｄ，Ｐａｒｒｏｔｔｏ Ｓ，Ｂａｓｉｌｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｈｅ ｍｏｎｏ— ｃｙｔｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒ－ ｃｈｏｌｅｓｔｅ０ｒｌｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ａｍａ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，３６（２）：４２７． ［５］ 杨兵生，王声愿．慢性心力衰竭患者血浆中肿瘤坏死因子及自 细胞介素一６水平的变化［Ｊ］．苏州医学院学报，２０００，２０（９）： １２５． ［６］Ｉｃｈｉｈａｒａ Ｓ，Ｎｏｄａ Ａ，ＮａＳａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｍｔｅｉｎａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ ａ ｒａｔｍｏｄｅｌ ｏｆ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００６， ６９（４）：７２６—７３５． （下转第２６４７页） ２６４３ ２０１１年１１月 第２３卷上半月第２１期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ ＶｏＩ．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 降更明显（一般抗精神病药物的治疗，在２～３周增 至最大剂量），收缩压和舒张压降低均与剂量显著 相关。同时，药物剂量越大，体位性低血压发生率越 高 ｊ，提醒医生在使用抗精神病药时要从小剂量开 始，缓慢增至治疗量；因此，护理人员对精神病患者 的解释和护理显得非常重要。让患者转换体位时动 作要缓慢。先坐起休息，两腿下垂片刻，再站立，当 扶着床边或其它固定物站稳后方可走动，必要时搀 扶。对年老体弱、进食不佳、伴有脑血管疾病者，特 别是服药初期，更应密切观察血压变化。本研究还 显示，年龄、性别在两组体位性低血压的发生率中无 明显差异（Ｐ＞０．０５），这与丁氏报道的基本一 参考文献 ［１］孟宝珍，吴芍华．体位性低血压的控制方法［Ｊ］．国外医学护理 学分册，１９９２，１１（１）：３３—３４． ［２］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］． 第３版．济南：山东科学技术出版社．２００１：４． ［３］张继志．精神药物的合理应用［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出 版社，２００３，７：２９５—２９６． ［４］ Ｊｏｕｒｄａｎ Ｓ，Ｋｏｐｒｉｖｉｃａ Ｖ，Ｃｈｅｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ａｒｉｐｉ— ｐｒａｚｏｌｅ ｉｓ ｐｏｔｅｎｔ，ｐａｒｔｉａｌ ａ ｇｏｎｉｓｔ ａｔ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ５一ＨＡＩＡ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ ｐｈａｉｍａｃｏｌ，２００２，４４１（３）：１３７—１４０． ［５］ 陈青松，李彦辉，曲丽君．阿立哌唑和利培酮治疗首发精神分 裂症的对照研究［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（５）：３９４—３９５． ［６］ Ｂｒｏｏｎ Ｓ．Ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｚｉｏｒａｓｉｄｏｎｅ：ｍｏｖｉｎｇ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ— ａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ａｃｕｔｅ ａｇｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｃｇｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ ｐｓｙ— ｃｈｉａｔｒｙ，２００３，６４（Ｓｕｐｐｌ １９）：１３—１８． 【７］Ｍａｓａｎｄ ＰＳ．Ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓｉｎｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０００，６１ Ｓｕｐｐｌ ８：４３—９；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ５０一１． 致¨ 。提示关注年老体弱精神病患者同时，也不能 忽略其他年轻患者。另外，研究还表明，首次住院比 长期住院体位性低血压发生率要高。但两者比较， 差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。也提示抗精神病药对 血压的影响伴随于整个治疗过程。这提醒我们应对 服用抗精神病药的患者从首次用药就要加强观察， 以防止体位性低血压的发生。 抗精神病药物多有抗胆碱能作用，易出现便秘、 排尿困难，应鼓励患者多吃蔬菜、水果，少量多餐、易 消化的食物。避免排便蹲位过久；进餐可使迷走神 经兴奋，分泌大量消化液，使血液再分布于消化系 统，导致有效循环血量减小，体循环平均充盈急剧下 降，产生低血压＿ｌ 。密切观察患者在站立时、转变 体位时，尤其是由卧位、蹲位变为直立位时或在潮 ［８］ 张丽，马洪霞，孙秀娟．抗精神病药所致直立性低血压的动态 观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００３，１９（１１）：ｌ３—１４． ［９］ 何燕玲，张明园．阳性和阴性综合症状表（ＰＡＮＳＳ）及其应用 ［Ｊ］．临床精神医学杂志，１９９７，７：３５３． ［１０］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．第２版．长沙：湖南科技 出版社，１９９８：２３—４６． 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