维普资讯 http://www.cqvip.com ・２９１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｌ，１７（１９） ＿－．－同 血压病中医辨证现代化研究 吴冬梅，陈晓虎 Ｉ一一Ｉ ｔ＝， （南京中医药大学，江苏南京２１００２９） ［关键词］ 高血压；心血管疾病；体循环动脉压 ［中图分类号］Ｒ５４４．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）１９—２９１８—０２ 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合 征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可成为多种心血管 疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最 终可导致这些器官的功能衰竭。本研究选择大样本相关病 例，采用现代的数据处理方法进行逻辑构思，在中医理论指导 下，把四诊信息和指标信息综合分析的结果纳入中医辨证体 系中，以实现中医证的规范化、现代化、标准化。 １临床资料 １．１一般资料选取２００１－－２００４年江苏省中医院心脏科门 诊及住院病例７３９例。 １．２研究方法假设高血压病有７个中医证型即肝火亢盛 型、痰火上扰型、痰浊壅盛型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚 阳亢型、阴阳两虚型。根据现场研究观查表的设计要求，进行 每个证数１００例的总例数控制下的随机临床现场调查，对各 证的四诊信息出现率和证型的分布进行统计，并通过应用 ＳＡＳ软件和ＡＭ０Ｓ软件进行数据统计，对基本证型及主次 症、现代医学检测指标与证型的相关性做进一步分析。 １．３数据处理根据中医临床证的应用性研究科研设计要 求，运用主成分分析，逐步回归方程和判别函数，应用ＳＡＳ软 件和 ｖｆ０Ｓ软件进行数据统计分析，各种证的调查研究所得 数据进行计算机处理，同时结合理性思维，通过单因素及多因 素分析由传统证至基本规范证，再由基本规范证至规范证，将 四诊信息量化，将现代医学检测指标科学地纳入中医辨证体 系，以此构建现代化的中医辨证标准模式。 １．４统计分析方法计量资料用ｔ检验，计数资料用）（２检 验，等级资料用秩和检验或参照单位分析，指标与证型相关分 析采用直线回归与相关或多元性回归与相关，诊断价值评价 用特异性和敏感性概念分析。 ２结 果 ２．１基础资料调查的７３９例符合纳入标准的患者中，事先 拟订的７个证型呈偏态分布，其中肝火亢盛型占２．６％，痰火 上扰型占６．１％，痰浊壅盛型占２４．２％，肝阳上亢型占 ２１．８％，肝肾阴虚型占２２．２％，阴虚阳亢型占１７．９％，阴阳两 虚型占３．５％，其他占１．８％。考虑肝火亢盛、阴阳两虚及其 他证型例数太少，排除在外，仅留下其余５个证型共６８１例参 与接下来的统计分析。其中男３８２例（５６．５％），女２９４例 （４３．５％）；病程最长４３ ａ，最短９ ｄ；年龄最大８５岁，最小３４ 岁。对６８１份资料中的四诊信息和现代医学检测指标直接计 算概率，将其中阳性率小于１Ｏ％的指标剔除，得出７３个阳性 率大于１Ｏ％的指标。其中的４６个四诊信息指标中前１Ｏ位 依次为眩晕占９４．６％，失眠占６７．８％，胸闷占６７．７％，舌约占 ６４．３％，弦脉占６３．２％，疲倦乏力占６２．４％，心悸占６２．１％， 头痛占６０．６％，舌苔薄占５３．３％，目眩占５１．４％，口干占 ５１．０％；２７个现代检测指标中阳性率前１Ｏ位依次为收缩压 高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）低，血尿酸，舒张压高，Ｔ 波低平，三酰甘油（ＴＧ）高，二尖瓣区杂音，ＳＴ段压低，单核细 胞，心电轴左偏。 ２．２单因素分析对６８１份资料中的四诊信息和现代医学 检测指标中的定性指标进行卡方检验或直接计算概率，将四 诊信息中小于１Ｏ％出现率的指标和现代医学检测指标小于 ８５％完整录入率的剔除，并按。＝０．０５的标准。分别得到有意 义的四诊信息变量４５个，检测指标１６个。４６个四诊信息指 标中，头晕虽阳性率最高，但在各证中无统计学意义，故有４５ 个四诊信息指标进入单因素及多因素分析。其中心烦易怒、 小便黄赤、舌苔黄在痰火上扰证型中比例高，在其他证型中比 例低；形体肥胖、呕吐痰涎、头重、胸闷、胸膈满闷、腹胀、口淡、 纳少、舌淡白、舌苔白、舌苔腻、滑脉在痰浊壅盛证型中占比例 最高；面红、目赤、弦脉在肝阳上亢证型中比例最高，盗汗、疲 倦乏力、腰酸、口渴、口干、细脉在肝肾阴虚证型中比例高于其 他证型；五心烦热、腰膝酸软、数脉在阴虚阳亢证型中比例最 高。现代医学指标中有意义的定性指标为Ｔ波低平、二尖瓣 区杂音、ＳＴ段压低等１６个指标，其中二尖瓣区杂音、心浊音 界向左扩大、低电压、心电轴左偏、Ｔ波低平、左心室肥厚、心 电图运动试验阳性在痰浊壅盛证型中占比例最高，心律不齐、 房性早搏在肝肾阴虚证型中比例高于其他证型，主动脉瓣区 杂音、尿蛋白定性、ＳＴ段压低在阴虚阳亢证型中比例最高。 对定量指标进行秩和检验，按。＝０．０５水准。发现舒张压、红 细胞、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮、血钙、高密度脂蛋白 胆固醇在肝阳上亢证型中比例最高，三酰甘油、总胆固醇在痰 浊壅盛证型中高于其他证型，单核细胞、血尿酸在肝肾阴虚证 型中比例偏高。 ２．３多因素分析 应用ＳＡＳ软件和 ０Ｓ软件进行分析。 对进入多因素分析的４５个中医四诊信息和３１个现代医学检 测指标进行了ＥＦＡ（探索性因子分析）。ＣＦＡ（证实性因子分 析）以载荷系数０．２有意义，其中对４５个四诊信息进行五因 子分析，以标准系数大于０．４者为主症，０．２～０．４者为次症， 头晕为共同主症，得出以下结果：肝肾阴虚型主症：疲倦乏力， 腰酸，口干，腰膝酸软，舌苔白，气短，盗汗，细脉，弦脉，胸闷； 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｌ，１７（１９） ‘２９１９・ 次症：舌红，失眠，健忘，舌苔薄，耳鸣，口渴。阴虚阳亢型主 症：目眩，数脉，五心烦热，头痛，健忘，耳鸣；次症：失眠，口淡， 胸痛，心悸，多梦。肝阳上亢型主症：心烦易怒，小便黄赤，目 赤，舌苔黄，口干，头胀，便秘，弦脉，面红，多梦；次症：目胀，失 眠，舌红，头痛。痰郁气虚型主症：呕吐痰涎，口淡，舌淡白，纳 少，失眠，面色无华，疲倦乏力；次症：精神萎靡，目胀，目眩，头 重，视力模糊，头痛，舌苔白，滑脉。痰浊壅盛型主症：胸膈满 闷，腹胀；次症：舌苔白，胸闷，气短，头重，便秘，滑脉，头胀。 ７６个指标五因子ＥＦＡ及ＣＦＡ结果示胸膈满闷、胸闷、舌苔 白、腹胀、纳少、气短、心悸、胸痛、ＳＴ段压低、Ｔ波低平在Ｆ１ 中载荷系数大于０．２，在其他证型中较低或为负值，与前四诊 本次调查中男性所占比例高于女性，发病年龄平均大于 ６０岁，平均病程在１０ ａ以上，与流行病学调查基本一致，说明 高血压病是一种长期慢性疾病。在５个证型中，痰浊壅盛、肝 阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢４个证型相差不大，这说明高血 压病是多因素长期相互作用所致。四诊信息显示头晕在各证 型中的比例都很高，总阳性率达９４．５７％，可作为各证型的主 症。二尖瓣区杂音、心浊音界向左扩大、低电压、心电轴左偏、 Ｔ波低平、左心室肥厚、心电图运动试验阳性、三酰甘油、总胆 固醇在痰浊壅盛中占比例最高，提示痰、脂与左心室肥厚有一 定的关联，这为现代从痰论治左心肥厚提供了一定依据。 本研究多因素分析显示，Ｆ１与Ｆ２的相关系数为０．６７６， Ｆ４与Ｆ５的相关系数为０．６１８，说明他们之间有较大的关联 性，可将证一（肝’肾阴虚证）看作证二（阴虚阳亢证）的演变证 型，证四（痰郁气虚证）为证五（痰浊壅盛证）的演变证型。而 ７６个指标五因子ＥＦＡ及ＣＦＡ分析未得出满意结果。 本次研究由于资金所限，所收集的病例仍较少，所选的现 代医学检测指标绝大多数是常规检查，缺乏特异性的指标。 证与现代医学指标的关系在多因素分析中未得出满意结果， 相信以后随着大样本、多中心的临床研究，会得出各证型的有 关现代医学指标的金标准，以揭示证的实质。 ［收稿日期］２００７—１１—０５ 信息Ｆ５一致，为痰浊壅盛证；在Ｆ２中小便黄赤、心烦易怒、 目赤、便秘、多梦、口干、头胀、面红、舌红、舌苔黄对应与前 Ｆ３，为肝阳上亢证；Ｆ３中左心室肥厚，心浊音界向左扩大，心 电轴左偏，二尖瓣区杂音，心悸，面色无华，Ｔ波低平，细脉，胸 痛，此证四诊信息太少，证型不明确；Ｆ４中以健忘、耳鸣、腰膝 酸软、盗汗、五心烦热、舌红、舌苔薄、脉细数、脉搏、心律不齐 为主要表现，本证为阴虚阳亢证，与前Ｆ２相应；Ｆ５中目眩，头 痛，视力模糊，纳少，失眠，低电压，Ｔ波低平，血尿酸，心电图运 动试验阳性，主动脉瓣区杂音，四诊信息较少，不能明确证型。 ３讨 论 治疗高 血压病疗效观察 厄贝沙坦联合双氢克尿噻 邓俊义 （浙江省丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００） ［关键词］ 厄贝沙坦；双氢克尿噻；原发性高血压 ［中图分类号］Ｒ５４４．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１９—２９１９—０２ 如服药１周未达目标血压，则服用厄贝沙坦增至３００ ｍｇ，每 日１次。２组患者均连续服药４周，开始１周测血压２次／ｄ， 以后每周测血压３～５次，治疗前后测血钾、血钠、血糖、血脂、 肝肾功能。 高血压是最常见的心血管疾病，有效控制血压是降低心 血管病病死率及病残危险的关键，能提高患者的生活质量并 延长生命。现已证明，小剂量联合用药能较单一种类药物更 大幅度降低血压，且不良反应少。２００４年３月一２ｏ０７年８ 月，笔者对原发性高血压患者用厄贝沙坦联合小剂量双氢克 尿噻治疗，疗效好，不良反应少，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择上述时期在本院住院及门诊就诊的原 １．３疗效判断标准［ ］ 按卫生部制定的心血管系统《药物临 床研究指导原则》评定。显效：舒张压下降≥１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）并降至正常或下降≥２０ ｍｍＨｇ；有效：舒 张压下降虽＜１０ ｍｍＨｇ，但降至正常，或下降１０～１９ ｍｍＨｇ； 无效：未达到上述水平。 ２结 果 发性高血压患者７６例，按１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）国际 高血压学会（ＩＳＨ）《高血压处理指南》制定的高血压分级标 准，为轻、中度（１～２级），排除继发性高血压、充血性心力衰 竭、肝肾功能不全、脑血管疾病、糖尿病及不能配合者。随机 分为２组：Ａ组男２０例，女１８例，平均年龄６１岁；Ｂ组男２２ 例，女１６例，平均年龄６２．５岁。２组性别、年龄、血压等指标 具有可比性。 ２．１临床疗效Ａ组显效２３例（６０％），有效１１例（２９％）， 无效４例（１１％），总有效率８９％。Ｂ组显效１０例（２６％），有 效１４例（３７％），无效１４例（３７％），总有效率６３％。经）（２检 验，２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ２．２不良反应２组治疗前后血钾、血钠、血糖、肝肾功能未 １．２治疗方法 Ａ组口服厄贝沙坦１５０ ｍｇ、双氢克尿噻 １２．５ ｍｇ，均每日１次；Ｂ组口服厄贝沙坦１５０ ｍｇ，每日１次。 见明显异常改变。Ａ组出现头晕、乏力３例，心悸１例；Ｂ组 出现头晕、乏力２例，心悸１例。