啮与神经疾病杂志２０１３年第２１卷第４期 ３１１ ・短 篇・ 血清同型半胱氨酸和载脂蛋白ａ水平与 脑梗死相关性研究 尤忠孝 时东彦 张静冀翠云 文献标识码： 文章编号：１００６—３５１Ｘ（２０１３）０４－０３１１－０２ 中图分类号：Ｒ７４３．３２ 脑梗死的发生除一些传统危险因素，如高血压、高 血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、饮酒外，还与血清中同型半 胱氨酸（Ｈｅｙ）和载脂蛋白 ［ＬＰ（ａ）］水平升高密切相 关，两者均是脑梗死独立危险因素 Ｊ。本研究对病 情程度不同脑梗死患者血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平进行观 察、比较，以探讨脑梗死患者血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平的 改变及其临床意义。 资料与方法 １．研究对象 ３．血清样本采集及检测 用惰性分离胶促凝管采集入院治疗后次日清晨空 腹静脉血３ｍｌ，３０００ｒ／ｒａｉｎ，离心５ｍｉｎ，分离血清，立即 检测Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）。Ｈｃｙ用循环酶法，ＬＰ（ａ）用胶乳浊 度法，按试剂盒说明书进行操作。 ４．统计学分析 用ＳＰＳＳ１０．０统计软件。数据以茏±Ｓ表示，两组 间均数比较用ｔ检验。不同ＮＩＨＳＳ评分亚组之间的血 清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平比较采用方差分析。相关性采用 直线相关性分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果 收集２０１０年１月至２０１２年９月本院住院的脑梗 死患者９２例，其中男性５３例，女性３９例；年龄 ５８．３±７．６岁；病程４７２ ｈ。所有病例均符合全国脑血 管病会议制定的脑梗死诊断标准，经临床及头颅ＣＴ 证实，剔除严重心、肝、肾、甲状腺功能低下、血液病、自 １．血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平的比较 表１脑梗死患者血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）（ ±ｓ） 身免疫性疾病、严重糖尿病及重症肺部感染的病例。 人院时美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＳＳＨ）评分 为２—１９分，平均１１．１±７．０分，其中ＮＩＨＳＳ评分＜ ５分４６例、５～１５分３８例、＞１５分８例。 选择同期本院体检中心性别和年龄匹配的健康体 检者１１０例作为健康对照组，其中男性６５例，女性４５ 例，年龄５７．８±８．２岁。两组人群近两个月未服用他 汀类药物，排除贫血（男性Ｈｂ＜１２５ｇ／Ｌ，女性Ｈｂ＜ １１５ｇ／Ｌ）、肾功能不全（尿素氮＞７．１４ｔｘｍｏＬ／Ｌ，肌酐＞ 脑梗死组血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平测定均比对照组 升高，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．不同ＮＩＨＳＳ评分亚组脑梗死患者血清Ｈｃｙ和 ＬＰ（ａ）水平的比较 表２不同ＮＩＨＳＳ评分亚组脑梗死患者血清Ｈｃｙ和 ＬＰ（ａ）水平的比较（面±Ｓ） １０６￣ｚｍｏｌ／Ｌ）、口服避孕药、雌激素、叶酸及维生素Ｂ，， 者。 ２．试剂与仪器 Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）试剂盒及校准品均购自北京利德曼 公司；两者质控品均购自罗氏公司；惰性分离胶促凝 管；ＴＢＡ一１２０ＦＲ型全自动生化分析仪（日本东芝公 司）。 作者单位：０７１７００河北，容城县人民医院检验科（尤忠孝），河北医科 大学第二医院（时东彦，张静，冀翠云） 注：与＜５分亚组比较， Ｐ＜０．０５；与５～１５分亚组比较， Ｐ＜０．０５ 脑梗死患者ＮＩＨＳＳ评分＜５分、５～１５分、＞１５分３ 个亚组间血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平比较，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 ３１２ 脑与神经疾病杂志２０１３年第２ｌ卷第４期 ３．血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平的相关性 脑梗死患者的血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平之间呈正相 关（ｒ＝０．４２４，Ｐ＜０．０５）。 成，继而启动动脉硬化之发生与发展。因此，高水平 ＬＰ（ａ）可能通过致动脉粥样硬化及促进血栓形成两方 面的作用参与脑梗死的发病 ］。 本研究对比了病例组和对照组ＬＰ（ａ）结果，发现 讨论 目前Ｈｃｙ血症与临床疾病的关系越来 越受到人们的关注。它不仅是心脑血管疾病的一个独 脑梗死患者的血清Ｌｐ（ａ）含量明显高于对照组，且有 统计学意义。ＮＩＨＳＳ评分不同亚组血清Ｌｐ（ａ）水平也 有区别，通过对照研究发现，ＮＩＨＳＳ评分越高的脑梗死 患者的血清Ｌｐ（ａ）水平越高，差异有统计学意义，表明 血清Ｌｐ（ａ）水平可以反映脑梗死患者的病情程度。 脑梗死是目前常见病多发病，及早诊断和治疗对 于患者的预后至关重要，因此对于病情的动态观察可 以了解患者病情的变化，及时调整治疗方案。尽管体 外监测脑梗死病情的生化指标发展迅速，但是目前没 立危险因素，而且还与环境、遗传和营养等因素密切相 关，同时与糖尿病、肾病、消化系统疾病等其他疾病也 有非常密切的联系。近年来国内外多项实验证实体内 高Ｈｃｙ对血管内皮细胞有毒性作用，造成血管内皮细 胞骨架结构发生变化，易于促进血管内壁增厚，甚至形 成闭塞。Ｈｃｙ还刺激血管平滑肌细胞增殖，增加血液 中血小板的黏附性，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡 沫细胞的形成，从而引起动脉粥样硬化和高血压。 Ｈｃｙ是蛋氨酸代谢产生的中间产物，生理情况下Ｈｃｙ 的代谢处于动态平衡状态，维持体内含硫氨基酸的平 衡。任何原因引起上述代谢途径障碍时，都会出现体 内Ｈｃｙ的蓄积，随着Ｈｃｙ水平的增高，发生脑梗死的 危险性增加 。 有更好地一个指标反应病情的程度，因此多个指标的 联合检测对病情的预测显示了临床价值。本研究联合 检测血清Ｈｃｙ和ＬＰ（ａ）水平是反映脑梗死病情严重程 度的生物学指标，观察、分析脑梗死患者的血清Ｈｃｙ 和ＬＰ（ａ）水平，是对脑梗死的病情和发展的评估指标 之一。 参考文献 本研究选择２００例为研究对象，分为对照组和病 例组，选择病例的年龄以６０岁左右的高发年龄为基本 条件，评价Ｈｃｙ与脑梗死之间的关系，研究结果在年 龄类似的情况下，脑梗死组Ｈｃｙ水平明显高于对照 组。通过ＮＩＨＳＳ评分评估脑梗死患者的病情，结果发 现不同ＮＩＨＳＳ评分阶段患者的Ｈｃｙ水平不同，通过统 计学分析表明ＮＩＨＳＳ评分越高的脑梗死患者的血清 ｎｃｙ水平越高，表明血Ｈｃｙ水平与脑梗死的病情程度 有一定的关系。 研究发现ＬＰ（ａ）通过促进内皮细胞、平滑肌细胞 对它的氧化修饰及巨噬细胞对氧化型ＬＰ（ａ）结合和摄 ［１］叶应妩，王毓三，申子瑜，等．血脂、脂蛋白、载脂蛋白测定．全国临 床检验操作规程（第三版），２００６，７：４９４—４９５． ［２］ 陆敏，赵红东，唐冰．高Ｈｃｙ血症与急性缺血性脑卒中复发相关 性研究．脑与神经疾病杂志，２０１２，２０：２１７—２２０． ［３］石炎川，陈跃鸿，原敏，等．血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉 粥样硬化相关性的研究．脑与神经疾病杂志，２０１１，１９：１４１—１４３． ［４］沈国荣，沈昊，王惠民，等．缺血性脑梗死患者血清高半胱氨酸与 低密度脂蛋白胆固醇升高．临床检验杂志，２０１２，３０：４７７—４７８． ［５］ 雷忠英，赵艳丰，张益红，等．脑梗死患者血清高半胱氨酸检测的 初步应用．临床检验杂志，２０１１，２９：６７２—６７３． ［６］王峥，陈伟贤，陆小伟，等．急性脑梗死患者血清脂蛋白（ａ）、超敏 ｃ反应蛋白水平的改变及其临床意义．临床神经病学杂志，２０１２， ２５：３８３—３８４． 取，促进泡沫细胞的形成等多种机制导致动脉粥样硬 化的发生，且ＬＰ（ａ）的组分ＡｐｏＡ分子内有具有纤溶 酶相似的结构，通过与纤溶酶原竞争纤维蛋白原的结 合部位，促进纤维蛋白沉淀于动脉壁，参与血栓的形 （２０１３一叭一２５收稿） 欢迎订阅 欢迎投稿