膝关节骨性关节炎诊疗规范

一 诊疗规范 （一） 诊断规范 临床症状：

膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种： 原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。

临床症状：

1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节

2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征：

1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。

3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查：

1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。

Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。

Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。 Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。

Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。

Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 (二) 治疗规范

1、药物治疗 药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。

2、物理治疗 物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。

3、运动疗法 一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床

休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理 当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。

5、人工关节置换术 对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）、 入院医嘱 1 常规医嘱： ① 骨科护理常规 ② 二级护理 ③ 普通饮食 2 检查医嘱： ① 入院系列

② 血常规、尿常规、大便常规 ③ 凝血四项 ④ 胸透、心电图 ⑤ X线（标准片） ⑥双下肢血管超声 ⑦CT

⑧必要时检查MRI 二 诊疗流程图

诱因、 症状、 体征

外伤等相关病史

膝关节疼痛

髌骨及关节周围压痛，关节摩擦感，

X线等放射学检查

确诊

非手术治疗

无效 术前准备、手术治疗

三、住院流程图

门诊教授坐诊初步诊断收入院

病房护士安排床位并记录一般生命体征

住院医师完成住院病历并在上级医师指导下

完成初步诊断并制定诊疗计划

完善各项必要的辅助检查明确诊断

明确手术指证、排除手术禁忌证

积极术前准备，组织科里讨论，明确手术方式

术前谈话同患者及家属讲明手术必要性及危险性， 可能的并发症，以及手术费用

手术治疗

术后开始下肢正规康复锻炼，12～24小时给予低分子肝素钙 3～4天给予膝关节持续被动活动器锻炼，术后14天拆线

完成出院医嘱，完善出院病历

嘱术后三个月复查