循证医学结合PBL教学法对临床医学生教学效果评价的研究

循证医学结合PBL教学法对临床医学生

教学效果评价的研究

The teaching effect of evidence-based medicine plus PBL on

clinical medical students

马晓聪1 宁桂兰2* 郑景辉1 姜 枫2 黎军宏3 赵 媚3 李建橡2 伍新诚2

（1.广西中医药大学，广西 南宁，530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁，530011；

3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁，530023）

R4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）14-0133-04 中图分类号： 目的：探讨循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）结合基于问题学习法（Problem Based Learning，PBL）教【摘 要】

学对临床医学生教学效果。方法：将广西中医药大学2013级临床医学专业4个班同学随机分为试验组（PBL组，60人）和对照组（LBL组，60人），采用考试成绩、问卷调查的方法进行教学效果评价，用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。结果：两组同学在性别、年龄、参加文献训练、听说过循证医学、听说PBL及个人参与科研情况等方面组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比性较好；教学效果评价结果显示：①考试成绩：PBL组考试成绩高于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②问卷调查：两组同学在对循证医学基础知识的认识、学会根据PICOS原则循证问题的提出、提高证据检索能力、学会常用证据评价的方法、使用RevMan软件进行效应量分析、提高学习积极性、提高学习参与度、提高语言表达能力、提高解决分析能力、加强师生沟通、加强团队协作意识等方面的提升差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在提高文献阅读能力、学会对证据的使用、锻炼写作能力等方面的提升差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床医学专业本科生循证医学结合PBL教学法能让学生在考试成绩、学习主动性、临床思维训练、沟通合作交流能力、发现问题、分析问题和解决问题的能力方面得到全面提升，对于提高EBM的教学质量具有重要作用，PBL教学法适用于临床医学本科专业学生的循证医学教学，但PBL 教学模式的评价指标尚需进一步完善。

循证医学；基于问题学习法；传统教学；临床医学【关键词】

Objective: To explore the teaching effect of evidence-based medicine (EBM) plus problem-based learning (PBL) on 【Abstract】

clinical medical students. Methods: 4 classes of 2013 clinical medicine major of Guangxi university of TCM medicine were randomly divided into the PBL group (60 students) and the LBL group (60 students). The teaching effect was evaluated by examination scores and questionnaire survey. Results: There was no statistically significant difference between the two groups in gender, age, participation in literature training, hearing of EBM, hearing of PBL and personal participation in scientific research (P>0.05). The examination scores in PBL group was higher than LBL group (P<0.05). The differences of questionnaires in two groups were statistically significant (P<0.05); there was no significant difference in improving literature reading ability, learning to use evidence, and exercising writing ability (P>0.05). Conclusion: EBM plus PBL can improve the overall ability of students in the examination results, initiative learning, clinical thinking training, communication, cooperation and communication ability, found the problem, analysis problem and problem-solving ability for overall ascension. It plays an important role for improving the teaching quality of EBM. PBL teaching method is suitable for the undergraduate students of clinical medicine of evidence-based medicine teaching, but PBL teaching mode of evaluation still needs further perfecting.

EBM; PBL; LBL; Clinical medicine【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.14.052

循证医学是近二十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，以解决临床实际问题为出发点，结合当前最先进的证据，以效应量的统计学结果为指导的一种临床实践形式[1]。二十年来EBM以独特的视角、科学的实施方法以及多学科交叉的创新模式对我国临床医疗决策和医学教育产生深远影响。我国医学院校本科生授课多采用传统的课堂（Lecture-Based Learning，LBL）教学法，学生虽然具备了

良好的基础理论知识，但实践创新能力不足[2]。1969年美国Barrows教授提出以问题为导向的教学方法，是国际医学教育的主流教学方法之一[3]。该教学方法以问题为基础、以学生为中心、以学习者合作解决问题、以指导教师为导向、以小组讨论为模式的教学方法。EBM已成为我校硕士研究生及临床医学本科生的主要学习课程之一，为探讨PBL教学法对临床医学本科生EBM教学的可行性及效果，我们对广西中

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.14-134-医药大学2013级临床医学专业4个班的循证医学教学进行研究，以期为PBL教学法融合至循证医学教学提供理论和实践 基础。1 对象与方法1.1研究对象

广西中医药大学2013级临床医学专业1～4班本科生120人。1.2研究设计

本研究采用随机对照试验设计方法，将所有纳入研究的学生按顺序编号，指派1名研究人员利用计算机产生随机序列号，将120名学生分为试验组（PBL组）和对照组（LBL组），每组各60人。1.3研究方法

1.3.1试验组（PBL组）

采用PBL教学理念，以“提出问题-自主学习-集中讨论-总结”教学模式进行教学，每组10人，每组推选组长1名，负责问题讨论和记录。

教学模式：①提出问题：授课教师根据循证医学课程特点，构建以临床治疗性研究为问题的案例，学生通过学习形成一篇系统评价文章（Meta分析）。案例需教师课前精心准备，在教研室试讲通过后再用到循证医学临床实践案例课程。学生需要综合相关专业知识，根据PICOS原则提出循证医学问题，全面检索数据库、收集临床证据，严格评价，找出符合研究的最佳证据，应用Cochrane协作网提供的Revman软件对效应量进行证据的评价，形成一篇系统评价文章，为临床实践提供循证证据进行应用证据。②自主学习：学生通过现有知识背景，制定学习计划，分工协作，多途径（教材、期刊、文献检索数据库、网络资源等）收集相关文献资料，通过自学、小组讨论后形成各小组的系统评价文章，并制成PPT为集中讨论做准备，同时记录整个自学和讨论过程。③教师在授课当日先利用较短时间概述有关的基础知识、进行案列实践的方法、文献检索的常用数据库、证据评价的工具等学习放法，然后以问题为中心进行集中讨论，每组选 1 名学生代表小组发言，其他同学共同参加讨论，教师引导和启发学生，控制讨论的范围及时间。④总结：教师对同学们形成的系统评价文章进行总结，对同学们学习中遇到的共性、争议大、疑难问

表1 两组研究对象基线资料比较项目

性别（男/女）年龄（，岁）参加文献/信息检索训练[例（%）]医学文献阅读[例（%）]

听说过循证医学/临床流行病学[例（%）]听说过PBL[例（%）]参加校级课题[例（%）]参加大学生创新课题[例（%）]参加社会调查[例（%）]参加发表文章[例（%）]

PBL组28/3221.75±0.7419（31.67）21（35.00）43（71.67）18（30.00）1（1.67）2（3.33）36（60.00）1（1.67）

LBL组24/3621.81±0.8224（40.00）26（43.33）48（80.00）22（36.67）3（5.00）4（6.67）32（53.33）2（3.33）

统计量χ2＝0.543t＝0.201χ2＝0.906χ2＝0.874χ2＝1.137χ2＝0.600χ2＝1.034χ2＝0.702χ2＝0.543χ2＝0.342

P值0.4610.8410.3410.3500.2860.4390.3090.4020.4610.559

题进行讲解分析，同时解答构建的问题，归纳总结本次课程的重点及难点。1.3.2对照组（LBL组）

根据循证医学教学方案，采用传统的教学方法，即“老师讲-学生听，学生做老师看，预习-听课-复习-考试”模式，教师授课以多媒体和板书相结合的课堂授课模式。1.3.3教材及教师

两组所用教材均为刘继宝主编《临床流行病学与循证医学》（人民卫生出版社，2013），参考资料由学生自己选择。两组学生均由具有丰富教学经验的教师授课。1.4教学效果评价

以问卷调查作为评价教学效果的主观指标，以考试成绩作为客观指标。1.4.1问卷调查

课程结束后对两组同学进行发放问卷调查，调查开始前检索了国内学者发表文献，并参考其调查问卷模式 [4,5] 设计本研究用调查问卷。调查问卷内容包括同学们对循证医学知识的认识、对循证医学实践过程的学习情况、对学生个人能力的提升等三大方面13个项目进行问卷调查分析，问卷调查部分不计入成绩。1.4.2考试成绩

两组同学采用相同考试方式（闭卷）和试卷，考试试题由非授课教师根据循证医学教学大纲命题，试卷采用百分制，题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题和论述题。由基础知识（20分）、提出问题（20分）、证据检索（20分）、证据评价（25分）和证据应用（15分）组成。1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数

资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结 果2.1一般情况分析

本研究共纳入120名临床医学本科生，其中PBL组60名，LBL组60名，两组同学在性别、年龄、参加文献训练、听说过循证医学及个人参与科研情况等方面组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较好，结果见表1。

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第14期 -135-2.2教学效果评价2.2.1考试成绩

两组同学在循证医学的基础知识、提出问题、证据检索、证据评价、证据应用证据五个方面考试总成绩的比较结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），PBL组同学成绩明显优于LBL组同学，结果见表2。

表2 两组研究对象考试成绩比较（组别PBL组LBL组

成绩84.62±7.5867.75±15.29

，分）统计量t＝9.061

P值0.000

2.2.2问卷调查

两组同学在是否提高了对循证医学基础知识的认识、是否学会根据PICOS原则循证问题的提出、是否提高了证据检索能力、是否学会常用证据评价的方法、是否会使用Revman软件进行效应量分析、是否提高学习积极性、是否提高学习参与度、是否提高语言表达能力、是否提高解决分析能力、是否加强师生沟通、是否加强团队协作意识等方面的提升差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在是否提高了文献阅读能力、是否学会对证据的使用、是否锻炼写作能力等方面的提升差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表3。

表3 PBL 组和LBL 组问卷调查教学效果评价比较[例（%）]项目

提高了对循证医学基础知识的认识学会根据PICOS原则循证问题的提出提高了证据检索能力提高了文献阅读能力学会常用证据评价的方法

会使用Revman软件进行效应量分析学会对证据的使用提高学习积极性提高学习参与度提高语言表达能力提高解决分析能力锻炼写作能力加强师生沟通加强团队协作意识

是/否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否

PBL组56（93.33）4（6.67）48（80.00）12（20.00）50（83.33）10（16.67）42（70.00）18（30.00）44（73.33）16（26.67）47（78.33）13（21.67）31（51.67）29（48.33）57（95.00）3（5.00）56（93.33）4（6.67）49（81.67）11（18.33）45（75.00）15（25.00）41（68.33）19（31.67）58（96.67）2（3.33）55（91.67）5（8.33）

LBL组47（78.33）13（21.67）36（60.00）24（40.00）39（65.00）21（35.00）34（56.67）26（43.33）29（48.33）31（51.67）32（53.33）28（46.67）22（36.67）38（63.33）43（71.67）17（28.33）40（66.67）20（33.33）33（55.00）27（45.00）31（51.67）29（48.33）33（55.00）27（45.00）45（75.00）15（25.00）36（60.00）24（40.00）

统计量χ2＝5.551χ2＝5.714χ2＝5.263χ2＝2.297χ2＝7.869χ2＝8.336χ2＝2.737χ2＝11.760χ2＝13.333χ2＝9.859χ2＝7.033χ2＝2.256χ2＝11.582χ2＝16.415

P值0.0180.0170.0220.1300.0050.040.0980.0010.0000.0020.0080.1330.0010.000

3 讨 论EBM注重创造证据，使用证据以及证据的后效评价。其实践工作是将临床经验、专业技能同当前最先进的系统研究的结果有机结合起来，以患者为中心，对证据进行查找、评价、综合分析的过程，将最佳证据应用于临床医疗决策中[6]。将循证医学的思维理念引入到临床医学生的教育对于提升学生的临床诊疗思维具有重要作用，大量研究也表明EBM对于临床医学生的教育取得了较好的教学效果[7-9]。传统临床医学教育模式一直以强调传授经验、知识和技能为目的，以培养

应用技能型人才为目标[10]。我国医学生理论知识和操作技能优于国外医学生，但对于事物的创新能力不足[11]，这会导致传统教育背景下掌握的专业知识和临床实践技能随着时代的发展被淘汰[12]。

PBL教学是一种基于问题的学习方法，以学生为主，教师引导启发为辅，旨在提高学生的独立思考和分析解决问题能力，培养沟通和协作能力的方法[13]。PBL教学方让学生处在复杂、有实际意义的问题情境中，通过自身解决实际问题，从而学习问题背后隐含的知识，自主获得解决问题的能力和

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.14-136-培养自主学习的兴趣和技巧[14]。EBM“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价，止于至善”的循证实践式与PBL 教学思路中“教师提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结”的教学理念相吻合[15]。将循证实践模式与PBL的教学思路衔接起来，学生处于主动解决问题的位置，在教学过程中指导学生发现问题，寻找解决问题的方法，获得自主学习的能力[16]。

本次研究结果显示，循证医学结合PBL教学相结合的教学模式同学考试成绩明显优于循证医学结合LBL教学方法的同学。分析其中的原因，PBL教学组同学在根据问题自主学习能力及思考分析能力方面优于LBL组同学，而LBL组同学习惯于授课教师根据教材中重点、难点来统一安排授课时间，受困于学生上课时听课的有效时间、听课态度及课后自主复习掌握理论知识的自觉性等因素，导致成绩相对PBL教学组同学较差，这些研究结果一致性与类似研究结果相似[17]。问卷调查结果显示，接受循证医学结合PBL教学模式的学生反馈，在提高对循证医学基础知识的认识、根据PICOS原则循证问题的提出、证据检索能力、常用证据评价的方法、使用RevMan软件进行效应量分析、提高学习积极性、提高学习参与度、提高语言表达能力、提高解决分析能力、加强师生沟通、加强团队协作意识等方面都有较大的提高，其原因可能与基于问题的学习方法，让学生参与到学习中，学生在独立思考和分析解决问题能力，沟通和协助方面得到提升有关。目前，临床医学模式已从经验医学转变为以临床证据为基础的新的医学模式，EBM的广泛应用是这一趋势的集中体现，EBM结合PBL教学模式强调以循证实践为基础，学生通过在实际问题中对所学知识的转化和运用，掌握如何运用到临床问题的技能，同时加深化了对基础知识的掌握度[18,19]。

综上所述，临床医学专业本科生EBM采用PBL教学模式，能让学生在考试成绩、学习主动性、临床思维训练、沟通合作交流能力、发现问题、分析问题和解决问题的能力方面得到全面提升，对于提高EBM的教学质量具有重要作用，PBL教学法适用于临床医学本科专业学生的循证医学教学。但本研究由于样本量偏小，且受到某些客观因素，如评价者使用盲法，授课及考核工作由不同教师进行等的影响，研究过程中难免会产生产生偏倚；采用EBM结合PBL教学模式，要求教师不断更新知识，对自身专业能力和综合素质要不断提高，教师对课程备课投入的经历和时间也不相一致[20]。PBL 教学模式的评价指标尚需要继续完善，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，本研究将为PBL教学方法融入到EBM教学提供一定的理论依据。参考文献：[1]Kalogera E, Dowdy SC.Enhanced Recovery Pathway in Gynecologic Surgery: Improving Outcomes Through Evidence-Based Medicine[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2016,43(03):551-573.

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基金项目：广西中医药大学2016年临床医学专业教学改革专项项目（编号2016LYZ04、2016LYZ08）；2015年度广西高等教育本科教学改革工程项目（编号2015JGB271）。

作者简介：马晓聪（1989－），医学硕士，研究方向为中医药循证医学教学与科研。

宁桂兰（1976－），通讯作者，女，医学硕士，研究方向为中医药循证医学教学与科研。

编辑：弓良彦 编号：EC-6180726214（修回：2019-05-14）