糖尿病肾病的多普勒超声评价

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武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople′sArmedPoliceForces)Vol.9No.121998-12出版

临床经验总结

糖尿病肾病的多普勒超声评价

武警吉林总队医院特诊科　王　岩　邢克英　史继文　王琮石　栗玉彬　王海燕①　(长春130052)　　关键词　糖尿病肾病　双功彩色多普勒　肾动脉血流动力学

　　本文应用彩色多普勒超声技术,探讨糖尿病肾病不同阶段肾血流动力学改变特点,为糖尿病肾病的诊断及评价肾功能提供一种简便的方法。1　资料和方法

1.1　一般资料　正常对照组30例,男16例,女14例,年龄18～76岁,平均年龄49.24±16.15岁。糖尿病肾病诊断按1980年世界卫生组织制定的糖尿病诊断暂行标准。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者27例,非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者62例,共计89例,男49例,女40例,年龄18～75岁,平均年龄49.83±16.44岁。根据24h尿白蛋白(uALB)的排泄率不同,将糖尿病肾病(DN)分为不同阶段,24huALB<30mg为正常蛋白尿阶段;在30～300mg为微量蛋白尿阶段,即早期DN;>300mg为临床蛋白尿阶段。按上述uALB排泄率将89例糖尿病肾病患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组28例,平均年龄48.56±13.01岁,Ⅱ组36例,平均年龄50.31±19.80岁,Ⅲ组25例,平均年龄50.80±14.28岁。各试验组和对照组两两比较,平均年龄无显著差异(P<0.05)。

1.2　仪器和方法　使用SIEMENSQ-2000型彩色多普勒超声仪,探头频率3.5MHz,脉冲多普勒超声仪取样容积直径为2mm,血流与声束夹角为0～32°。

病人取仰卧位,在腹主动脉两侧分别找到肾动脉主干,将图像局部放大,在距起点0.5～1.0cm处测量其内径。然后病人俯卧位,作二维超声检查,观察肾脏形态和肾内结构,测量肾脏长径(L)、厚径(T),将探头旋转90°作肾门处短轴切面,测量宽径(W),测量肾脏长轴最大切面面积(A),计算肾脏体积(V):

①

白求恩医科大学附属第一医院电诊科

V=π/6LWT。测量之后病人取俯卧位或侧卧位,在彩色多普勒血流信号引导下,用脉冲多普勒分别取样于主肾动脉(MRA),肾窦部段动脉(SRA),肾锥

体两侧缘的叶间动脉(IRA)和肾皮质区弓形动脉(ARA),各级肾动脉各取3～5个心动周期的平均值。测量收缩期最大血流速度(Vsmax),舒张末期最低血流速度(Vdmin),平均血流速度(Vm),计算阻力指数(RI),肾血流量(Q),Vdmin/Vsmax。

RI=(Vsmax-Vdmin)/VsmaxQ=πD2/4Vm60

(D为肾功脉主干内径)所有测值以均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验进行统计分析。2　结　果

　　正常对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的左右侧肾动脉各级血流频谱参数均无统计学差异(P<0.05)。Ⅰ组的各级肾动脉血流频谱各项参数与正常对照组比较,均未见统计学差异(P>0.05)。Ⅱ组各级肾动脉的RI高于第Ⅰ组(P<0.05),Vdmin、Vdmin/Vsmax明显低于Ⅰ组(P<0.01);Ⅲ组各级肾动脉的RI显示高于Ⅱ组(P<0.05);Vdmin、(Vdmin/Vsmax低于Ⅱ组(P<0.05)(表1)。Ⅱ组Q低于正常对照组(P<0.05),Ⅲ组Vm、Q明显低于正常对照组(P<0.01)(表2)。

Ⅰ组肾脏长径(L)、厚径(T)、面积(A)和体积(V)比正常对照组明显增大(P<0.01);Ⅱ组肾脏L、T、W、A进一步增大,与对照组比较明显增大(P<0.01);Ⅲ组肾脏L、T、W、A、V与正常对照组比较明显增大(P<0.01)(表3)。

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表1　不同组各级肾动脉血流频谱各项参数比较RI

MRA

健康

对照组

SRAIRAARAMRA

Ⅰ组

SRAIRAARAMRA

Ⅱ组

SRAIRAARAMRA

Ⅲ组

SRAIRAARA

0.64±0.040.62±0.040.60±0.040.57±0.050.63±0.050.61±0.060.59±0.050.57±0.050.69±0.06②0.67±0.06

②

(x±s)

Vsmax(cm/s)74.19±12.8052.73±5.8435.06±4.8523.00±3.0573.35±15.0951.04±9.5234.25±4.3821.10±4.0669.16±15.3247.21±10.7929.13±7.14②19.47±3.75②66.64±19.1645.51±14.1429.10±9.00

①

Vdmin/Vsmax0.36±0.040.38±0.040.40±0.040.43±0.050.37±0.050.39±0.050.41±0.050.43±0.050.31±0.06②0.33±0.06

②

Vdmin(cm/s)26.62±4.7520.18±2.8314.12±2.159.74±1.1427.17±6.8819.80±4.7713.90±2.229.17±2.1621.22±6.24②15.41±4.16

②

0.66±0.06②0.65±0.05②0.79±0.06②0.77±0.06②0.75±0.07

②

0.34±0.06②0.35±0.05②0.21±0.06②0.22±0.07②0.25±0.08

②

9.61±2.34②6.75±1.67②14.23±7.04②10.85±5.08②7.42±3.16

②

0.74±0.07②0.26±0.07②5.11±2.10②19.33±5.44①

　　注:①P<0.05;　　②P<0.01(各组与健康对照组比较)

表2　不同组Vm、Q参数比较

健康对照组

Vm(cm/sec)Q(ml/min)

43.03±7.50617.78±243.49

Ⅰ组40.81±9.84555.52±226.74

Ⅱ组39.36±10.22458.15±222.45①

Ⅲ组

(x±s)

33.49±10.80②437.71±179.57②

　　注:①P<0.05;　　②P<0.01(各组与对照组比较)

表3　不同组肾脏大小的各项参数比较

L(mm)

健康对照组

Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组

97.10±7.48103.49±6.08①104.16±6.22①109.51±10.24①

W(mm)54.45±6.1058.08±5.4759.84±6.44①63.93±7.66①

T(mm)45.16±4.5450.49±4.66①50.74±4.07①54.89±5.81①

A(cm2)37.25±5.9043.58±6.23①45.21±5.95①51.77±8.99①

V(cm3)

(x±s)

126.89±30.11159.29±28.56①166.76±31.65①205.31±58.00①

　　注:①P<0.01(各组与健康对照组比较)

3　讨　论

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要慢性并发

症之一,已成为糖尿病患者健康与生命的主要威胁。Mogense将DN的肾脏改变分5期:第Ⅰ期肾脏肥大和滤过功能亢进,Ⅱ期为临床表现的肾小球损害期,Ⅲ期为早期DN期,Ⅳ期为临床DN期,Ⅴ期为尿毒症期。3.1　肾脏大小与DN的关系　本文中在尿微量

[1]

白蛋白正常的Ⅰ组患者,肾脏体积明显增大于正

常组(P<0.01),肾脏体积较正常组增大25%,说明肾脏增大先于尿微量白蛋白的出现之前,Schwieg[2]认为增大的肾脏同微量白蛋白高滤过一样,预示着其后发生糖尿病肾病。超声测量肾脏大小是DN早期有意义的检查方法。Ⅱ组出现微量白蛋白尿阶段,肾脏进一步增大,本文观察若以Ⅱ组和正常组肾体积x±1.64SD推算,糖尿病时肾体积超过170cm3可以考虑为早期DN。随

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着糖尿病肾病的损伤程度加重,病人出现临床DN,在此阶段肾脏仍然增大,这个特点与其它肾实质病变引起的慢性肾功能不全不尽相同。说

明糖尿病时肾脏的损害是与多方面因素有关。3.2　DN患者肾脏血流动力学特点　多普勒超声检测DN不同阶段肾脏各级动脉血流频谱的变化,符合糖尿病肾病的病理特点。正常时对照组肾脏血流频谱呈高速低阻型,收缩期峰速上升陡直呈单峰,舒张期平坦,整个心动周期均为连续性正向血流,RI值均依次递减。DN发病初期,肾小球滤过增高,肾血管床仍保持低阻力状态,RI显示降低,Vdmin/Vsmax显示增高,但与正常对照组比较,均无统计学意义(P>0.05)。DN发展进入微量白蛋白尿阶段,随着肾病高灌注状态的恶化,微血管基底膜增厚,肾小球硬化。在Ⅱ组多普勒频谱表现以舒张期降低为主要改变,RI值明显增高,反映肾血管床阻力升高,肾脏出现损伤改变。DN病情进一步发展进入临床肾病期,伴随肾小球硬化的发生,肾动脉及其分支发生粥样硬化,肾脏血供减少。多普勒频谱显示舒张期血流速度明显降低,沿基线持续的低速血流,RI

值升高,Vdmin/Vsmax、Vdmin、Q、Vm明显降低。表现为高阻力、低流速、低灌注的特征。肾脏动脉血流频谱形态与DN的肾功能损害程度密切相关,随着肾功能损害加重,舒张期血流速度降低越明显,RI值升高越明显。若以RI(段动脉)≥0.70作为超声诊断DN指数,其特异性为93.7%,早期DN敏感性为72%,临床期DN敏感性为94.4%。根据表1,除Vsmax外,RI、Vdmin、Vdmin/Vsmax指标均是超声评价DN有价值的参考指标。4　参考文献

1　MogensenCE.Naturalhistoryofrenalfunctionalabnormali-tiesinhumandiabetesmellitus:Fromnormalbuminuriatoin-cipientandovertnephropathy.In:BrennerBM,SteinJH(eds).TheKidneyinDiabetesMellitus.NewYork:Lir-ingstioe,1989:19～49

2　SchwigarJ.FineLGRenalhypertrophy,growthfactorsand

nephropathyindiabeticmellitus.SeminarinNephrol,1990;10:242

(1997-07-09收稿,1998-05-11修回,责编　徐　烨)

急性视网膜色素上皮炎

69例

临床分析

第四军医大学西京医院眼科　高　平①　惠延年　魏　红②　白建伟　张　鹏　(西安710060)　　关键词　视网膜色素上皮炎　眼底荧光血管造影　　急性视网膜色素上皮炎是一种较常见的眼底

疾病,临床上与许多其他黄斑部疾病的特点非常相似,在诊断、治疗和预后估计方面仍有一定困难,但眼底荧光血管造影(Fundusfluoresceinan-giography,FFA)有其特征性表现。现将12a来作FFA后诊断为急性视网膜色素上皮炎的69例(80眼)作一分析。1　临床资料

1.1　一般资料　西京医院眼科荧光造影室存档的1985年1月～1996年12月间有完整记录的通过FFA检查而确诊的急性视网膜色素上皮炎69例(80眼)。各例行眼科常规检查后,均用10%

①②

荧光素钠液5ml经肘静脉快速(4s内)推入,用Topcon眼底照相机进行观察和照像。69例中男性53例,女性16例。单眼58例,双眼11例。年龄17～63岁,平均41.7岁,20岁以下2例,20～45岁47例,45岁以上20例。FFA检查时自述病程在2周内9例,2周～3月49例,3月以上11例。本组病例的自觉症状是视物模糊、视力减退、眼前黑影、视物变形、变小等。发病后视力≤0.3者16眼(20%),0.4～0.9者53眼(66.2%),≥1.0者11眼(13.8%)。眼底检查:黄斑区或周围有黄白色或暗灰色细小点状病灶,其周围多绕有反光晕,可以有多个,有的伴有黄斑区水肿,中心凹光反射消失,黄白色点状渗

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