现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１８期（总第２０６期）２０１３年６月 局麻眼科手术患者围手术期的心理特点及护理对策 郑绮华① 【摘要】目的：探讨眼科局麻手术患者同手术期的心理特点，并对心理问题进行针对性护理，以提高临床认识。方法：回顾性分析笔者所在医 院３２０例眼科患者临床资料，应用心理反应调查表作为评定工具，对眼科局麻手术患者围手术期的心理特点进行分析，并对眼科局麻手术患者心理 问题实施针对性护理。结果：７４．４％的患者存在不同程度心理反应，不良心理反应以焦虑、恐惧为主，占总数的３７．８％；在实施针对性护理后，所有 患者均能积极配合，顺利渡过围手术期。结论：多数眼科局麻手术围手术期患者存在不同程度焦虑、恐惧，实施针对性心理护理，能有效改善患者 的心理状态，增强其耐受力，降低手术应激反应，有利于术后康复。 【关键词】眼科手术； 局部麻醉； 心理； 护理 中图分类号Ｒ７７ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ８—００８６—０２ 眼睛是人体中极为敏感的器官，眼的结构精细，即使轻微 损伤，都可能造成视力功能减退或丧失，影响人的生存质量。 大部分眼科手术在局麻下进行，患者处于清醒状态，很多患者 在手术前、中、后均会产生比较强烈的心理生理反应 。因此， ①佛山市第一人民医院广东佛山５２８０００ 本文回顾性分析笔者所在医院３２０例实施局麻手术患者的临床 资料，分析其围手术期心理特点，实施有针对性的心身整体护 理模式，收到良好效果，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本文回顾性分析笔者所在医院３２０例实施局麻手术患者的 膀胱破裂者，行手术治疗后，出血不止，输血及止血药物的应用， 效果欠佳，切口渗血，最后患者发展成无尿，随即行血液透析、 纠正肾功能衰竭，氧气吸入，２～３ Ｌ／ｍｉｎ，使ＳｐＯ，保持在９５％以上， 防止脑水肿缺氧，并二次手术行髂内动脉结扎术成功止血。 ３．２膀胱造瘘管的护理 的肿胀、疼痛及早行下肢血管的彩超检查，一旦形成下肢深静 脉血栓，立即给以低分子肝素等抗凝治疗。 ３．８心理护理 由于疼痛及恐惧，患者多表现出情绪焦虑及抑郁，应给以 相应的心理护理，关心体贴患者，耐心解答患者及家属提出的 妥善固定膀胱造瘘管，防止脱出、扭压变形。保持造瘘管 引流通畅，严密观察造瘘管引流尿液的颜色、性状、量。如发 生造瘘管引流出血性液体，多为膀胱内出血，应告知医生，及 时给予膀胱冲洗及相应处理。 ３．３导尿管的护理 问题，做好解释工作，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其积 极配合治疗。 ３．９饮食护理 患者病情好转，生命体征平稳后，应给予患者营养丰富易 消化饮食，同时食物中应富含纤维素，刺激肠道蠕动，增强抵 抗力，促进伤口愈合。 保持导尿管引流通畅，络合碘棉球涂擦尿管及尿道口，每 挂的位置应低于患者的耻骨联合，以防逆行感染。 ３．４特殊护理 日两次。留置尿管的患者以３ ｄ更换一次尿袋为宜¨］。集尿袋悬 ４结果 本组１６例膀胱破裂患者，经过术前急救及术后护理，均痊 愈出院。 ５护理体会 伴有骨盆骨折的患者，硬卧于硬板床上，勿随意搬动，以 免加重损伤。定时翻身按摩受压皮肤，预防褥疮的发生 ］。伴 有尿道断裂的患者需行尿道牵引，牵引的角度为４５。为宜，重 量５００ ｇ左右，注意有无滑脱，每日间歇０．５ ｈ口１。 ３．５预防感染 膀胱破裂的患者，病情比较紧急，由于创伤疼痛，大出血， 患者常常处于休克状态，必须快速给予抗休克治疗，纠正休克 的同时及时手术。术后正确的护理是手术成功的重要保证。强 化生命体征的观察及各种引流管的观察护理；加强基础护理及 心理护理；预防并控制感染等可有效提高手术成功率。 参考文献 【１】朱晓丽，汤宏芝，吕建萍．腹部外科病人保留导尿更换集尿袋时间的 探讨【Ｊ］．临床护理杂志，２００９，８（３）：３８． 保持切口敷料清洁干燥，防止感染，如有渗湿，立即更换。 ３．６保持耻骨后引流管通畅 定时挤掐引流管，保持引流通畅。观察记录引流管的量、 颜色、性状。如引流出大量血Ｉ生液体，应考虑有内出血的可能， 告诉医生处理。 ３．７预防下肢深静脉血栓形成 ［２］吴在德．外科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００２：７２５． ［３］郑玉红．输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤１８例的护理［Ｊ】．中国误 诊学杂志，２０１２，１２（５）：１２３６． 患者长期卧床，合并骨盆骨折以及盆腔的手术治疗均为下 肢深静脉血栓形成的易患因素，应尽早给予床上上下肢的被动 运动，按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。一旦出现下肢 一（收稿日期：２０１３—０３一Ｏ１）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌ ＲｅｓｅａｍｈＶｏ１．１１．ＮＯ．１８ Ｊｕｎｅ．２０１３ ８６一 《中外医学研究》第１１卷第１８期（总第２０６期）２０１３年６月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 临床资料，其中男１５８例，女１６２例，年龄１８～７０岁。其中屈 正手术２５例，其他手术ｌ７例。所有患者手术前中后均意识清楚， 程度越高，可随着手术的完成而缓解 】。为了使焦虑状态尽可 发症的产生，有必要对患者的焦虑状态进行干预。护理对策： 光手术１１０例，白内障手术１２２例，青光眼手术４６例，斜视矫 能降低到最低限度，确保患者能以最佳状态接受手术，防止并 能明确表达心理反应及需求。 １．２方法 （１）保持住院环境的整洁安静舒适，人院时的热情接待，详细介 绍住院须知，让患者产生信任感，加强与患者的交流，根据患 者年龄、职业、文化程度的不同，采用不同的方式进行沟通交 流，鼓励患者勇敢表达诉求，充分了解其心理感受，并尽可能 向患者详细讲解疾病的病因、发病机理、手术方法及康复知识， １．２．１制定调查量表及分析在大量查阅国内外相关文献的基 础上，结合笔者所在医院实际情况，制定设计心理反应调查表； 应用心理反应调查表对所有患者围手术期进行调查、分析；对 于视力障碍及文化水平低者由护士详细解释后，代为填写。对 提高患者对手术的认知，也可以对照成功病例现身说法，减轻 实施调查分析后患者所表现出的心理问题进行有针对性护理。 １．２．２常规临床观察及护理常规密切观察围手术期患者各种 心理状况，由每日巡查护士记录，对患者出现问题进行常规护 理并记录。 ２结果 ２．１眼科局麻手术患者围手术期心理特点及表现形式 ７４．４％（２３８／３２０）的患者存在不同程度心理反应，其中 ２６．９％（８６／３２０）的患者存在不同程度的焦虑，进而导致失眠，难 以人睡，躯体焦虑状态主要表现为消化系统症状，如嗳气、食 欲不佳、腹胀、便秘等；１０．９％（３５／３２０）的患者对手术存在恐惧 心理，对疾病缺乏正确的认识或者对手术医生手术技巧存在顾 虑，担心术后视力下降甚至失明；对于经济状况不佳担心手术 费用过高及青光眼、视网膜手术等可能需要反复手术患者部分 表现为悲观、抑郁，失去信心，详见表１。 表１ 眼科局麻手术患者心理特点及分布 例（％） ２．２患者满意度 实施针对性护理后，所有患者者均能积极配合，顺利渡过 围手术期；所有患者均无明显不适，满意度好。 ３讨论 眼科局麻手术患者围手术期患者心理问题主要以焦虑、恐 惧为主，占总数的３７．８％（１２１／３２０）。焦虑是指人内心的不安、恐 惧、困扰和紧张的感受，有时伴有生理上的不适口】。患者进入 医院这一陌生环境，又面临手术这一现实，往往会产生恐惧感， 如果患者在入院前就存在家庭、社会或人际关系等矛盾冲突， 其情绪起伏大，很可能产生强烈、持久的焦虑而影响手术效果。 有研究显示，患者在术前产生精神焦虑的同时，还可能伴随血 压升高、心率加快等相应的躯体焦虑，不同的人格特质所产生 的术前焦虑状态的严重程度基本相同，而且手术越临近，焦虑 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．１８ Ｊｕｎｅ，２０１３ 其精神紧张和顾虑。ｆ２）提升自身素质，护理人员的周到护理及 精湛的技术操作，能使患者感到放松，对医护人员产生信任感， 从而减轻内心的压力。 在护理的具体实施过程中，由于很多患者对手术并不了解， 一提手术就联想到疼痛、出血，甚至手术意外，尤其是签署手 术知情同意书之后，更加各种手术意外及并发症的发生。很多 患者对手术的治疗目的、意义、预后、必要性等缺乏足够的认识， 不知道大多数手术是安全可靠，预后多数是令人满意的。还有 一些患者认为所有手术都是万能的，完全依赖医护人员或手术， 期望值过高，不能全面考虑到手术的局限性及术后康复的长期 性，这对手术及整个疾病治疗过程也是不利的。因此，大多数 患者对于手术存在一定的心理障碍。手术室护士可通过术前访 视与患者进行良好沟通来解决，与患者熟悉并得到其信任，使 患者了解手术治疗的目＿的、过程和预后，知晓自己的病情以及 应该如何配合医生和护士进行治疗及康复活动，并根据疾病及 手术方式的不同，分别告知各种疾病的术前、术中、术后注意 事项 】。如青光眼、白内障手术中嘱患者不能随意咳嗽和闭气， 特别是晶体取出后，患者须自然呼吸、放松身体，禁语，以保 持正常眼压；斜视及视网膜脱离患者，应当告知术中因牵拉眼 外肌可能会出现眼胀、恶心、呕吐、烦躁等情况；对于眼外伤 的患者，往往因为顾虑手术效果以及是否复明而表现的更为紧 张焦虑，尤其要注意及时予以心理疏导［５－６］。 综上所述，眼科手术患者的心理问题具有一定的特殊性， 影响手术效果和术后康复，通过对眼科局麻手术患者围手术期 心理特点的分析，实施相应护理对策，可以有效地控制患者心 理上的紧张和焦虑情绪，使其在心理及生理上对手术本事和手 术所带来的各种问题有正确的认识和充分的心理准备，顺利渡 过围手术期，以得到最大程度的康复。 参考文献 【１】戴晓阳，佟术艳．护理内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１． ［２］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社， １９９８：１７－１４１． ［３】周敏，孙剑．眼科围手术期患者的心理问题及影响【Ｊ】．眼科杂志， ２００６，１４（６）：５２３－５２４． ［４］朱香华．手术前后的心理分析及护理对策【Ｊ】．临床医药实践杂志， ２００５，１４（９）：６９９－７００． ［５］江燕红．老年患者眼科局麻手术的护理安全【ＪＪ．福建医药杂志，２００９， ３１（６）：１５２—１５３． 【６】殷磊．老年护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２２ ４． （收稿日期：２０１３—０３一Ｏ１）（编辑：何玉勤） 一８７—