1管理现状
我国地域广阔，各地经济发展参差不齐，职业卫生管理需求和水平高低不一。改革开放20多年来，我国的社会经济发展举世瞩目，职业卫生管理工作取得了长足发展，但与此同时职业病危害和其后果也日益凸现。据不完全统计，2002年全国共报告各类职业病14 821例，比2001年增加12.1%，急性职业中毒205起，共590例，死亡112例，病死率为19.0%，慢性职业中毒1 300例，比2001年同期增加11.5%，尤其是三资企业病例为2001年的2.1倍。有关卫生专家预测，如不采取有效防制措施，今后10年将有大批职业病患者出现，因职业病危害导致的死亡、致残、部分丧失劳动能力的人数将不断增加，其危害程度远远高于生产安全事故和交通事故.［1］。《中华人民共和国职业病防治法》从法律层面规范了职业病防治和职业卫生管理工作，但相关的工作规范、技术标准还存在滞后甚至缺失现象，职业卫生管理机构配置不平衡，管理人员配备不足，专业知识缺乏，管理手段单一。新职业病危害的不断出现，职业病发病形势日趋严峻，经济欠发达地区经费投入不足，都使得职业卫生管理工作不能满足日常工作的需要，不能满足社会经济发展的需要。
2基层职业卫生长效管理机制框架构想
2.1机构
根据地区社会经济发展的实际需求和职业卫生管理相对人总量，合理配置卫生监督、职业卫生技术服务机构和职业健康检查、职业病诊断鉴定机构。从人员、装备、技术和经费等方面给予充分保障，以满足日常管理和提供职业卫生服务的需求。
2.2人员
职业卫生专业性强、技术要求高、涉及广泛。因此，人员配备必须综合考虑人员的数量、专业知识结构、年龄结构、业务素质、综合能力等。要保持管理队伍的相对稳定，结合日常工作要求积极开展岗位培训和继续教育学习，以适应快速发展的职业卫生工作的需要。
2.3网络
建立市、区、社区及企业多层次的基层职业病防治管理网络。分工明确、职责明晰、管理有序、运转有效，使管理职能按能级逐级下移，管理措施有效落实到位。
2.4经费
各级政府保障职业卫生日常管理和职业病防治的经费投入，将其纳入地方财政预算，并随着当地经济发展的实际情况逐年调整。用人单位根据企业发展情况对本单位的职业病防治和职业卫生管理给予经费支持，纳入企业支出预算，保证日常管理的需要和管理措施的具体落实。
2.5法律、法规、规范、标准
以《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》、《安全生产法》等法律为基本框架，进一步完善职业卫生管理的法律、法规、规范及标准体系，增强可操作性，使职业卫生各项管理工作有法可依，有据可查，有效运行，有序推进。
2.6管理
职业卫生管理职能部门依据当地政府年度或阶段性工作计划及要求，积极组织实施职业病防治和职业卫生管理工作.［2］,建立健全相关的管理及工作制度，保障各项工作的有效开展，依法规范管理，严格管理，确保各项管理措施及工作要求落到实处。
2.7评估
地方政府及职能部门对本地区职业卫生管理工作进行年度或阶段性评估。。
3基层职业卫生长效管理机制的实施
3.1积极开展职业病防治工作宣传和培训
本文所述的职业卫生长效管理机制框架构想，就目前来讲，还只是一个理想中的架构.［3］。虽然有些地区在职业卫生长效管理机制上作了有益的探索和实践，但要建立并实现这样的架构，其影响因素还有很多。首先是地区差异。地区经济发展状况直接影响各项社会管理工作的开展，经济欠发达地区的政府及企业主很难将职业病防治及管理工作当作一项重要工作来抓, 从业人员不会对自身的健康安全有较高的认知和需求。其次是领导重视程度。任何工作的开展都离不开领导的重视与支持，职业卫生管理也不例外。在一个地区只要领导重视，在充分考虑经济发展的同时，给予职业卫生管理工作必要的支持与帮助，并将其纳入社会经济发展的总体框架之内，该地区的职业卫生管理工作就一定能与当地的社会经济同步发展，有序推进。第三是人员的综合素质。就职业卫生管理人员来说，没有专业知识不行，没有与企业主及从业人员良好沟通的能力不行。在实施管理过程中只强调监督，不能对企业进行有效的指导与帮助的也不行。从业人员的综合素质直接影响到职业病防治措施及相关工作要求的有效落实。因此，要经常利用各种形式积极开展不同层次的职业病防治工作和职业卫生管理工作的宣传、培训，使相关领导了解并支持职业病防治和管理工作。使企业主认识到企业是职业病防治的责任主体和第一责任人，要为劳动者提供符合卫生标准和卫生要求的生产作业环境，落实相关措施，切实保护好劳动者的健康安全。使管理人员不断提高专业技能，提高对企业的服务意识，提高管理工作的能力和有效性。使从业人员了解职业病危害因素对健康安全的潜在危害，增强自身保护意识，自觉地正确使用防护设施和个人防护用品，将职业病危害对自身的影响降到最低。
3.2充分认识职业病防治工作的长期性和艰巨性
职业病防治工作和职业卫生管理工作是一项长期而艰巨的工作。。目前的职业病防治和管理工作成果来之不易。《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施标志着我国职业病防治和职业卫生管理工作步入了法制轨道。但由于我国社会经济的快速发展，职业病危害因素的大量存在，职业病发病的形势严峻，我们必须充分认识到职业病防治和职业卫生管理工作的长期性和艰巨性，不可奢望在短期内改变目前现状。要通过我们坚持不懈的努力工作，在发展经济的同时不断提高对职业病危害的认识，提高职业卫生管理水平，最大限度地降低职业病危害对从业人员和家庭、社会带来的负面影响，使社会经济和谐发展，人民健康水平不断提高。
3.3加强政府监管，完善制度保障
《中华人民共和国职业病防治法》第九条规定：国务院和县级以上地方人民政府应当制定职业病防治规划，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。职业病防治工作是各级政府的法定职责。各级政府要根据当地社会经济发展的实际情况，制定切实可行的职业病防治工作计划和工作制度，确保职业病防治工作的有效开展；要从经费上给予保障，支持和促进职业病防治工作的开展；加强职业病防治和管理的网络和队伍建设，尤其是基层网络和队伍建设；从人员数量及专业知识结构上给予合理配备以及实施管理所必需的装备支持；要加强职业病防治工作的管理和督察，使各项管理工作依法开展，有效落实，发现问题及时调整；要确定用人单位在职业病防治工作中的主体作用，充分调动和发挥行业协会和工会等群众组织在工作中的积极性，把职业病防治工作的各项管理措施在不同层次依职责落实到位。
3.4实施动态管理、分级管理
由于经济的发展、企业的设立、职业危害因素的不断出现、从业人员的流动等众多因素，使得职业卫生管理相对人、职业病危害因素、接触情况等始终处于动态之中。因此，要加强横向协作和纵向的联动，定期交流工作信息，对管理过程中的新情况、新问题及时发现，及时采取相应的管理措施予以解决，实行动态管理。又由于目前管理工作面广量大，管理人员相对不足，要根据职业病危害因素的毒性分级、对从业人员的影响程度和生产作业场所的实际情况，利用有限的人力资源，抓住重点，兼顾一般，实施分级管理。
3.5积极探索多部门合作机制，形成管理合力
职业病防治和管理工作涉及到多个部门，涉及到《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》、《安全生产法》等多部法律。相关职能部门应依据法律规定切实履行好自己的工作职责，在日常管理过程中积极探索多部门合作的有效工作机制，加强交流沟通，实施信息共享，互相协作支持，使部门间监管形成合力，为本地区的社会经济发展共同努力。
（本文得到上海市疾病预防控制中心王祖兵主任医师的指导，特此致谢）
4参考文献
［1］苏志.建设项目职业病危害评价［M］.北京: 中国人口出版社,2003.
【关键词】 农村公共卫生管理；现状；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.744
文章编号：1004-7484（2014）-04-2402-02
公共卫生管理是通过管理单位组织人民群众共同预防疾病的发生，促进身体健康，防止社会矛盾的产生。农村公共卫生管理由于医疗限制、人民群众知识缺乏等影响，而存在着极大的隐患，因此，农村公共卫生管理目前是公共卫生管理的一个重要课题[1]。本文通过对某地区农村公共卫生管理现状进行回顾分析，提出相关对策。现报告如下。
1 资料与对象
本文通过对某地区6个乡镇公共卫生情况进行调研。近5年来，该地区6个乡镇人均寿命为（76.4±3.54）岁；2012年全年共有1078例感染布鲁氏菌病、百日咳、肺结核、丝虫病、猩红热、淋病等传染病，发病率为0.43%；2012年全年监测由于慢性病而发生死亡的占总死亡的83.98%。
2 农村公共卫生管理现状
。
2.1 医疗力量不足 目前，该地区共6个乡镇卫生院中，365名专业卫生技术人员，其中185名护士，120名医生，其他人员60名；85名卫生技术人员为中级职称，145名卫生技术人员为初级职称，中级职称人员严重缺乏，对医疗质量的提高有着严重影响。同时，农村卫生网络不健全，重医轻预，对于多发的儿童手足病、蝉虫、艾滋病等重大灾害没有引起足够重视，没有建立相关预防机制，宣传力度不够。并且，目前，大部分农村没有办法维持村卫生室的建设和运行[2]，而以承包的方式给农村医生或卫生员，但其又没有办法增添医疗设备，导致患者无法得到及时救治，或不能满足患者治疗需要而越来越少的患者去村卫生室，公共卫生资源闲置。
2.2 公共卫生管理缺乏规范 ；②庸医劣药现象泛滥是目前农村的又一现象，在农村兜售假药、无证行医诈骗现象屡见不鲜，由此对农民的用药安全和医疗安全造成严重威胁；。
2.3 农村对突发公共卫生事件应对能力低下 农村交通和通讯设备落后，信息渠道狭窄，一旦突发公共卫生事件，难以向相关部门及时作出报告，不能迅速采取有效措施，导致事件不能得到有效控制和处理。如2002年非典型性肺炎（SARS）、2009年甲型H1N1流感等流行性传染病爆发时，我国大部分农村无法有效的、及时的采取必要的隔离措施，经费短缺，消毒工作不到位，救治设备尤其是医护人员不足[3]。
3 加强农村公共卫生管理对策
3.1 政府施政目标与政策适当调整 经济增长优先是目前中国经济政策的主导方向，由此而导致社会保障、公共健康、收入分配、环境保护等问题被相对忽视。就目前我国农村公共卫生管理这一现状，应当将经济增长优先的目标转变到更广泛的社会法制目标[4]。相对的，在对政府官员的政绩进行考核时也需要逐渐从经济增长率等转变到对民生问题的真正关心上来。希望政府将向公众提供积极、有效的卫生服务作为自身基本职责来认真对待，在关心农村经济发展的同时，也进一步加大农村公共卫生事业的财政支出，加强基础设施建设，建立科学合理的公共卫生体系，以社会为基础、健康为主导、人为本[5]。
3.2 加强法制建设和管理体系 进一步公共卫生法的建设，保证在进行公共卫生管理时能够“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”，对乱收费、高收费、庸医劣药现象必须给予严惩，从而促进农村公共卫生事业的发展[6]。各乡镇建立专职管理人员，各村设立兼职管理人员，从而做到逐级负责、垂直管理，细化管理工作。同时，建立健全农村卫生监督体系。
3.3 加强基础设施，提高农村公共卫生工作人员整体素质 政府加大对农村公共卫生事业建设的资金投入，健全基础设施建设，让人民群众无重大疾病均能够在本地就医，同时努力使农村公共卫生工作人员整体素质得到提高，鼓励农村医务人员参加职业技能考核，参加各种培训，提升专业技能、职业道德及服务意识，吸收高素质、高技术医务人员到农村工作服务[7]。
3.4 加大农民教育力度 。
3.5 建立健全农村突发性公共卫生应急处理预案 各乡镇根据本地实际情况制定有效的《突发公共卫生事件应急办法》，加强对重大传染性疾病的防控建设，加大管理工作，在出现突发性事件时，能够采取及时、有效的应对措施，防止疫情的蔓延，能够及时上报[8]。
总之，农村公共卫生管理是促进居民健康，有效预防疾病的重要手段，农村公共卫生管理工作中，应当首先重视该项工作的重要意义，制定有效的管理策略，加强管理工作的开展，整体改善农村环境，为农民的生活提供可靠的卫生保障，促进农民身体健康、农村经济的振兴、社会的稳定和谐。
参考文献
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抓好卫生法律法规知识培训对广大餐饮、公共场所、生活饮用水、化妆品、医疗机构、有毒有害生产企业等行业的管理者和从业人员非常重要，通过培训可使他们学法、懂法，从而达到守法的目的。针对目前卫生法律、法规众多，靠广大被监督单位人员自学已不能满足卫生监督部门的管理需要和社会效益的需求。对被监督管理单位负责人和全体从业人员由卫生监督部门每年进行集中培训其社会效果反响良好。通过培训，依法经营、守法经营、文明经营意识大大增强，违法经营案件逐步减少，案件查处自动履行办结率明显提高，经营活动进一步得到规范，为卫生监督执法工作顺利开展打下了良好的基础。
1 改进观念，增强信心，提高对学习培训重要性的认识
卫生法律、法规知识培训是卫生监督工作的一项重要内容，是实现科学化、规范化管理的重要途径。按照有关卫生法律法规的规定以及加强卫生监督管理的要求，所有相关从业人员都必须进行卫生法律、法规和相关卫生知识培训，这是从事有关行业工作的必备条件之一。通过培训对卫生法律、法规和相关卫生知识进行讲解，使经营单位和经营者了解到，进行在岗人员卫生法律法规和相关卫生知识培训，既是卫生部门的责任，更是企业和服务单位的管理人员的责任。按照卫生法律法规规定卫生监督部门主要代表国家行使监督、督促检查的责能，各单位有责任而且是必须做好的一项卫生管理工作。所以对卫生法律、法规知识和相关卫生知识开展集中培训主要对象为各单位负责人、管理人员、从业人员，为做好本单位卫生管理提供必备的知识储备。培训的目的要把管理人员、负责人所学到的知识运用到具体日常管理中去，同时用有关的卫生法律法规知识去指导和培训本单位下属的从业人员。根据行业实际，有的集中培训到单位负责人，有的培训到班组长，还有的培训到全体从业人员。其次，学习有关卫生法律法规知识和相关卫生知识，使单位的卫生管理水平提高了，服务的卫生质量档次也上去了，跟上市场发展的步伐和消费趋势都是非常必要的。。参加学习培训，不仅是知识的传递和交流，同时也是监督部门与各行业、各单位之间，行业单位与单位之间的情感交流，更是行业单位与单位之间信息和经营交流。
2 服从工作大局，树立四种意识
当前我县进一步优化投资环境，促进大开发大建设，促进经济、社会、生态各方面协调发展、健康发展是县政府提出的一个奋斗目标，也是当前我县的工作大局。服务行业也要自觉服务，服从整个工作大局，为优化投资环境作贡献。为服务于大局，引导广大经营者自觉树立四种意识。(1)大局意识。服务行业是投资环境的一个重要组成部分，搞好服务经营不仅要着眼于自身内部经营管理活动搞活，而且要有大局观念，配合政府有关部门搞好经济建设大环境。(2)服务意识。服务行业服务为先，提高服务质量是搞好经营基本保证，在这方面，每个单位的经理、负责人都有深切地体会，但同时需要强调的是，既要注重经济效益，更要考虑社会方面的效益。(3)法制意识。社会主义市场经济是一种法制的经济，国家的有关法律法规规范保护合法经营，反对和取缔违法经营，所以，一定要守法经营，文明服务。要守法经营，首先要通过学法、知法、懂法，才能做到守法。消费者要明白消费，经营者也应该明白赚钱。(4)卫生意识。餐饮服务行业和公共场所目前主要体现大众消费，与群众的健康关系密切，所以一定要有卫生意识。要加强卫生管理并建立落实卫生规章制度，这样才能有效防止疾病的传播，特别是防止食物中毒和职业性中毒的发生。
3 学以致用，落实到行动中去
组织一次集中培训学习，卫生监督所的有关人员要认真查看有关资料，认真备课，各单位的经理、负责人也要从繁忙的工作中抽出时间来听课，所以要求一定要认真听讲，认真参与交流，这样才能使花费的时间、精力有价值，有所收获，有所促进。培训以后，首先要求各经营单位要对照学习的内容，以及有关法律法规进行一次卫生管理方面的自查;其次，有的行业单位学习以后还要加强对下属员工、从业人员的卫生法律法规知识培训，有关的卫生规章、制度不能只挂在墙上，应该让员工了解和掌握。加强卫生监督管理，维护正常的社会秩序，保护人民身体健康是上级对有关职能部门的要求，也是法律赋予卫生部门的神圣职责。做好这项工作，需要各方面特别是各经营单位自觉做好协作和配合工作。因此要求各单位要自觉、主动配合卫生监督部门做好卫生法律法规培训工作，不断提高行业的卫生法律法规知识水平和卫生管理水平。
【关键词】公共卫生 管理体系 构建
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0526-01
近年来，随着全球工业发展步伐的加快，人类世界再次面临着新一轮的挑战。经济发展提高了人们的生活水平，却破坏了人类的生存环境，公共卫生安全当前已成为了许多国家所面临着的重要课题。在中国，特别是在农村公共卫生安全非常薄弱，加强公共卫生管理是关系着国民身体健康的大事，加强公共卫生管理对保障社会稳定具有重要意义。根据新时期农村这一时代背景，结合农村工作经验，围绕如何构建当前有效的农村公共卫生管理体系谈一点看法。
1 当前农村公共卫生管理体系现状
当前，我国公共卫生管理的意识极其淡薄，许多农村甚至都没有制定公共卫生管理的相关条款。在这样的背景下，2003年，让世界瞩目的非典肆虐着中国的许多城市和农村，迫使我国不得不采取对外来人员或外地回归人员的隔离措施；2005年，全国各地都爆发了大规模的流行性感冒；2008年后期，公共卫生安全隐患以另一种形式出现，即食品安全问题，从“三聚氰胺”到“问题奶粉”，从“毒生姜”到“假羊肉”……问题食品频频曝光；2012年的“地沟油”，“问题豆芽”……等等。据统计，上世纪末中国受食品安全隐患威胁的地方占全国所有城乡的80%以上。近年来，虽然我国农村并未爆发更大规模的流行性疾病，然而其安全隐患却始终存在。这充分说明了当前我国在公共安全管理方面所存在的问题。中国是20世纪下半叶在世界范围内受天灾人祸影响最为严重的国家之一，其主要表现形式为：①流行性疾病；②食品安全；③环境污染；④事故灾难。
2 公共卫生管理概念的论述
事实上，所谓公共卫生管理其实包括多项内容，且也涉及到了多个部门，因此，严格来说公共卫生并非一个单独的概念。公共卫生体系主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。而本文所探析的公共卫生则仅针对卫生监督管理机构而言，准确的说，是基于农村卫生执法监督体系所开展的论述，做好公共场所、学校、劳动、放射、食品等五大卫生监督监测管理；做好农村预防接种、消杀、从业人员体检、卫生宣教、传染病预防控制和救治；应对突发公共卫生事件；建立并监控农村人群健康信息，指导并治疗患者，监测并报告相关信息；研究和预测农村人群健康态势，制修订并实施防治规划，调整防治方案等。
3 当前农村公共卫生管理体系的构建
自非典和“毒奶粉”事件后，我国公共卫生管理进入了一个新的分期。作为我国公共卫生体系中的一个单独个体――卫生监督机构要认真在上述事件中吸取教训，并重置组织目标和战略发展目标，构建起科学合理的、完善的农村公共卫生管理体系。
3.1 构建农村四级公共卫生隐患防护网络。在工作实践中，公共卫生管理并非由卫生执法监督一家来承担，而应是中国这一庞大医疗卫生体系的“末梢神经”。公共卫生管理体系的实质是通过控制环境和预防疾病等手段来促进农村的居民健康和提高生命质量。一个健全的农村公共卫生管理体系应包括预警系统、监控系统、疫情信息报告系统和社区卫生防控系统等几个方面。进而，要使其成为一个体系，就必须要构建四级公共卫生隐患防护网络。
第一级以国家级疾病控制中心为核心，基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡镇卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。
。
第三级以县级医院为核心，其主旨在于加强医疗检诊效用，提升工作水平，配置一支高效的服务队伍。
第四级以农村社区卫生服务中心为核心，其主要职责在于对各种会导致公共卫生安全隐患的事件进行诊断并提出初级预警，同时建立公共卫生安全防御防控系统。
在四项公共卫生安全防护网络中，其各级之间的关系在于沟通与协调，应创设一个充满活力的公共卫生管理体系，构建救灾防病、处理紧急疫情和突发公共卫生事件的快速反应网络。
在四级公共卫生隐患防护网络中，农村社区卫生服务是工作的重心，设计面广，基础薄弱，难度较大。
3.2 公共卫生管理职业化。如何建立一个健全、敏锐、充满活力的农村公共卫生管理体系呢？不少公共卫生专家发表了他们的看法和见解。
有专家认为，要加强公共卫生管理，就必须要进行硬件和软件两个方面的建设。其中，硬件包括：要有较为完善的法律法规、有足够的设备、经费、人员和政策保证等；软件包括政府的危机意识和政府下属部门的通力合作意识。笔者认为，制度完善是从容应对、妥善处置突发公共卫生事件的关键。
3.3 加强定期演习。如何建设一支实践经验丰富、技术过硬、训练有素的农村突发公共卫生事件应急队伍，以应对突如其来的疫病、险情的挑战呢？笔者认为，捷径只有一条，就是更多的开展演习训练。
关键词：目视管理 医院手卫生管理 应用效果
医护人员手污染是医院感染的主要原因之一。。因此，为了有效降低医院感染的发生率，医院应继续加强医院感染意识，严格医院设备质量控制，同时不断加强医护人员的意识，本研究将我院2017年2月至2018年3月的68名医院医护人员，随机分组，常规护理组给予传统护理，目视管理组开展目视管理提高手卫生管理效果。比较两组满意度、医护人员手卫生执行率、护理前后医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量、院内感染发生率，分析了目视管理在医院手卫生管理中的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料：
将我院2017年2月至2018年3月的68名医院医护人员随机分组，目视管理组医护人员有20名，其中男性12名，女性8名，年龄22～57岁（39.51±4.78）岁。常规护理组医护人员有20名，其中男性13名，女性7名，年龄22～56岁（39.46±4.21）岁。两组资料无显着差异。
1.2 护理方法：
常规护理组给予传统护理，(1)加强医院医护人员培训。医院严格执行新的手卫生标准，并按照标准对医院医护人员进行培训和评估。(2)内部实施奖惩制度。对于那些没有执行手卫生的医院医护人员将根据情况的严重性受到惩罚。(3)改善医院医护人员的工作环境。环境传播疾病的第一种方式，也是传播疾病最快，最直接的方式。因此，对医院病房的洗手设施进行了优化。(4)物品消毒。严格消毒，重复使用可重复使用的护理产品，及时回收需要处理的医疗废物，并按照医院的相关制度实施医疗废物处理。
目视管理组开展目视管理提高手卫生管理效果。在常规护理管理组的基础上，使用目视管理，(1)建立可视化管理团队。团队成员根据感染控制，洗手步骤和手消毒剂使用方法制作分解图。(2)组织会员培训。组织成员了解视觉管理的相关内容和要求，并强调医务人员手卫生管理在控制医院感染中的重要性和临床意义。(3)具体实施措施。一个。观察小组的成员接受了集中培训和一对一的手卫生知识示范练习，培训的重点是在部门的显着位置制作公告牌，以便医务人员可以随时提醒部门洗手的步骤和使用快干手消毒剂的方法制成分解图，附在水槽上并放在快干手消毒剂旁边。每瓶配有一瓶快干手消毒剂。每个病房的床边都附有洗手提示，以提醒病房工作的医务人员和患者及其家人。(4)组织定期评估。评估结果将在医疗办公室公布，表现优异的医务人员将受到表彰和奖励。。。
表1 护理前后医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量分析
表1 护理前后医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量分析
1.3 观察的指标：
比较两组满意度；医护人员手卫生执行率；护理前后医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量；院内感染发生率。
1.4 统计学处理：
spss11.0软件，分别t、卡方统计检验；P<0.05为差异显着。
2 结果
2.1 满意度：
目视管理组的满意度是20例（100.00%），常规护理组则是16例（80.00%),P<0.05。
2.2 医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量：
护理前两组医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量接近，P>0.05；护理干预后两组医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量优于护理干预前，且常规护理组优于目视管理组，差异有显着性意义（P<0.05）。见表1。
2.3 医护人员手卫生执行率：
目视管理组医护人员手卫生执行率优于常规护理组，P<0.05，目视管理组医护人员手卫生执行率是100%，常规护理组医护人员手卫生执行率是80%。
2.4 院内感染发生率：
调查100例患者，目视管理组院内感染发生率更少，P<0.05。目视管理组院内感染发生率是1例（1.00%），而常规护理组院内感染发生率是9例（9.00%）。
3 讨论
院内感染指的是患者在入院时不存在且未处于潜伏期，并且医院中发生的感染包括出院后发生的感染。根据相关临床研究，医院感染的主要原因之一是医护人员手部污染。在医院，如果在控制医院感染方面缺乏投入，只考虑经济成本，设备和设施无法及时更新，各种洗手设备存在障碍等，容易导致院内感染风险增加。因此，需要加强对洗手设备的更新，以减少医院感染的发生率。另外，部分医护人员的洗手意识薄弱，也容易出现院内感染，如医护人员不规范洗手卫生，容易引起污染[4]。因此，还需要加强医护人员的洗手意识，按照七步法规范洗手和合理使用手部消毒剂，及时清除一次性污染物品。除此之外，还需要加强奖惩措施的落实，注重职业道德教育，促使医护人员自觉遵守规章制度，提高工作责任，对减少医院感染和患者死亡具有重要的现实意义[5]。在提高手卫生管理效果中，目视管理的应用效果确切，正确和及时的手部卫生是控制医院感染的重要部分[6]。目视管理用于手卫生管理具有省时，省力，消毒效果可靠，医护人员易于接受，提高医务人员手卫生的依从性等优点。目视管理可随时取液，减少医护人员的往返距离，减少洗手过程，节省操作时间[7]。
本研究比较了传统护理和目视管理提高手卫生管理效果，结果显示，目视管理组的满意度是20例（100.00%），常规护理组则是16例（80.00%),P<0.05。护理前两组医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量接近，P>0.05；护理后目视管理组医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量优于常规护理组，P<0.05。可见目视管理的临床有效性，优于常规护理组。目视管理组医护人员手卫生执行率是100%显着优于常规护理组的80%。在调查100例患者，目视管理组院内感染发生率是1例（1.00%）显着少于常规护理组的9例（9.00%）。
综上所述，医护人员实施目视管理可提高手卫生管理效果确切，可提高医护人员的手卫生管理意识和手卫生管理质量，并提高医护人员手卫生执行率和满意度，减少院内感染的发生率。
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[关键词]卫生事业管理；人才；培养模式
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）31-0185-02
我国医学教育均以医疗技术为中心而轻视卫生事业管理，导致本专业存在着较多不足。固有的培养模式不能满足社会需求，学生在思考方式、知识拓展及二次学习方面与现实脱轨，不能良好适应我国医疗卫生管理岗位的需求。
1人才培养模式的现状
我国的卫生事业管理教育始于1981年，在职的卫生管理人员在职业中心接受了培训。自2004年卫生部颁布《卫生部关于开展卫生管理干部岗位培训的通知》后，全国各医疗企业都开始了卫生管理人员的培训工作，整个卫生事业管理系统都得到了长足的发展。全国各高校也都开展了卫生事业管理教育方向各个层次的学历教育，从大专、本科、硕士到博士。至今，全国已有五十二个教育机构开展了卫生管理专业的硕士研究生教育课程，其中还包括一定的博士点。但是随着时代的变革、与国外的接轨和医改的不断深化深入、传统医学模式的转变，医疗企业对卫生管理人才的各项素质也提出了更多的要求，然而我国的卫生事业管理教育依然延续着传统模式，结果导致培养出来的卫生管理人才在实际工作中无法有力有效的处理当前社会特有的医疗问题，如“看病难、看病贵”问题、大量的医疗纠纷等，既影响个人的发展，又使卫生事业管理不能发挥充分的作用。因此，卫生事业管理教育只有继续探索和变革才能够满足和适应市场需求，才能真正培养出适应卫生事业管理市场的人才。
2目前卫生管理人才培养存在的问题
2.1人才培养模式缺乏经营理念的输入，无法适应市场需求
医疗企业在平时的运作中一般注意力都集中在医疗技术人才为医疗企业获得的直接效益，而会忽视卫生管理人才所具备的潜在效益，医疗企业的管理人员就得不到足够的重视，卫生管理专业的学生毕业后就处于不被认可的情况中。本专业学生毕业后应具备一定的卫生事业管理的实际运作能力，跟上管理学、医学技术、政府政策法规、资本运营、信息技术发展等多方面变化趋势。然而目前各高校的卫生事业管理专业从课程的安排、教学方式方法、思维体系建立等方面都属于研究型，实际应用过少，并且在思想观念上实际是处于一个落后的情况，导致毕业学生无法在医疗企业管理、卫生行政部门等领域内大展拳脚。
2.2专业培养目标缺乏时代性
随着时代的发展，中国的卫生系统变革巨大。全国各医疗机构随着市场经济的发展，从原来的国家统筹向市场经济发生转型。因此各大医疗企业都需要掌握现代医院管理知识和市场相关知识的卫生管理人才。通过对各个高校的调研可以发现，大多数院校对于卫生管理人才培养的目标并没有跟上时代的脚步，总方向不够精准，结果直接导致专业课程的设置、培养模式的建立出现了滞后的情况。
2.3课程设置单纯累加，无法做到融会贯通
卫生事业管理学是一门多学科交叉的学科，是社会科学和自然科学相结合所产生的。开设的课程分别由临床医生、预防医学的教师和管理学教师讲授，教材和教学内容也相对独立，并没有专门的教材、教学内容和教师。如此单纯累加式的教学，让学生非常容易对专业方面失去方向性，同时产生混乱的思维模式。。
2.3.1临床医学课程过多，压力过大
卫生事业管理专业应用全套临床专业教材，教学方面也采用和临床专业统一的大纲、统一的考试和完全相同的教学模式。学生平时负担重，全部精力都投入到考试中，学习缺乏主观能动性，自学能力严重不足。这样的教育教学方式很难培养出适应性强的卫生事业管理专业人才。
2.3.2课程体系不完善
课程安排受到学期总学时的限制，很多原则上必需的专业课程甚至只能作为选修课出现，不开设相关基础课程，体系不完善。。这样的课程安排直接架空了卫生法学，没有根基地飘浮在空中，既不利于学生理解卫生法学的条款，也不利于法律意识大局观念的建立。
2.3.3课程、教材陈旧
卫生系统的变化可以说是日新月异，每隔很短的时间甚至都可能出台很多新的政策、法律、法规。这些改革的出现会很大程度上改变卫生系统原有的格局，但由于教材不可避免的滞后性，导致改革的新思路很难应用到课程的学习上。
2.4教学方式方法单一
由于医学课程课业负担比较重的特点，导致学生在学习之中理论课占据了大部分时间，学生进行自主学习机会少，独立获取知识的能力得不到培养，影响了学生解决问题的能力、个性发展和实践能力。
3卫生事业管理人才培养模式的建议
3.1课程设置科学化，课程选择合理化
通过对医院及卫生行政部门的调研，统计出专业人才对于管理学、医学和卫生法学了解的比例，医疗企业为35%、30%和18%，卫生行政部门为40%、21%、24%。由此可见不论是处于一线的医疗企业还是处于管理层的行政部门，都将管理学放在了需要的首位，这与全国各高校将医学专业知识作为卫生管理专业的基石理念是完全相反的。所以，我们应该重新安排课程布局，充分融合各个相关学科。将临床医学和管理学课程放在最重要位置的同时，增多选修课等其他类型多方面的课程，最终形成众星拱月的有机课程体系。这就要求各高校增加其他类型课程，最大程度融合卫生管理专业与社会学、自然科学、人文科学、政治、经济管理学等领域，尽最大可能丰富学生知识，使学生学习到各种实际问题的研究方式，培养学生从多角度进行思维，以便今后容易进入管理工作的角色，可以适应社会飞速发展，与此同时教师应该将本专业前沿问题、热点问题以及国家最新的卫生政策融入到课堂或者进行PBL（problem based learning）自主学习。
3.2加强实践应用，将理论融于实践
。其实在所有课程的教学过程中，理论教学与实践教学都需要协调进行、相互补充，这一点在卫生事业管理专业上尤其重要。针对本专业具有抽象性的特点，教师在教学过程中可以加入真实案例的分析、对某个现象实际调研的讨论等专题，把教材中的基本理论、方法真正应用到实践之中去。学生自己将知识运用于实践之中，对知识的掌握和理解都大有裨益。卫生管理专业还有一个重头戏就是社会实践，但是一般的实习距离预期的目标还有些远。学生进行实习的单位其实也可以针对自己需要人才的特点，同时与学校的培养模式相结合来设置合理的实习培养模式，也可以根据学生自身的特点来培养学生的实践能力，使实习真正具有提升学生能力的作用。
3.3创新教学方法，改变教学理念
传统的“照书念”教育模式使得老师在教学时十分轻松，但是这种传统的教学模式已经落后于时代，甚至严重影响学生亟须增强的素质能力。“启发式”和PBL的方式才能引导学生去进行自我探索和思考，真正锻炼出学生的主动性、表达能力和创造力。其次还应该多多鼓励本科生参与教师相关科研课题申请、调研和研究论文撰写等内容。这样更易使学生深入思考特定的专业问题，并通过实践的手段加以验证，这样能大大提高学生相应的科研能力。各高校还可以建立相关专业的大型模拟实验室，通过模拟医院日常运转的一些特殊案例，培养学生熟悉医院流程及提高应对能力。
3.4加快新教材编写，提升教师能力素质
卫生事业管理人才培养的发展需要专业的教材，生硬地将临床医学用的教材和其他管理专业教材组合的方式只会限制学科的发展。全国范围组织医疗技术专业同时还是医院管理的专家商讨和编写合适的专业教材，把实践医疗企业管理中能用到的医学知识通过实际案例有机结合在一起，这样可以大大提升学生学习效率。。安排讲授医学专业知识的教师需要具有一定的实际管理工作的经验，这样才能做到授之以渔，将理论与实践相结合。还可以将卫生事业管理专业的老师，定期安排到医疗企业或者卫生行政单位加以锻炼，这样不仅能够更加熟悉工作的流程，更能将实践与专业相结合，更新知识体系，跟上时代潮流。同时大力发展科研教学，本着严谨的学术态度，通过专业范围的学术交流和做访问学者等方法，端正专业教师的科研教学态度，学习他人优秀的科研方法。提出有凭有据的理论观点，才能真正对医疗企业的管理工作和卫生行政部门的工作进行正向推动。
参考文献：
[1]景浩，马月丹.卫生事业管理专业人才培养模式现状分析[J].中国卫生事业管理，2009（8）：554.
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