・６８・ 中国实用医药２０１２年９月第７卷第２６期Ｃｈｉｎａ ＰｒａｃＭｅｄ，ＳｅＤ ２０１２。Ｖｄ．７，Ｎｏ．２６ 管伸出至病灶上方５０ ｍｍ处开始治疗，每次１—３ ｓ，根据病灶 面积确定时间，直接将疣状病灶清除。病患术后均有不同程 全消失。有效：创面基本愈合或明显缩小，临床症状显著改 善。无效：创面大小无改善或者改善不明显，临床表现症状无 变化。 度的上腹痛、上腹胀、泛酸、厌食、嗳气等症状。 １．２．２幽门螺杆菌根除治疗对照组患者给予常规黏膜保 护治疗，并服用奥硝唑治疗，每次０．２５ ｇ，２次／ｄ，连续治疗四 个疗程（每周为一个疗程）。实验组患者在对照组治疗基础 １．４统计学处理计学意义。 ２结果 本组所有资料均采用ＳＰＳＳ １８．０统计学 软件处理，资料对比用ｔ与卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 上给予克拉霉素和阿莫西林根除幽门螺杆菌治疗，克拉霉素 每次２５０ ｎａｇ，每ｌ２小时服用一次，连续服用两个疗程（若病 患感染严重则可以给予每次５００ ｎａｇ，每１２小时服用一次，连 对照组痊愈率为６４．８６％，总有效率为９１．８９％，实验组 痊愈率为９４．７４％，总有效率为９７．３７％，实验组患者总有效 率略高于对照组，对比无显著性差异不具统计学意义（Ｐ＞ 续服用１—２个疗程），阿莫西林每次０．５ ｇ，每６—８小时服用 一次，连续服用两个疗程。治疗结束后观察两组患者用药情 痊愈：创面完全愈合，临床表现症状完 ０．０５）；实验组痊愈率、显效率均明显高于对照组，对比具有显 著性差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如表１所示。 况，一年后随访复发率 。 １．３疗效判定标准表１两组患者治疗效果对比分析（例，％） ３讨论 次对于本院收治的疣状胃炎患者进行了实验研究，给予氩离 子凝固术，且于术后给予克拉霉素和阿莫西林联合治疗，以达 到根除幽门螺杆菌的目的。 疣状胃炎简称为ＶＧ，是１９４７年由国外两位学者发现的 一种胃镜状态下的一种慢性胃黏膜病变，且病变部位多见于 胃窦部。国外有报道称，疣状胃炎的发病主要原因即是幽门 本组研究发现，实验组患者给予根除幽门螺杆菌治疗后， 与对照组总有效率虽然对比无统计学差异，但是痊愈率高达 ９４．７４％，对照组痊愈率仅为６４．８６％，对比具有显著性差异。 这就表明，根除幽门螺杆菌后，病患恢复更彻底，且一年后随 螺杆菌感染。我国对于这方面的报道虽不很多，但是也有几 位学者发表赞同了这一观点。给予疣状胃炎患者幽门螺杆菌 根除治疗后，病患内镜表现及临床症状均有显著改善，幽门螺 杆菌测定亦消失。疣状胃炎临床表现无典型性，其主要特点 是再发性、持续性的胃窦部黏膜疣状病变，胃镜下可见珠样病 灶链状排列，或单个隆起，直径低于１０ ｍｍ，高度则在２ ｒｆｌｍ左 右，常见中心糜烂或者凹陷症状，可伴血痂等表面物。外国有 专家研究发现，幽门螺杆菌感染后不会自主消失，这也是慢性 胃炎长期存在的主要原因。且幽门螺杆菌的长期存在，极易 导致胃黏膜炎性反应加重，导致慢性胃炎迁延，胃黏膜组织长 期处于受损状态，进一步出现肠化、增生的反应，以致发展为 胃淋巴瘤、胃癌等疾病 Ｊ。 国内多位专家报道了疣状胃炎与幽门螺杆菌的关系，在 访发现，无１例复发现象。 综上所述，给予疣状胃炎患者氩离子凝固术后根除幽门 螺杆菌治疗，能够有效提高治疗效果，促使患者创面尽快恢 复，临床症状快速缓解，且不易复发，是一种值得临床推广的 治疗疣状胃炎的有效方法。 参考文献 ［１］ 王磊，边振光内镜下不同微波热凝固法治疗疣状胃炎对胃黏膜 修复的影响．华北国防医药，２００９，２１（０６）：１８－１９． ［２］陈秀英．氩等离子束凝固术治疗疣状胃炎的疗效观察．重庆医 学，２００７，３６（１６）：１６４３－１６４４． 本病中幽门螺杆菌的阳性率甚至高达８７％，而这与国外报道 相比还是略低的，这充分表明幽门螺杆菌与疣状胃炎的关系 ［３］ 于风杰．根除幽门螺杆菌在疣状胃炎氩离子凝固术后的疗效观 察．临床消化病杂志，２００９，２１（０２）：１１３一ｌ１５． 非常密切。但是目前本病尚无十分确切的治疗方法。笔者本 生化标志物检测在急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断中的 应用 张东浩李影 探讨心肌生化标志物与肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）测定在急性心肌梗死（ＡｒｄＤ早期诊断中 对１２８例确诊为急性心肌梗死患者以及７Ｏ例健康体检者进行心肌生化标志物与肌 心肌生化标志物诊断ＡＭＩ的敏感性为８４．４％，特异性为９２．９％。心肌肌 心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）对ＡＭＩ的 【摘要】 目的的临床应用。方法钙蛋白Ｉ的检测分析。结果早期诊断，更具有临床价值。 钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）诊断ＡＭＩ的敏感性为９７．７％，特异性为９５．７％。结论【关键词】生化标志物；急性心肌梗死；肌钙蛋白Ｉ 作者单位：１３０５００吉林省结核病医院检验科 中国实用医药２０１２年９月第７卷第２６期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｅ Ｍｅｄ，Ｓｅｐ ２０１２．Ｖ０１．７。Ｎｏ．２６ ・６９・ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是临床上常见的一种严重的心脏疾 病，也是冠心病死亡的主要原因之一，是心肌持续性缺血造成 细胞损伤或死亡。特别是急性大面积心肌梗死，病情重、进展 ＬＤＨ是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几 乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为 最多。这些组织中的ＬＤＨ的活力比血清中高得多。所以当 快、病死率高。但ＡＭＩ临床症状不典型，早期诊断较困难，因 此早期诊断ＡＭＩ是挽救患者生命的重要手段＿ｌ』，更是有效治 疗的基础。对ＡＭＩ的诊断主要从临床表现、心电图、血液生 少量组织坏死时，该酶即释放入血而使其在血液中的活力升 高。对于ＡＭＩ而言，ＬＤＨ一般在发病后９～２０ ｈ开始上升，３６ —６０ ｈ达到高峰，持续６～１０ ｄ恢复正常（比ＡＳＴ、ＣＫ持续时 ＣＫ广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的再生 化标志物等几方面着手。典型的胸痛病史，心电图（ＥＣＧ）Ｓ－Ｔ 段抬ｉ＞２ ｍｌｎ和冠状动脉造影显示堵塞是临床诊断ＡＭＩ的金 标准，然而约１／４的ＡＭＩ患者早期症状隐匿，近１／２的患者不 出现特征性的ｓ－Ｔ段抬高改变 Ｊ，冠状动脉造影并未广泛普 间长），因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。 有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷 浓度。它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸 遍开展。因此，血液生化标志物的检测，因其操作简便、快速 和准确在ＡＭＩ早期诊断中倍受关注。现对部分患者的心肌 肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢 酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ），肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）的检测 结果进行对比，结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００８年１月至２０１２年５月本院内科 收治的ＡＭＩ患者１２８例。其中男７２例，女５６例，年龄３２—７６ 岁之间。另设对照组７Ｏ例，均为同期健康体检者，入选条件 为：肝肾功能、血脂、血糖、血压及心电图均正常，无心血管系 统疾病史。 １．２仪器与试剂采用日本奥林巴斯ＡＵ４００全自动生化分 析仪及其配套试剂，速率法检测ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ．ＭＢ；ｃＴｎＩ 检测采用金属层析法测定，试剂盒为瑞莱生物工程（深圳）有 限公司提供。 ２结果 统计结果显示１２８例ＡＭＩ患者中，１０８例心肌酶谱升高， 主要为ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ升高，敏感性在８４．４％，１２５例ｃＴｎＩ阳性， 敏感性在９７．７％。在７Ｏ例正常组中有５例心肌酶谱异常，主 要为ＡＳＴ、ＬＤＨ异常，特异性为９２．９％；３例ｃＴｎＩ阳性，特异 性９５．７％。ＡＭ Ｉ组与正常对照组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。 ３讨论 ＡＭＩ是严重威胁人类生命的重要疾病之一，ＡＭＩ的诊断 和治疗对实验室诊断提出了新的和更高的要求。首先要为 ＡＭＩ的早期诊断提供准确可靠地实验室检测数据，最好是在 ＡＭＩ发病６ ｈ内，因为心肌细胞缺氧超过６ ｈ将出现不可逆的 损伤。另一方面要求实验室提供的数据能够帮助临床判断治 疗的有效性，梗死部位是否出现再灌阻，尤其是闭塞血管的再 通方面临床医生有多种选择，在治疗后判断是否出现再灌阻 是临床医生非常关心的问题。如果治疗确实无效（如注射溶 栓药），就应考虑采用其他治疗方法，以免延误病情。ＡＭＩ的 临床诊断目前仍然是根据临床表现并结合心电图的改变和实 验室的检测数据，这对临床症状典型的患者诊断并不困难，但 是对那些胸前区无疼痛感或疼痛感不典型的患者较难做出准 确诊断。因此人们一直在研究探索，希望能够找到一种特异 性强、灵敏度高而又方便快捷的检查和诊断方法，目前，实验 室检测被认为是最有效的辅助诊断手段 Ｊ。 ＡＳＴ在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤 时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心 肌梗死和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可 升高，故并无特异性。ＡＳＴ一般在ＡＭＩ发病６～１２ ｈ显著升 高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后４８ ｈ达到最 高值，约３～５ ｄ恢复正常。 转移至二磷酸腺苷（ＡＤＰ）上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸 键转移至肌酸，形成磷酸肌酸。其同工酶中ＣＫ．ＭＢ测定的最 重要意义在于诊断ＡＭＩ。ＡＭＩ胸痛发作后４～６ ｈ，患者血清 ＣＫ－ＭＢ先于总活性开始升高，１２～３６ ｈ达峰值；多在７２ ｈ内 恢复正常。其最高值达对照组４．９～２２倍以上。如果梗塞后 ３～４ ｄ，ＣＫ－ＭＢ仍持续不降，表明心肌梗死仍在继续进行，如 果已下降的ＣＫ－ＭＢ再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或 有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在４８ ｈ内尚未出现ＣＫ．ＭＢ 升高，或小于总活性的２，即可排除ＡＭＩ的诊断。临床上常以 ＣＫ—ＭＢ超过ＣＫ总活性的３（离子交换柱层析法）或ｌＯ（免疫 抑制法）作为ＡＭＩ的诊断依据。 心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）是目前反应心肌损伤最敏感和特异 的生物学标志物，广泛用于ＡＭＩ的早期诊断Ｈ Ｊ。ｅＴｎ是存在于 心肌肌原纤维中细肌丝上的调节收缩蛋白，主要由ｃＴｎＩ、ｅＴｎＣ 和ｅＴｎＴ３个亚单位组成，在血清中的浓度很低，当心肌细胞受 损后它能快速、持续地释放人血中，在血清中的浓度可成百倍 地升高，其中ｃＴｎＩ是心肌细胞所特有，在心肌细胞膜的完整状 态下，ｅＴｎＩ不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血液内不含 或含极低量的ｅＴｎＩ。当患者发生ＡＭＩ时，心肌细胞变性坏死， 细胞膜破损时，ｅＴｎＩ弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血 中。ｃＴｎ在发病后出现较早（４～８ ｈ），持续时间长（４～１０ ｄ）， 为目前诊断ＡＭＩ心肌损伤最好的血清学生化标志物 Ｊ。 综上所述，临床实验室在应用心肌损伤标志物进行ＡＭＩ 诊断时，应尽可能地选择敏感度高且特异性好的ｃＴｎＩ进行检 测，但单纯的某一时间检测诊断ＡＭＩ是不够的，应在不同时 间联合ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ等进行检测，尽量减少漏诊。 心肌生化标志物的合理联合检测，将提高对ＡＭＩ的早期诊断 率，对ＡＭＩ患者的及时救治和康复，有着非常重要的意义。 随着医学科学技术的不断发展，心肌生化标志物的研究和应 用，将在ＡＭＩ的早期诊断、治疗、病情监测和疗效观察等方面 发挥更重要的作用。 参考文献 ［１］邬冬梅，刘卓敏．心肌肌钙蛋白和肌红蛋白对不稳定型心绞痛 患者预后评价．中国心血管杂志，２００４，９（３）：２１． ［２］朱文克，郎宾垒，柳婉琼．心肌损伤标志物联合检测诊断急性 心肌梗死的价值探讨．西南军医，２００９，ｌ１（６）：１１０２． ［３］ 陈兴文．心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的 价值．检验医学与临床，２０１０，６（７）：１０５８． ［４］盛恺．高敏感心肌肌钙蛋白检测的临床应用．中华检验医学 杂志，２０１０，３３（９）：８１０． ［５］贾成瑶，王莉，毛志刚，等．急性心肌梗死诊断中心肌损伤标志 物联合应用的临床价值．第四军医大学学报，２００９，４０ （６）：１０８５．