早期诊断和评估心肌梗死患者指标分析

早期诊断和评估心肌梗死患者指标分析

目的 探讨肌钙蛋白（IcTnI）、肌红蛋白（Mb）、心肌酶在急性心肌梗死（AMI）的早期诊断和风险评估中的诊断价值。方法 108例急性心肌梗死患者和50例健康体检者，采用金标法检测cTnI和Mb，应用日立7180全自动生化分析仪，使用速率法，分别检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。并对其结果进行回顾性分析。比较它们对AMI的敏感性和特异性，并进行风险评估。结果①108例患者定性检测结果：在入院后24h内cTnI，CK—MB和Mb对AMI的敏感性分别为92.7%，84.6%和73.5%，CTnI和Mb联合检测对AMI的敏感性为98.9%，特异性为89.5%，阳性预期值为95.7%，cTnI检测对预测所有病例30d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。AMI患者AST、、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高，其结果分别为195.35±59.45IU/L、1130.28±725.04IU/L、164.63±74.27IU/L、441.12±243.71IU/L、519.46±258.28IU/L。与对照组比较，P值均〈0.01，结果有显著性差异。cTnI检测对预测所有病例30d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。AMI患者检测cTnI结果为102例阳性，健康体检者无1例阳性。结论cTnT是反映心肌细胞损伤具有较高敏感性和特异性的生化指标，它有利于对AMI患者的早期诊断及风险评估。

标签：急性心肌梗死（AMI）；肌酸激酶（CK-MB）；肌红蛋白（Mb）；心肌肌钙蛋白I（cTnI）

近年来，检测血清肌钙蛋白I（cTnI）是诊断急性心肌损伤疾病最特异、最敏感的血清标志物之一。可作为临床诊断就心肌梗死（AMI）的第一标准。也可用于急诊胸痛病人的评估。本文采用金标法检测cTnI和Mb，使用速率法检测病人心肌酶。现报告如下。

1临床资料

选择我院2013年1月至2014年1月急診心肌梗死病人108例，男73例，女35例，年龄42～81岁，平均（60.3±11.5）岁。所有病例排除肌肉损伤及肝肾功能不全史。

2 检测方法：

2.1试剂仪器：cTnI、Mb采用胶体金法由艾博生物医药有限公司提供，心肌酶由日立7180全自动生化分析仪配套试剂检测。

2.2 统计学方法：所有数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

108例患者定性检测结果：在入院后24h内cTnI，CK—MB和Mb对AMI

的敏感性分别为92.7%，84.6%和73.5%，CTnI和Mb联合检测对AMI的敏感性为98.9%，特异性为89.5%，阳性预期值为95.7%，cTnI检测对预测所有病例30d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。AMI患者AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高，其结果分别为195.35±59.45IU/L、1130.28±725.04IU/L、164.63±74.27IU/L、441.12±243.71IU/L、519.46±258.28IU/L。与对照组比较，P值均〈0.01，结果有显著性差异。

4讨论

心肌梗死是指心肌缺血性坏死，为冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死（AMI）是冠心病最严重的后果，近年来，我国急性心肌梗死（AMI）患病率呈上升趋势，病死率较高，且发病出现年轻趋势[1]。临床上急性心肌梗死的诊断需要根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断；然而大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期没有典型的临床症状，不出现胸痛，容易误诊、漏诊。急性心肌梗死患者的预后与疾病的早期诊断有关，因此提高急性心肌梗死的早期诊断率成为当务之急。

AMI早期应用特异性指标的实验室检查，对早期诊断、决定治疗方案、判断预后非常重要。多年来，肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的测定被实验室认为是判断心肌细胞损伤的指标，但其缺乏足够的敏感性和特异性[2]。最近欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学学会（ACC）以及美国心脏学会（AHA）对检测MI的生化标志物的应用作出建议。用于有缺血症状（如急性、进展性或新近的心肌梗死）的急性冠状动脉综合症（ASC）患者分级的重新定义的标准是由依据血清（浆）心肌肌钙蛋白（I或T）浓度的升高外，还应考虑心肌损伤的早期生化标志物（如肌红蛋白和CK-MB亚型）。cTnI和Mb联合检测对诊断 AMI具有高度的敏感性和特异性[3]。

根据典型的胸痛病史、心电图的演变特点及血清酶学测定，诊断一般不困难，但是大约32%的AMI由于缺乏典型临床表现、心电图特征和心肌酶学改变，最近cTnI在胸痛4～6h诊断敏感性达100%，其含量与心肌受损面积成正比[4]，并随时间增加，发作12h后达到平台浓度，不受骨骼肌损伤的影响，血中持续5～7天，诊断窗口宽，对心肌损伤特异性优于CK_MB。并对心脏事件有预测作用，可用于患者危险度和预后的评价，逐渐成为诊断AMI的金标准。本组AMI发病4h后cTnI和Mb敏感性及特异性均高于CK_MB。因此，近年来，国内外医院都已使用cTnI、Mb、CK_MB 作为诊断AMI的新指标。可将三者联合测定作为提高敏感性和特异性的首选方法，能降低AMI的误诊、漏诊.

王芾，李佳等研究显示，当CK148，和（或）CK-MB29.8时，诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性最好，11王小东；张代富等发现microRNAs microRNAs是一种非编码RNA分子，不编码蛋白质，但通过MessengerRNA（mRNA）调控细胞的生长、发育、分化及凋亡，在心肌梗死的发生发展中起到重要作用，参与了急性心肌梗死、梗死后心律失常、纤维化及心肌重构。研究表明miRNA已成为许多重要生物过程的主要调节因子，在肿瘤和心血管疾病发生发展中发挥了

重要作用[5]，所以血心肌特异性的miR-208a也可作为急性心肌梗死患者敏感的生物学标志[6]。

参考文献：

[1]高杰；汤国高.早期急性心肌梗死患者cTnI和hs-CRP及CK-MB测定的临床意义[J]；河北医药；2011，（12）：47-48

[2]王芾 李佳 林艺. CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨.中国现代医药杂志. 2010，（08）：26-29

[3]张爱荣血清肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死患者中的临床意义.中国煤炭工业医学杂志. 2010，（01）：60

[4]张华，陈华，李永兴等.心肌损伤标志物的联合测定在急性心肌梗死中的应用.江西医学检验.2007，25（5）104—105.

[5]王小东；张代富.MicroRNAs与心肌梗死研究进展[J].心血管病学进展.2011，（02）：35-39

[6]姚怡.急性心肌梗死患者循环血和尿中心肌特异性microRNA-208a水平的变化.泸州医学院.2012，（03）：1-46