维普资讯 http://www.cqvip.com ３８４· 国际护理学杂志２００６年５月第２５卷第５期Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｔｓ，Ｍａｙ ２ ０６，Ｖ ０１．２５．Ｎ—ｏ．５ 国外考察报告· 从老年保健福祉设施看日本老年护理的特点 刘颖刘荣玉 按国际公认标准６ｏ岁以上的老年人口或６５岁以上的老 年人口在总人口比例中超过１０％或７％即可看作是老龄化社 会。有报道指出，我国于１９９９年已跨入老龄化国家的行列。 特别是北京、上海、广州等大都市老龄化发展速度快，对于 今后我国老年人的护理和保健提出了新的更高的要求，同时 也是我们刻不容缓需要探讨和解决的重大课题。笔者有幸赴 日就老年护理进行了为期一年的研修，对日本老年保健福祉 设施以及其人性化的护理留下了深刻的印象，现介绍如下。 １ 日本老龄化现状殛老年保健福祉制度 １．１本老龄化现状 近半个世纪日本的老龄化在世界中以飞快的速度发展。 其速度是已经达到了欧美诸国的２倍到３倍。１９９８年日本人 的平均寿命是男性７７．２岁，女性８４岁，已达到世界卫生组 织统计的最高水平，并一直保持世界最长寿国家的纪录。 １９９４年６５岁以上的老年人口就已经达到１４％。据推测到 ２０２０年前后日本６５岁以 Ｅ的老年人Ｅｌ将达到２５％而跨入高 龄社会 。伴随着老龄化社会的推进，社会经济负担逐渐加 重。 １．２ 日本老年保健福祉制度的变革 为了应对持续增大的多样化的老年人的需求，日本１９８６ 年６月出台了“长寿社会对策大纲”；１９８８年１Ｏ月就今后社 会保障措施和政策的基本看法及目标提出了“福祉展望”； １９８９年ｌ２月制定了“高龄者保健福祉推进十年战略”即所 谓的“黄金计划”；１９９４年对于“黄金计划”重新修订为 “新黄金计划”；１９９７年成立了介护保险法；１９９９年１２月制 定了“今后５年的高龄者保健福祉措施政策的方向”即黄金 计划２１；２０００年４月开始实施介护保险制度即高龄者保健福 祉制度 。一系列的政策与规划均是为了有效地解决社会高 龄化问题。 ２ 日本老年保健福祉设施 ２．１关于日本老年设施的使用流程 近年来在政府的鼓励支持下日本老年设施蓬勃发展。有 多种设施可供老年人根据自己的身体状况和需求进行选择， 根据日本的介护保险法其费用主要由国家和所在市、县政府 负担，本人只负担－－／］，部分。设施使用规范和流程简述如下： ①申请人向所在城市或乡村政府提交申请。②医生就申请人 作者单位：１０００２９北京，中日友好医院 的疾病或负伤情况提交医学意见，再由专业人员进行调查评 估。③根据全国统一的评定标准进行审查评定。④通知审查 评定结果。⑤根据评定结果选择相应的老年保健福祉设施。 ⑥每隔６个月重新修订一次。 ２．２ 日本老年保健福祉设施的服务种类 日本的老年保健福祉设施的服务种类大致可划分为两大 类：一类是在宅服务；另一类是设施服务。每位老人可以根 据具体情况同时选择几种服务。 ２．２．１ 在宅服务的主要种类：据我所知，除下述①②种类在 我国已初具雏形外，其他服务种类几乎没有开展起来。对于 我国不断扩大的老年护理需求来说，无疑是很好的借鉴。① 家庭访问介护服务（生活护理服务）为老年人提供健全舒适 的家居生活。这有些象我国的小时工服务。但不同的是在日 本提供该项服务的人员均经过国家认可的正规培训并持有培 训证书，而且由老年保健福祉设施根据老人情况进行指派及 制订服务时间及内容。收费标准根据介护保险法执行。②家 庭访问护理为在家卧床的老年人提供必要护理服务。例如： 为卧床老人洗澡、擦身、更衣、清洁大小便、协助老人进食 吃药、必要时根据医嘱输液、鼻饲、为在宅使用呼吸机的老 人进行气道护理和卫生宣教等。除此以外，还为老人进行肢 体的功能训练或语言的训练等。据我所知，我国的访问护士 的工作大多局限在打针输液，而日本的访问护士为老人提供 的是全面周到，更人性化的护理服务。③日间护理服务是将 身体虚弱和卧床的老人用专用车接送，让老人们在日间服务 中心度过快乐而充实的一天，并减轻了家属护理的负担。日 问服务中心为老人提供生命体征的测量、洗澡、饮食护理、 日常动作训练、娱乐活动等多方面的照顾。④日间康复站的 护理内容和目的与日间介护服务有许多共同之处，但更注重” 康复”。有专业的物理疗法师和言语疗法师对有功能障碍老年 人进行康复训练。⑤短期入所生活护理是家属因婚丧嫁娶、 疾病、事故、灾害等社会性原因以及因长期护理引起疲劳需 休养或旅行等原因，短时间内不能对需要照顾的老人进行护 理的情况下，让需要护理的老人人住老年保健福祉设施并由 护理人员代替家属对其进行短时期的护理。以减轻家属的负 担及提高卧床老人及家属的生活质量。⑥痴呆对应型共同生 活护理（痴呆老人小组之家）是将７～８名痴呆老人组成一个 共同生活小组，护理人员和痴呆老人们共同生活在一起并对 其进行全方位、人性化的护理。每个痴呆老人小组之家就象 是一所小别墅，他们每个人有单独的起居室，有自己的隐私。 为了保持痴呆老人们的自理能力和延缓痴呆的进程，护理人 维普资讯 http://www.cqvip.com 国隧 理堂盘壶２００６年５月第 ５卷第５期Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ｍａｙ ２００６，Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．５ ３８５· 员根据每位老人的痴呆程度制定不同的确实可行的护理计划 并进行相应的训练。护理人员指导痴呆老人做些力所能及的 具、自动灭火器、痴呆老人徘徊感应器、特制餐具等。 ３．２．２ 自我实现的理念 自我实现的理论基础源于马斯洛的”人类基本需要理 活动如：陪护老人去超市买菜、洗菜、洗米、擦桌子等。还 会带老人做些有利于身心的活动，如散步、种花、猜谜、手 论”。独居在家的老人们通过利用日间服务中心等老年保健福 祉设施，扩大了交友面，增加了信息交流；通过利用康复中 心可以使身心功能得以维持、改善和提高。老人的生活态度 工活、卡拉ＯＫ等。每月会有保健医定时为痴呆老人们进行 体检，护理人员还会随时将老人的情况告知家属。护理渗透 到了痴呆老人生活的每个细节里。 也随之改变并促使老人自身的潜能得到最大限度地发挥。笔 者在研修期问，发现许多老年人虽然身体残障，但生活态度 积极乐观。他们学习绘画、打门球、作手工艺品。设施每年 ２．２．２ 设施服务的主要种类 ①介护老人福祉设施（特别养护老人之家）是以营造自 立生活为目的设施，与我国现阶段的普通养老院类似，但具 有较先进的护理理念。②介护老人保健设施（老人保健设 施）是对需要护理的老年人以设施护理服务计划为基础，在 护理、医学管理下进行护理活动，以功能训练等必要的医疗 和日常生活护理为目的的设施服务。简单来说就是介于医院 和普通养老院之间的一种设施类型。既需护理又不能完全脱 离医疗。我国患病的老人一旦住院有许多人都要等到几乎完 全康复才肯回家。如果疾病恢复期的老人继续住在医院既增 加了医药费的负担又不能有的放矢的进行康复训练。对医院 对家庭对个人来说都是不利的，但是如果能及时转到象介护 老人保健设施这样的机构接受治疗和护理的话，医院和个人 的负担都会减少。③介护疗养型医疗设施为老年人提供疗养 环境、日常生活护理、功能训练和其他必要的医疗服务。 ３ 日本老年护理的特点 ３．１重视护理人员的专业性 在日本，为了提供高质量的老年护理服务，掌握专业知 识和技术的人很多。各类设施的护理人员由护士，社会福祉 士、专门介护学校毕业的介护福祉士（生活护理员）构成， 而且均需参加国家统一考试并取得相应资格。其比例根据各 设施的护理目的和内容有所不同。其中，护士作为指导者、 指挥者、教育者起着极为重要的作用。 ３．２ 老年护理的基本理念 ３．２．１ 自立援助的理念 自立意味着自主性和个体性的融合，维护自立即是维护 人类的尊严 。每个人的个性和价值观不同，生活方式自然 不同。日本的老年护理理念强调维护老人的尊严。在尊重老 人自己意愿的前提下，以提高老人生活质量及自立程度为目 的进行护理。另外，自立的含义包括经济、身体、和心理的 自立。护理人员在对老人护理的过程中，如果发现老人有经 济问题，会及时和当地的福祉事务所的工作人员汇报以求得 必要的援助措施；注重护理人员与老人维持平等的人际关系 有利于老年人心理方面的自立，在日本护理人员非常尊重老 人的想法，不将自己的想法和情绪强加给老人；借助各种福 祉护理用具和请专业人员对生活环境进行合理化的改造可以 提高身体方面的自立性，日本的福祉护理用具种类齐全如轮 椅、体位变化器、步行器、吸引式排尿器、各种洗澡辅助用 都要为老人们举行丰富多彩的娱乐活动和各种展览和比赛， 激发了老人们的生活热情。 ３．２．３重视沟通交流 ①重视与老年人特别是与身心有残障的老年人的沟通交 流。护理人员总是面带微笑地对待每一位老人，以理解和包 容的态度针对不同性格和生活习惯的老人采取不同的沟通方 式。②重视同其他相关职业人员的沟通交流。护理人员会和 医生、营养师、康复师和社会工作者组成小组一起对老人的 情况进行评估，然后制定护理计划。并会定期进行小组讨论 及时针对老人的问题进行反馈和商讨。既有分工又有合作， 为老年人提供全方位的服务。同时也体现了各相关职业人员 彼此的信任与尊重。 ３．２．４ 为老人提供终生护理 由于日本的医疗费用昂贵，所以住院的老年人一旦病情 平稳后会被联系转到各种老年保健福祉设施里继续进行康复 和护理。医院里有在宅商谈室，每个科室有专门韵护士担任 商谈员。就老人今后的康复和护理问题与家属和老年设施协 商，以便为老人提供连续不断的护理。 ４小结 日本的老年保健福祉制度完善，设施种类齐全，能够为 老年人的衣食住行提供方便的护理用具应有尽有，服务多样 化、人性化，重视专业护理人员的培养。从生理、心理、社 会方面为老年人提供全面周到的护理，提高了生活质量，使 老人们能够度过有意义的晚年，有效地减轻了日本老龄化的 社会问题，也为快速发展的我国提供了良好借鉴。 参考文献 １ 中田未 办，罔岛重孝主编．高龄者 －尸．日本：学研， ２０ｏ１．２． ２小一厶一、、， ， 一善成研修于午天 作成委员会编集．援助 基本 祝点Ｅ保健福祉 制度．Ｅ１本：畏寿社会期凳七’／少一，２００１年 改打版．６４—６５． ３福祉善成帮座编集委具会编集．老人？障害者 心理．日本：中 央法规出版，２０００年第２版．１Ｏ （本文编辑：滕悦）