第二章 细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复
一、名词解释
1．萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官，由于某种原因导致其体积缩小或伴有细胞数目的减少。
2． 肥大（hypertrophy）：细胞和组织器官的体积增大称为肥大。可伴有细胞数量的增多（增生），即肥大与增生并存。包括代偿性肥大和内分泌性肥大。肥大与萎缩相对应。 3． 增生（hyperplasia）：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大称为增生。 4． 化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。主要发生于上皮组织，亦可见于间叶组织。
5. 变性（degeneration）：细胞及间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多而引起的细胞或间质的一系列形态学改变，可伴有结构和功能的变化。
7. 再生（regeneration）：指由损伤部位周围的同种细胞来完成的修复。如能完全恢复原组织的结构及功能则称为完全性再生，否则为不完全再生。
8. 肉芽组织（granulation tissue）：是由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞以及伴有不同程度的炎症细胞等有形成分组成。肉眼上呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
9. 瘢痕（scar）：是指肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。表现为纤维细胞稀少，小血管减少消失。肉眼呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质韧并缺乏弹性。
二、选择题 【A型题】
1、营养不良萎缩多累及全身多器官，首先发生萎缩的组织或器官是：B A. 肌肉组织 B.脂肪组织 C. 肝、肾 D. 脑 E. 心肌 2、属于病理性增生和肥大的是：A
A. 妊娠期子宫肥大 B. 哺乳期乳腺肥大 C. 高血压引起的心肌肥大 D. 运动员肌肉肥大 E 长期体力劳动者的心室肥大 3、心肌细胞不会发生：D
A．萎缩 B. 变性 C. 坏死 D. 增生 E. 肥大 4、支气管上皮鳞化属于哪种改变？E
A. 分化不良 B. 异型增生 C. 不完全再生 D. 癌前病变 E. 适应性改变 5、肠上皮化生的概念是：D
A. 原来无上皮的部位出现肠上皮 B. 肠上皮转变为其它上皮 C. 肠上皮转变为胃粘膜上皮 D. 胃粘膜上皮转变为肠上皮 E. 呼吸道上皮转变为肠上皮 8、脂肪心和虎斑心的区别在于：C
A. 脂肪的质不同 B. 脂肪的量不同 C. 脂肪存在的部位不同
D. 脂肪的质和量均不同 E. 以上皆不是
10、细胞水肿好发生于肝、心、肾，这是由于这些脏器：E
A. 容易发生缺氧 B. 容易发生中毒 C. 容易发生感染 D. 实质细胞富于溶酶体 E. 实质细胞富于线粒体，代谢旺盛
14、下列组织未见发生化生者为：C
A. 结缔组织成分 B.胃肠道 C. 中枢神经系统 D.胆道系统 E. 泌尿道上皮 15、脂肪坏死常见于：A
A. 急性胰腺炎 B. 糖尿病 C. 肝脂肪变性 D.脂性肾病 E. 脂肪心 18、细胞坏死主要表现在：D
A. 细胞膜 B. 细胞质 C. 细胞器 D. 细胞核 E. 细胞连接 19、与液化性坏死无关的是：E
A. 脑组织坏死 B. 化脓菌感染 C. 乳房外伤性脂肪坏死 D. 急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E. 肾梗死 20、关于干性坏疽正确的是：D
A. 实质脏器凝固性坏死后细菌感染 B. 阑尾坏死伴腐败菌感染 C. 肺组织坏死伴不同程度的腐败菌感染 D. 糖尿病所引起的肢端坏死 E. 肢体动脉闭塞，静脉回流受阻 21、急性肠扭转最可能引起：B
A. 凝固性坏死 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 脂肪坏死 E. 以上都不是 22、下列哪一项不是肉芽组织的特征？C
A. 新生的毛细血管 B. 新生的成纤维细胞 C. 再生的上皮细胞 D. 程度不等的炎症细胞 E. 新生的内皮细胞
25、关于肉芽组织下列描述哪一项是错误的：D
A. 是不完全修复的必由之路 B. 含有大量的毛细血管和成纤维细胞 C. 常伴有炎性水肿，数量不等的炎症细胞 D. 当它老化时血管和胶原均见增多 E. 最后被大量的纤维细胞取代
26、组织创伤由结缔组织取代的过程称：C
A. 化生 B. 完全性再生 C. 瘢痕修复 D.不典型增生 E. 异型增生 27、良性高血压病可发生C
A．脂肪坏死 B．凝固性坏死 C．液化性坏死 D．干酪样坏死 E．溶解坏死 【B型题】
28、再生过程中的胃黏膜上皮细胞属于B 29、再生过程中的神经细胞属于C 30、再生过程中的心肌细胞属于C
A．稳定细胞 B．不稳定细胞 C．永久性细胞
D．与疤痕修复后抗拉力较正常组织弱有关 E．与疤痕收缩有关 【C型题】
A．细胞间质物质沉积 B．细胞内物质沉积 C．两者均无 D．两者均有
31．细胞水肿C
32．玻璃样变性 D 33．脂肪变性B 三、问答题
1、举例说明化生的病理学意义。
化生是指一种已分化组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程。如鳞状上皮化生，常见于气管、支气管黏膜。这是一种适应性反应，但若持续存在，可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。
2、何谓坏疽？分哪几类？其特点各如何？
坏疽是组织坏死并继发腐败感染，可分为三种类型：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。干性坏疽大多见于四肢末端，坏死组织水分少，病变部位干涸皱缩，呈黑褐色，与周围组织有分界线，腐败菌感染较轻。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（子宫、肠、肺等），也可见于四肢，坏死组织水分多，腐败菌感染严重，局部肿胀，呈深蓝、暗绿或污黑色，有恶臭，与周围组织分界不明显，可以引起全身中毒症状。气性坏疽为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染时，细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。 3、简述坏死的基本病变。
⑴ 细胞核的改变：核固缩、核碎裂、核溶解，最后核完全消失。细胞核的变化是坏死的主要形态学改变。
⑵ 胞质的改变：胞质嗜酸红染、崩解，致胞质呈颗粒状。
⑶ 质的改变：基质逐渐崩解，胶原纤维肿胀、崩解、断裂、液化。坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。 4、简要说明肉芽组织的构成及功能。
肉芽组织的功能： ① 抗感染保护创面；② 填补创口及其它组织缺损；③ 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物。 5、试比较一期愈合及二期愈合。
根据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创作愈合分为一期愈合和二期愈合两种类型。 一期愈合见于组织破坏范围小、出血和渗出物少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如皮肤无菌手术切口。一期愈合的时间短，瘢痕少。二期愈合见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显，所以愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
第三章 局部血液循环障碍
一、名词解释
1、心力衰竭细胞(heart failure cell)：左心衰竭严重肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，将其分解为橙黄色的含铁血黄素。由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于心力衰竭时，故称之为心力衰竭细胞。
2、 槟榔肝(nutmeg liver)：右心衰竭引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞则发生脂肪变性。肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，故称之为槟榔肝。 3、 血栓形成(thrombosis)：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。
4、 栓塞(embolism)：血管内出现的异常物质（栓子）随血流至远处阻塞血管的过程。
5、 再通(recanalization)：指血栓在机化过程中，因血栓干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的结构，使血栓上下的血流可以部分复流。
6、羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：在分娩过程中，羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内，引起广泛的微血栓形成，称为羊水栓塞。
7、梗死(infarction)：任何原因出现的血流中断，导致局部组织的缺血性坏死。
二、选择题 【A型题】
1. 妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为：D
A． 下肢动脉生理性充血 B．下肢血管的炎症性充血 C． 下肢动脉的减压后充血
D． 下肢静脉的淤血 E． 下肢血管的出血
2. 下列对肺淤血组织学特点的描述中哪一项是错误的？C A. 肺泡壁毛细血管扩张 B. 肺泡腔内有水肿液
C. 肺泡腔内有大量中性粒细胞和纤维素渗出
D. 肺泡腔内有多少不等的红细胞 E. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞
3. 下列对肝淤血脂肪变的病变特点的描述中哪一项是错误的？C
A． 肝脏体积增大，表面和切面呈暗红色 B． 肝小叶中央静脉肝窦明显扩张充血
C． 肝小叶中央静脉周围肝细胞高度脂肪变性
D． 肝小叶周边肝细胞高度脂肪变性 E． 肝小叶中央肝细胞坏死、崩解
4. 减压病一般是指： B A．氧气栓塞 B．氮气栓塞 C．二氧化碳栓塞 D．脂肪栓塞 E．羊水栓塞
5. 关于白色血栓，下列哪项描述不正确？D A． 白色血栓构成静脉血栓的头部
B． 白色血栓主要由血小板和纤维素组成 C． 白色血栓可见于风湿性心内膜炎
D． 白色血栓常含有大量的中性粒细胞，故肉眼呈白色 E． 白色血栓机化可致心瓣膜变形 6. 以下哪种说法是错误的？D
A． 白色血栓可单独出现于动脉内膜上 B． 白色血栓可参与构成静脉血栓
C． 红色血栓组成与血凝块无异 D． 透明血栓是静脉血栓的组分之一
E． 混合血栓是静脉血栓的主体
7. 以下哪种类型的栓塞最为常见和重要？ A A．血栓栓塞 B．气体栓塞 C．羊水栓塞 D．脂肪栓塞 E．肿瘤细胞栓塞
8. 某心衰患者下肢深静脉内的血栓脱落后最有可能引起以下哪种病变：C
A．脑梗死 B．心肌梗死 C．肺梗死 D．肾梗死 E．肠梗死
9. 某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞：C
A．脑动脉栓塞 B．脾动脉栓塞 C．肺动脉栓塞 D．肾动脉栓塞 E． 肠系膜动脉栓塞 10. 以下哪项不是梗死形成的原因和条件：E
A． 血管内血栓形成阻塞管腔 B． 血管受压闭塞 C． 动脉痉挛
D． 无有效的侧枝循环 E． 毒物的毒性作用 11. 梗死灶的形状取决于：B
A． 该器官的组织致密程度 B． 该器官的血管分布方式 C． 该器官的侧枝循环状态
D． 该器官是否有淤血 E． 该器官的蛋白含量 12. 以下哪种类型的梗死一般不是贫血性梗死？D
A. 肾梗死 B. 脾梗死 C. 脑梗死 D. 肠梗死 E. 心肌梗死
13. 以下哪项不是出血性梗死发生的条件D：
A． 组织疏松 B． 侧枝循环丰富 C． 器
官高度淤血
D． 器官内蛋白含量较少 E． 动静脉同时受压 14. 男，61岁，以四肢瘫痪，失语10天入院，入院当天血压下降，呼吸衰竭，次晨死亡。尸体解剖发现胰腺粘液癌，局部淋巴结转移,胃、小肠、大肠、肝转移。以下哪项可能是该患者的直接死亡原因。E
A． 恶病质 B． 淋巴结粘液癌转移 C． 脑广泛性微梗死形成
D． 肾多发性梗死 E． 肺微循环内血栓形成
15. 某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：B
A． 血栓栓塞 B． 肺脂肪栓塞 C． 肺气体栓塞
D． 肺骨髓组织栓塞 E． 肺受伤动脉破裂出血 【B型题】
A. 出血性梗死 B. 贫血性梗死 C. 心肌梗死 D. 凝固性坏死 E. 液化性坏死 16. 肾梗死时肾组织坏死为D
17. 冠状动脉分支完全阻塞引起C 18. 肠扭转可引起A 19.脑组织坏死属于E 三、问答题
1. 血栓形成的条件有哪些？
① 心血管内皮细胞损伤；② 血流状态的改变；③ 血液凝固性增加。
2. 试述栓子可能的运行途径。
体静脉系统及右心的栓子多引起肺栓塞；某些体积小又有弹性的栓子如脂肪栓子可通过肺循环进入体循环系统。左心或主动脉系统的栓子随动脉血流运行，多引起脑、脾、肾等器官的栓塞。肠系膜静脉的栓子可引起肝内门静脉分支的栓塞。此外可出现交叉性栓塞和逆行性栓塞。
3. 试以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因和病理形态特点。
肾动脉分支栓塞后，由于肾组织致密而又无有效的侧枝循环，可出现贫血性梗死。梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。
4．简述慢性肺瘀血的镜下病理变化特点。
慢性肺瘀血镜下表现为肺泡壁增厚毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨
噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞，其中的血红蛋白可分解形成棕黄色的含铁血黄素。
第四章炎症
一、名词解释
1．炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。 2．蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。主 要由溶血性链球菌引起，多见于皮肤、肌肉、阑尾等部位。
3．脓肿(abscess)是指局限性化脓性炎，组织发生坏死溶解形成充满脓液的腔。主要由 金黄色葡萄球菌引起。
4．炎性息肉（inflammatory polyp）：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体 及肉芽组织增生，形成突出粘膜表面的肿块，如子宫颈息肉。
5．炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：由于组织的炎性增生而形成的增界清楚的 肿瘤样团块，常见于肺和眼眶。
6．肉芽肿：是在增生性炎症有巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
二、选择题 【A型题】
1．病毒感染时，病灶局部浸润的炎症细胞主要为 D A. 嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.嗜中性粒细胞 D. 淋巴细胞 E.浆细胞 2．“绒毛心”的病变属于D
A．浆液性炎 B．蜂窝织炎 C．脓肿 D．纤维素性炎 E．出血性炎 3．病原微生物进入血流繁殖，并产生大量毒素，从而导致全身中毒症状，称为 B A. 菌血症 B. 败血症 C. 脓毒血症 D. 毒血症 E. 以上都不是 4．过敏性疾病病灶局部浸润的炎症细胞主要是 B
A． 中性粒细胞 B． 嗜酸性粒细胞 C． 嗜碱性粒细胞 D． 单核细胞 E． 淋巴细胞
6．寄生虫感染病灶局部浸润的炎症细胞主要是B
A．中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．单核细胞 E． 淋巴细胞 7．气管白喉的病变属于D
A．浆液性炎 B．蜂窝织炎 C．脓肿 D．纤维素性炎（假膜性炎） E．出血性炎
9．蜂窝织炎常见于D
A．脑 B．肝脏 C．肾脏 D．阑尾 E．脾脏
10．下列哪一项的病变不属于纤维素性炎E
A．大叶性肺炎 B．绒毛心 C．气管白喉 D．细菌性痢疾 E．疖、痈
12．蜂窝织炎最常见的致病菌是D
A．金黄色葡萄球菌 B．淋球菌 C． 结核杆菌 D． 溶血性链球菌 E． 伤寒杆菌 13．以中性粒细胞浸润为主的炎症称为C
A．浆液性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．出血性炎 E．增生性炎 14．肉芽肿性炎主要是由下列哪种细胞局限性增生形成的结节状病灶D
A．淋巴细胞 B．中性粒细胞 C．浆细胞 D．巨噬细胞 E．嗜酸性粒细胞
18．下列哪一种疾病的病变属于增生性炎B
A．急性肾盂肾炎 B．伤寒 C．急性阑尾炎 D．急性重症肝炎 E．小叶性肺炎
20．外周血嗜酸性粒细胞增多提示C
A．病毒感染 B．化脓菌感染 C．寄生虫感染 D．败血症 E．脓毒血症 【B型题】
A. 以纤维蛋白渗出为主的炎症 B. 以血浆渗出为主的炎症 C. 以局限性化脓为主的炎症 D. 以中性粒细胞浸润为主的炎症
E. 以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症 22. 脓肿：C 24. 白喉：A
25. 烧、烫伤的水泡：B
三、问答题
1．试述急性炎症蔓延扩散的方式。
局部蔓延：病原微生物经组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散。淋巴道扩散：病原微生物随淋巴液扩散，引起淋巴管炎或淋巴结炎。血管扩散：包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。
2．简述绒毛心的发生机制及结局。
发生于心外膜的纤维素性炎，因心脏搏动，心外膜上的纤维形成绒毛状物，覆盖于心脏表面。结局：溶解吸收，不留痕迹；吸收不全，机化粘连；慢性缩窄性心包炎。 4．急性炎症与慢性炎症有何不同？
急性炎症的特点：起病急骤，持续时间短（几天～1月），病变以渗出和变质为主，浸润的炎症细胞主要是嗜中性粒细胞。慢性炎症的特点：起病缓慢，持续时间长(数周～数月)，病变以增生（内皮细胞、纤维母细胞）为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。
5．炎症的渗出对机体有哪些有利和不利的方面？
炎症的渗出对机体有利方面：液体的渗出可稀释毒素，带来抗体、补体；纤维蛋白渗出
可限制炎症扩散、有利于白细胞吞噬并成为后期修复的支架；利于产生细胞和体液免疫。 不利方面：脑实质炎症的渗出可使颅内压升高，声带急性炎性水肿→窒息，心包腔纤维蛋白渗出→缩窄性心包炎。
第五章 肿瘤
一、名词解释
1. 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）:由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的，而是通过产生某些物质间接引起的。 2. 交界性肿瘤（borderline tumor）：组织学形态和生物学行为介于良性、恶性之间的某些肿瘤，称为交界性肿瘤。
3. 肿瘤演进（progression）：转化细胞变成为肿瘤需要一个发展过程。在转化过程中瘤细胞不断分裂，倍增时间缩短，恶性程度增加和发生扩散。这个生物学现象称为肿瘤演进。 4. 肿瘤的异质性(heterogeneity)：指单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性方面有所不同的亚克隆的过程，称为异质化；这具有不同生物学特性的瘤细胞群体称为肿瘤异质性。
5．异型性：肿瘤与正常组织在形态和功能上有相似之处，也有不相似之处即差异，这种差异称为异型性。
6．肿瘤实质和间质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤间质一般由结缔组织和血管组成，有时还可在淋巴管。
7．原位癌：局限于上皮内的癌，尚未突破基膜而向下浸润生长者。 二、选择题 【A型题】
1．癌与肉瘤的最主要区别是E
A．瘤细胞的分布方式不同 B．发生的年龄不同 C．肿瘤内血管多少不同 D．转移的途径不同 E． 组织来源不同 2.下列说法正确的是：D
A．肿瘤通常为多发 B．肿瘤通常大小较一致 C．肿瘤只有在显微镜下才可诊断 D． 肿瘤的大小与肿瘤的性质和发生部位等有关 E． 黑色素瘤通常不发生转移
5. 关于转移的说法正确的是：E
A. 肺癌易转移到骨 B. 甲状腺癌易转移到肺 C. 乳腺癌易转移到脾 D. 肾癌易转移到肝 E. 前列腺癌易转移至骨
7. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的根本区别是：D
A. 有核分裂象 B. 有纤维母细胞，炎症细胞浸润 C. 有肿块形成 D. 细胞不同程度失去了分化能力 E. 生长迅速 8. 良性肿瘤的异型性主要是：C
A. 细胞形态与组织结构均没有异型性 B. 细胞形态异型性为主
C. 组织结构异型性为主 D. 细胞形态与组织结构均有异形性 E. 以上都不是
10. 血道转移的确切根据是B
A. 血液中发现了瘤细胞 B. 在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤 C. 瘤细胞栓塞于远隔器官 D. 瘤细胞进入了静脉 E. 瘤细胞进入了动脉 11. 关于良恶性肿瘤说法正确的是：D A. 良性肿瘤患者可出现恶病质
B. 恶性肿瘤主要浸润破坏组织，一般没有压迫和阻塞症状 C. 良性肿瘤因浸润而产生压迫和阻塞症状 D. 恶性肿瘤也可有压迫和阻塞等良性肿瘤的症状 E. 以上都不是 12. 交界性肿瘤是D
A. 混合性肿瘤 B. 介乎于肿瘤与非肿瘤之间的肿块组织
C. 癌前病变 D. 性质介于良、恶性之间的肿瘤 E. 分化好的恶性瘤 13. 肿瘤的异质化是指：B
A. 一种肿瘤转变为另一种性质的肿瘤 B. 肿瘤细胞生长过程中形成新的亚克隆过程 C. 肿瘤变得越来越恶性过程 D. 恶性肿瘤变的良性化过程 E. 以上都不对 18. 下面是恶性肿瘤的是：E
A. 脂肪母细胞瘤 B. 肌纤维母细胞瘤 C. 子宫平滑肌瘤 D. 畸胎瘤 E. 精原细胞瘤 20. 肉瘤不发生于下列哪个组织：C
A. 纤维组织 B. 肌肉组织 C. 脉络丛 D. 滑膜 E. 软骨组织 21. 下列不是癌前病变的是：D
A. 粘膜白斑 B. 乳腺增生性纤维囊性变 C. 慢性溃疡性结肠炎 D. 树胶肿 E. 肝硬化 22.非典型增生正确的说法是：D
A. 它是一种特殊命名的癌 B. 黏膜，皮肤增生的异型细胞只累及下1/3 C. 多发生于腺上皮 D. 当去除刺激因素后上皮可恢复正常 E. 非典型增生最终皆成为浸润性癌 23. 平滑肌瘤好发于：A
A. 子宫 B. 腹膜后 C. 胃肠道 D. 气管 E. 以上都不是 25.下列正确的说法是：B
A. 横纹肌肉瘤好发于成人 B. 骨肉瘤好发于青少年 C. 平滑肌肉瘤好发于青少年 D. 基底细胞癌好发于青少年 E. 以上都不对 26.下列不正确的说法是：D
A. 黄曲霉诱发肝癌 B. 亚硝胺类主要与胃癌有关 C. 苯胺燃料厂工人膀胱癌多见 D. 单纯疱疹病毒不致癌 E. EB病毒与鼻咽癌关系密切 28.下列陈述中哪一项不符合肿瘤的基本特征D A．肿瘤细胞的增生一般是单克隆性的
B．肿瘤细胞和组织通常具有异常的形态 C．肿瘤细胞的遗传异常可以传给其子代细胞 D．当致瘤因素消除后，肿瘤不能持续生长 E．肿瘤性增生与整个机体不协调
29. 下列陈述中哪一项最符合反应性增生的基本特征E A．反应性增生仅发生在生理状态下
B．反应性增生不属于正常新陈代谢的细胞更新 C．反应性增生与整个机体不协调 D．增生的细胞不能分化成熟 E．增生的原因消除后不再继续增生 30. 下列陈述中哪一项是不正确的D
A．大的肿瘤通常生长缓慢、生长时间较长，且多为良性。
B．恶性肿瘤多呈浸润性生长。 C．肿瘤的硬度通常和肿瘤的种类有关。 D．瘤细胞多于间质的肿瘤一般较硬。 E．瘤组织发生坏死时变软。 31．肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性主要是由哪种因素决定的。D A. 肿瘤的血管 B. 肿瘤的结缔组织的含量 C. 肿瘤的实质和间质的比例 D. 肿瘤的实质 E. 肿瘤的间质 33．肿瘤分级所依据的主要原则是B
A. 肿瘤分化程度的高低、异型性大小和转移情况 B. 肿瘤分化程度的高低、异型性大小和核分裂数的多少 C. 肿瘤的大小、浸润的深度和转移情况 D. 肿瘤的大小、异型性大小和转移情况
E. 肿瘤的异型性大小、浸润的深度和核分裂数的多少
35．肿瘤异型性大小与分化程度及恶性程度的关系是 A A．异型性大的肿瘤，其分化程度低，恶性程度高 B．异型性大的肿瘤，其分化程度高，恶性程度高 C．异型性大的肿瘤，其分化程度低，恶性程度低 D．异型性小的肿瘤，其分化程度低，恶性程度高 E．异型性小的肿瘤，其分化程度高，恶性程度高 36．下列哪一项表述是不正确的C
A．肿瘤的异型性是诊断良恶性肿瘤的主要组织学依据。
B．肿瘤的异型性是判断恶性肿瘤的恶性程度高低的主要组织学依据。 C．细胞异型性是诊断良性肿瘤的主要依据。
D．组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源组织的差异。 E．肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。 38．下列哪一项表述是不正确的C
A．局部压迫和阻塞是良性肿瘤对机体的主要影响。 B．恶性肿瘤也可引起局部压迫和阻塞的症状。
C．良性肿瘤由于分化较成熟，生长缓慢，无浸润转移，不会引起严重后果。 D．恶性肿瘤由于分化不成熟，生长速度快，易浸润转移，常引起严重后果。
E．肿瘤因其良恶性、大小及发生部位不同，对机体的影响也不同。 39．下列哪一种肿瘤不是良性肿瘤C
A．纤维瘤 B．脂肪瘤 C．淋巴瘤 D．脉管瘤 E．软骨母细胞瘤
42．下列哪一种肿瘤不是恶性肿瘤E
A．髓母细胞瘤 B．精原细胞瘤 C．白血病 D．肾母细胞瘤 E．脂肪母细胞瘤 44．下列哪一项不属于癌前病变C
A．黏膜白斑 B．结肠息肉状腺瘤 C．病毒性肝炎 D．慢性萎缩性胃炎 E．皮肤慢性溃疡 【B型题】
A.血行转移 B.直接蔓延 C.淋巴道转移 D.种植性转移 E.胃肠道管腔内转移 48.直肠癌转移到肝为 A 49.鼻咽癌转移到颈部多为 C 50.胃癌转移到盆腔是 D 51.Krukenberg瘤的发生是 D
A.子宫多发性结节、实性、灰红、质韧、边界清楚 B.皮下结节、实性、淡黄、质软、分叶状、包膜完整
C.胃窦部肿物，火山口样溃疡，切面灰白、质硬、侵及胃壁全层 D.食管肿物，菜花状，切面灰白、质硬、侵及食管壁全层
E.卵巢肿物，囊性，其内充满油脂、毛发，囊壁可见骨组织或牙齿 【C型题】
A.癌 B.肉瘤 C.二者均有 D.二者均无 57.间质实质分界清楚A 58.肿瘤切面呈鱼肉状 B 59.呈浸润性生长 C
三、问答题
1.良性肿瘤与恶性肿瘤对机体影响有何不同。
良性肿瘤：因其分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。
恶性肿瘤：恶性肿瘤由于分化不成熟，生长较迅速，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重。恶性瘤除可引起与上述良性瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，发生于消化道者更易并发溃疡、出血、甚至穿孔，导致腹膜炎，后果更为严重。有时肿瘤产物或合并感染可引起发热。肿瘤压迫、浸润局部神经还可引起顽固性疼痛等症状。恶性肿瘤的晚期患者，往往发生恶病质（cachexia），致患者死亡。 2.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
良恶性肿瘤的区别，可从下列几个方面进行对比：①组织分化程度；②细胞多形性和异
型性；③生长速度；④生长方式；⑤复发，转移；⑥坏死出血；⑦对机体影响。 3.什么是癌前病变？临床上常见的有哪些?
癌前病变（precancerous lesions）癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。常见的癌前病变有以下几种：①粘膜白斑；②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；③乳腺增生性纤维囊性变；④结肠、直肠的息肉状腺瘤；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；⑥慢性溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢性溃疡；⑧肝硬化。 4.简述肿瘤的生长方式。
肿瘤的生长方式包括： ① 膨胀性生长，发生于器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。对周围组主要是挤压和阻塞，肿瘤移动性好，手术容易切除，切除后不易复发。② 外生性生长，发生在体表、体腔或管道器官的肿瘤，常向表面生长，形成突起呈乳头状、息肉状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。③ 浸润性生长，为大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞侵入周围组织的间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。肿瘤没有包膜，无明显界限。肿块活动性差或固定。手术切除范围大，手术后易复发。 5.试述肿瘤的转移途径。
肿瘤转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤。常见3条途径：① 淋巴道转移，上皮组织源性恶性肿瘤多经淋巴道转移到局部或远处的淋巴结。② 血道转移，恶性瘤细胞侵入血管后可随血瘤到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，多见于肉瘤、肾癌、甲状腺滤泡性癌、肺腺癌及绒毛膜癌。③ 种植性转移，当肿瘤细胞侵及体腔器官表面时，瘤细胞可以脱落，经体腔种植在体腔内各器官表面甚至侵入向深部生长，形成转移瘤。多见消化道癌，如胃癌等。
6．肿瘤的扩散途经有哪些？简述其特点。
直接蔓延：恶性肿瘤细胞由原发部位沿周围组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近器官或组织继续生长，称为直接蔓延。如：晚期乳腺癌侵至胸肌、胸壁、肺；晚期宫颈癌侵至直肠、膀胱、阴道壁。
转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。淋巴道转移：癌最常见的转移方式，如鼻咽癌、甲状腺癌常首先转移至颈部淋巴结，乳腺癌常首先转移腋窝淋巴结。血道转移：肉瘤、晚期癌的常见转移方式，如骨肉瘤、绒癌、肝癌、肺、脑。种植性转移：如克鲁根伯氏瘤（Krukenberg瘤）。 7、癌与肉瘤的区别：
癌
组织来源 发病率 大体特点
上皮组织
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人 质较硬、色灰白、较干燥 清楚，纤维组织每有增生
网状纤维 转移
癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移
质软、色灰红、湿润、鱼肉状 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移
组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界
间叶组织
较少见，大多见于青少年
肉瘤
第6章 心血管系统疾病
•
（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是c A. HDL B. TG C. LDL D. HDL-C E. VLDL •
2. 动脉粥样硬化的最危险的并发症是E
A. 斑块破裂 B. 斑块内出血 C. 粥瘤性溃疡 D. 钙化 E. 动脉瘤形成 •
3. 冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A
A. 左冠状动脉前降支 B. 左冠状动脉旋支 C. 右冠状动脉主干 D. 左冠状动脉主干 E. 右冠状动脉旋支
4. 心肌梗死最常发生的部位为B •
A. 左心室侧壁 B. 左心室前壁 C. 左心室后壁 D. 右
心室前壁 E. 室间隔后1/3 •
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出
现？C
A. 心肌纤维变性、坏死 B. 心肌纤维化 C. 心肌糖原沉积 D. 心肌代偿性肥大 E. 中性粒细胞浸润
6. 原发性高血压最常受损的血管是D
A. 全身中、小动脉 B. 全身大、中动脉 C. 全身细、小静脉 D. 全身细、小动脉 E. 全身中、小静脉 •
7. 原发性良性高血压的特征性病变是C
A. 细、小动脉痉挛 B. 细、小动脉的粥样硬化斑 C. 细、小动脉的硬化
D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死 E. 以上都不是 •
8. 原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于E A. 大脑上动脉 B. 脑基底动脉 C. 大脑下动脉 D. 大脑中动脉 E. 豆纹动脉 •
9. 原发性高血压脑出血最常见的部位是D
A. 大脑皮质 B. 侧脑室 C. 蛛网膜下腔 D. 内囊和基底核 E. 豆状核和丘脑 •
10. 动脉瘤是指B
A. 发生于动脉的良性肿瘤 B. 血管壁的限局性异常扩张 C. 动脉发生的恶性瘤 D. 动脉内血栓形成并机化 E. 动脉血管破裂形成的血肿 •
11. 动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外B
A. 为动脉粥样硬化的早期病变 B. 镜下主要为胆固醇结晶 C. 与高脂血症关系密切
D. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹 E. 病变可进一步演变为纤维斑块 •
12. 风湿病病变最严重的部位是E
A. 关节 B. 血管 C. 皮肤 D. 小脑 E. 心脏 •
13. 风湿病在病理诊断上最有意义的病变为C
A. 心包脏层纤维蛋白性渗出 B. 心肌纤维变性、坏死 C. 结缔组织内Aschoff小体形成
D. 炎细胞浸润 E. 结缔组织基质黏液变性 •
14. 风湿性心内膜炎最常累及D
A. 二尖瓣+主动脉瓣 B. 三尖瓣+肺动脉瓣 C. 主动脉瓣 D.
二尖瓣 E. 三尖瓣
16. 风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是E
A. 增生的肉芽组织 B. 风湿性肉芽肿 C. 混合血栓 D. 机化的瘢痕 E. 白色血栓 •
17. 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外D A. 多发生于原有病变的瓣膜上
B. 赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状 C. 外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落 D. 镜下，其表面有细菌团
E. 赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎 •
18. 慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是D A. 主动脉瓣和肺动脉瓣 B. 二尖瓣和三尖瓣 C. 三尖瓣和肺动脉瓣
D. 二尖瓣和主动脉瓣 E. 三尖瓣和主动脉瓣 •
19. 最常见的心瓣膜病是A
A. 二尖瓣狭窄与关闭不全 B. 三尖瓣狭窄与关闭不全 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣狭窄与关闭不全 E. 肺动脉瓣狭窄与关闭不全
•
20. 以下哪项不引起左心室肥大？C
A. 二尖瓣关闭不全 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 第三期梅毒 E. 原发性高血压
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 与动脉粥样硬化形成有关的因素包括ABCDE
A. 肾病综合征 B. 高血压 C. 高胆固醇血症 D. 吸烟 E. 糖尿病
2. 镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见ABCE
A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞 D. 较多中性粒细胞 E. 淋巴细胞
3. 动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括ABCD
A. 斑块内出血 B. 斑块内钙盐沉积 C. 附壁血栓形成 D. 内膜溃疡形成 E. 斑块吸收，内膜可修复正常
4. 动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有BCDE
A. 肾衰竭 B. 大面积心肌梗死 C. 严重的心律紊乱 D.主动脉瘤破裂出血 E. 脑动脉血栓形成或出血
5. 心肌梗死的并发症有ABCDE
A. 室壁瘤形成 B. 动脉系统栓塞 C.心功能不全 D. 附壁血栓形成 E. 心脏破裂
6. 良性高血压时可出现以下病变ABCE
A. 脑软化、出血 B. 原发性颗粒性肾固缩 C. 左心室肥大 D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死 E. 视网膜出血
7. 原发性高血压的严重后果常包括ADE
A. 脑出血 B. 糖尿病 C. 下肢坏疽 D. 慢性肾功能不全 E. 左心衰竭
8. Aschoff小体的形态特点包括ACDE
A. 多呈梭形 B. 中央常见干酪样坏死 C. 核呈枭眼状 D. 核膜清楚 E. 最后演变为瘢痕
9. 引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是ABC
A. 结核病 B. 尿毒症 C. 风湿性心脏病 D. 肺源性心脏病 E. 高血压性心脏病
10. 急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括ABCE
A. 位于瓣膜闭锁缘 B. 灰白色、粟米大小、串珠状排列 C. 本质为白色血栓
D. 脱落后常引起多脏器梗死 E. 反复发作导致瓣膜病
11. 动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于BE
A. 血管内皮细胞 B. 血管壁平滑肌细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 E. 血液中的单核细胞
12. 急性感染性心内膜炎的特点有ABDE A. 病原菌的致病力和侵袭力强 B. 多有严重的全身性化脓性细菌感染
C. 多发生于风湿性心脏病或先天性心脏病之瓣膜 D. 赘生物粗大、易脱落 E. 可造成瓣膜溃疡和穿孔
13. 亚急性细菌性心内膜炎最侵犯的部位为B
A. 二尖瓣 B. 二尖瓣和主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 主动脉瓣 E. 肺动脉瓣
14. 亚急性细菌性心内膜炎形成的赘生物的特点包括ABCE A. 呈菜花状或息肉状 B. 污秽、灰黄色，质松脆 C. 其深
部有细菌团
D. 赘生物基底部常见Aschoff小体 E. 脱落后可导致多脏器梗死
15. 二尖瓣狭窄可引起以下后果ACDE
A. 左心房肥大、扩张 B. 左心室肥大、扩张 C. 右心室肥大、扩张
D. 右心房肥大、扩张 E. 双侧肺淤血、水肿
16. 动脉瘤的并发症包括ABE
A. 破裂出血 B. 附壁性血栓 C. 钙化 D. 局部感染 E. 血栓脱落引起栓塞
17. 肥厚性心肌病的病变特点是ABDE
A. 心脏增大 B. 心室肌肥厚 C. 心室腔明显扩张 D. 心内膜增厚 E. 镜下心肌细胞明显肥大
18. 导致左心室向心性肥大的疾病有CE
A. 冠状动脉性心脏病 B. 二尖瓣狭窄 C. 原发性高血压 D. 病毒性心肌炎 E. 主动脉瓣狭窄
19. 与动脉粥样硬化的发生有密切关系的脂蛋白包括ABDE A. LDL B. sLDL C. HDL D. CM E. VLDL
20. 急进型高血压肾脏病变的特点包括ABCDE A. 肾小球毛细血管丛节段性坏死 B. 肾小球入球动脉壁增厚
C. 肾小球入球动脉壁纤维蛋白样坏死 D. 血管壁呈洋葱皮样 E. 坏死性细动脉炎
21. 亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括ABC A. 赘生物内病原菌侵入血液，引起败血症 B. 动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾 C. 栓塞皮肤血管可致Osler结节出现 D. 可引起弥漫性肾小球肾炎
E. 动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿
22. 心内膜下心肌梗死的特点是ABC A. 梗死仅累及心室侧壁内侧1/3的心肌 B. 常为多发性、小灶性 C. 严重者可致环状梗死 D. 病变常波及乳头肌、肉柱
E. 冠状动脉内常有血栓形成或粥瘤样阻塞
23. 下列哪些区域是左冠状动前降支的供血区域？ACE A. 心尖部 B. 左心室侧壁 C. 左心室前壁 D. 室间隔后1/3 E. 前内乳头肌
第7章 呼吸系统疾病
一、名词解释
1.肺肉质变：亦称机化性肺炎，由于灰色肝样变期肺内的炎性病灶中中性粒细胞的渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量的未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，称肉质变（carnification）.
2．隐性肺癌：痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者为隐性肺癌。 3．大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎链球菌引起的，累及整个肺叶或肺叶大部分的急性弥漫性纤维素性渗出性炎，临床表现为高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等。
4．早期肺癌（early stage lung carcinoma）：指肿瘤局限于支气管内或支气壁，不侵犯肺组织，或侵犯支气管周围肺组织，但肿块直径不超过2cm，无淋巴结转移。
二、选择题 【A型题】
1. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是B A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落
B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润 D．支气管壁瘢痕形成
E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化 2. 慢性支气管炎的主要临床表现是D
A. 胸闷 B. 胸痛 C. 哮喘 D. 咳嗽、咳痰 E. 咯血
3. 慢性阻塞性肺气肿常见的原因是A
A. 慢性支气管炎 B. 支气管扩张症 C. 支气管肺
炎
D. 支气管哮喘 E. 尘肺 4. 支气管扩张症临床主要表现为D
A. 咯血 B. 吸气性呼吸困难 C. 呼气性呼吸困难 D. 咳嗽、咳大量脓性痰 E. 胸痛 5. 反复咯血常见于 D
A. 慢性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 慢性阻塞性肺气肿
D. 支气管扩张症 E. 大叶性肺炎 6.慢性阻塞性肺气肿临床主要症状为 A
A. 呼气性呼吸困难 B. 咳嗽与咳痰 C. 胸痛 D. 反复咯血 E. 喘息
7. 关于慢性肺心病正确的是B
A. 肺动脉高压所致左心肥大、扩张为主的心脏病 B. 肺动脉高压所致右心肥大、扩张为主的心脏病 C. 肺静脉血液回流受阻所致的右心衰竭 D. 肺动脉栓塞所致的右心衰竭
E. 体循环血液回流受阻所致右心肥大 8.慢性肺心病的最常见原因是A
A. 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张症 D. 尘肺 E. 肺结核 9. 慢性肺心病发生的主导环节是A
A. 肺动脉高压 B. 肺淤血 C. 肺毛细血管床减少
D. 肺小动脉痉挛 E. 先天性心脏病 10. 肺心病的特征性病变为A
A. 右心室肥大、扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆 B. 心肌细胞肥大、核浓染 C. 心肌的肌浆溶解横纹不清
D. 心肌间质水肿 E. 心肌间质纤维组织增生
11. 关于肺心病的临床表现不恰当的为B
A. 常有紫绀与呼吸困难 B. 咳粉红色泡沫状痰 C. 下肢水肿
D. 肝肿大与颈静脉怒张 E. 头痛及精神症状 12.大叶性肺炎属于B
A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 化脓性炎 D. 出血性炎 E. 增生性炎 13. 支气管肺炎属于C
A. 浆液性炎 B. 纤维素（蛋白）性炎 C. 化脓性炎 D. 出血性炎 E. 肉芽肿性炎
14. 大叶性肺炎的主要症状是A
A. 恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸困难 B. 发热、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰
C. 发热、咳嗽、咳白色泡沫状粘液痰、呼吸困难 D. 发热、剧烈咳嗽、痰液较少，呼吸困难 E. 恶寒、发热、咳嗽、咯血
15. 大叶性肺炎充血水肿期肺泡腔内有A
A. 大量浆液、少量红细胞与白细胞 B. 大量浆液与白细胞
C. 大量血液 D. 大量纤维素与红细胞 E. 大量巨噬细胞
16. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现于B
A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期
D. 溶解消散期 E. 整个病程均可出现 17. 引起大叶性肺炎最常见的细菌是B
A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎杆菌
D. 溶血性链球菌 E.草绿色链球菌
18. 肺泡壁毛细血管腔狭窄甚至闭塞使肺组织呈贫血状态，见于大叶性肺炎的C
A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期
D. 溶解消散期 E.可出现于整个病期
19. 支气管肺炎的临床表现中哪项一般不明显D
A.呼吸困难与紫绀 B. 咳嗽、咳脓性痰 C. 发热 D.肺实变体征 E.湿性啰音
20. 小叶性肺炎的并发症一般不包括D
A. 肺脓肿与脓胸 B. 心力衰竭 C. 呼吸衰竭 D. 肺肉质变 E. 脓毒血症
21. 严重病例，肺泡腔内易形成透明膜的是C
A. 大叶性肺炎 B. 支气管肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 支原体肺炎 E.衣原体肺炎
22. 病毒性肺炎时，多核巨细胞的细胞核内与胞质中均易出现病毒包含体的是
A.腺病毒 B.麻疹病毒 C.流感病毒 D.呼吸道合胞病毒 E.巨细胞病毒
23. 引起矽肺的二氧化硅粉尘微粒中致病力最强的是
A. 直径为0.1～0.5um的微粒 B. 直径为0.5～1um的微粒 C. 直径为1～2um的微粒
D. 直径为2～5um的微粒 E.直径大于5um的微粒
24. 关于矽结节不恰当的是C
A. 早期为细胞性结节 B. 典型的矽结节为胶原性矽结节
C. 典型的矽结节中央常有闭塞的细支气管及巨噬细胞 D. 晚期硅结节可融合成团块，并发生坏死，形成空洞 E.结节境界清楚，灰白色质硬，触之有砂粒感 26．鼻咽癌中最常见的组织学类型是A
A．低分化鳞癌 B．低分化腺癌 C．高分化鳞癌 D．高分化腺癌 E．未分化癌
27.在我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是D
A.支气管扩张症 B.肺结核病 C.小叶性肺炎 D.慢性支气管炎伴肺气肿 E.大叶性肺炎并发肉质变
28.与肺肉质变发生最相关的因素是C
A.细菌毒力强 B.单核巨噬细胞浸润过多 C.中性粒细胞渗出过少
D.细菌毒力弱 E.成纤维细胞增生活跃 29.矽肺最易并发D
A.肺炎 B.肺癌 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.气胸
30．小叶性肺炎不具有下列哪种描述的特征C
A． 小叶性肺炎以细支气管为中心 B． 小叶性肺炎属急性化脓性炎症
C． 小叶性肺炎主要由病毒引起的炎症 D． 小叶性肺炎在肺内有一定范围
E． 实变灶散在分布在肺组织内
31．女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，杵状指(十)；诊断应首先考虑B
A．肺结核 B．支气管扩张症 C．慢性支气管炎 D．慢性肺脓肿 E．先天性肺囊肿
32．下列哪一项不符合大叶性肺炎D
A．病变累及一个大叶 B．纤维素性炎症 C．可发生肺肉质变
D．常发肺脓肿 E．多由肺炎链球菌引起
33．某患者多年咳嗽、痰多，则该患者可能患有A
A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核 D．肺脓肿 E．脓胸
35．某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39．5℃，三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有 E A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．肺
脓肿 E．大叶性肺炎
36．某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6×109／L中性0.85；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该孩可能患有A
A．小叶性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．大叶性肺炎 E．支气管扩张症 37.肺肉质变是指C
A.肺泡壁纤维化 B.胸膜渗出物机化 C.肺泡腔内渗出物机化
D.肺泡壁平滑肌组织增生 E.肺间质纤维化 38．导致肺心病死亡的首要死因是C
A. 心律失常 B. 上消化道出血 C. 肺性脑病 D. 休克 E .DIC
39. 鼻咽癌最好发的部位在A
A.鼻咽顶部 B.外侧壁 C.咽隐窝 D.前壁 E.后壁
40.肺癌最多见的大体类型和组织学类型是E
A.周围型，鳞状细胞癌 B.中央型，小细胞癌 C.中央型，腺癌
D.周围型，腺癌 E.中央型，鳞状细胞癌 41.下列哪一项不符合隐性肺癌D
A.临床无明显症状和体征 B.X线检查阴性 C.痰涂片检查阳性
D.仅有局部淋巴结转移 E.病理示早期浸润癌 【B型题】
A、长期咳嗽、咳白色泡沫痰 B、咯血、咳脓痰 C、吐铁锈色痰 D、刺激性呛咳、痰中带血
E、鼻纽、乳突尖下方无痛性硬结节 42．大叶性肺炎C 43．肺癌D
44．慢性支气管炎A 45．鼻咽癌E
三、问答题
1.以大叶性肺炎各期基本病变解释临床主要症状和体征。
答题要点：①充血水肿期：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，有少量中性粒细胞。此期患者：咳嗽、淡红泡沫痰，湿啰音；②红色肝样变期：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量RBC，较多纤维素及中性粒细胞，
病灶胸膜出现纤维素渗出，故患者出现咳嗽、铁锈色痰,胸痛，呼吸困难及紫绀，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音；③灰色肝样变期：肺泡壁毛细管受压呈贫血状态，肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞。此期患者，咳嗽、粘液脓痰,吸气时胸痛加剧，呼吸困难及紫绀减轻，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音；④溶解消散期：肺泡内中性粒细胞变质崩解,巨噬细胞增多,纤维素溶解,肺泡内重新含气。此期患者有咳嗽、粘液痰，听诊湿性啰音。
2．比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同。
大叶性肺炎：单侧肺脏发生的以一个肺段或一个肺叶为病变单位的肺泡的急性纤维素性炎症，多见于左肺或右肺的下叶。典型病变过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。小叶性肺炎：双肺散在灶状分布的以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，以肺下叶和背侧多见。病变无明显分期。严重病倒，病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性小叶性肺炎。
第8章 消化系统疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题 按发病率依次递降的顺序排列食管癌好发生于 C
A．食管中段，食管上段，食管下段 B．食管上段，食管下段，食管中段
C．食管中段，食管下段，食管上段 D．食管上段，食管中段，食管下段
E．贪管下段，食管上段，食管中段
第2题 大肠癌最好发的部位是 B
A．乙状结肠 B．直肠 C．降结肠 D．横结肠E．升结肠
第3题 原发性肝癌是指 C
A 肝细胞发生的癌 B 胆管上皮发生的癌 C 肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌
D 肝细胞和胆管上皮发生的癌 E 枯否细胞的恶性肿瘤
第4题 肝硬化病人的腹水形成，主要是由于 C
A 肝功能障碍 B 侧支循环形成 C 门静脉压升高
D 低蛋白血症 E 醛固酮、抗利尿激素增多
第5题 慢性胃溃疡最常见的合并症是 B
A 粘连 B 出血 C 癌变 D 穿孔E 幽门狭窄
第6题 关于十二指肠溃疡，下列哪项是错误的 D
A 比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 易癌变 E 易引起腹膜炎
第7题 晚期胃癌，经血道转移，常转移到 B
A．肾 B．肝 C．脑 D．脊柱 E．脾
第8题 下列哪项是重型病毒性肝炎的特征性病变 D
A．肝细胞变性普遍 B．肝细胞坏死轻微 C．可见毛玻璃样肝细胞
D．肝细胞弥漫性大片坏死 E．出现碎片状坏死
第9题 大肠癌的好发部位以下列哪项为最多 A
A．直肠 B．乙状结肠 C．升结肠 D．降结肠 E．横结肠
第10题 急性普通型肝炎的病变特征是 D A．坏死严重 B．炎细胞浸润明显 C．肝细胞再生明显 D．肝细胞水肿普遍、坏死轻微 E．小胆管增生明显
第11题 下列哪项不是肝功能不全的表现 C
A．蜘蛛痣 B．黏膜及皮下出血 C．血中淀粉酶含量增加 D．肝性脑病 E．血浆中白蛋白与球蛋白比例倒置
第12题 中度慢性肝炎镜下具有两种特征是 B
A．大量肝细胞纤维组织增生 B．碎片状坏死及桥接坏死 C．纤维性炎及化脓性炎
D．假小叶及干酪样坏死 E．以上都不对
第13题 引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的 D
A 肝窦内压升高 B 血浆蛋白降低 C 醛固酮、抗利尿激素增多 D 肝动脉与肝静脉异常吻合 E 小叶下静脉受压
第14题 肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死见于 D
A 急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续型肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通型肝炎
第16题 胃癌最主要的转移途径是 B
A 直接蔓延 B 淋巴道转移 C 血行转移 D 种植转移 E 消化道内转移
第17题 慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因 C
A 细胞内蛋白质凝集 B 线粒体肿胀 C 滑面内质网内有大量HBsAg
D 粗面内质网内有大量HBsAg E 细胞器的变性
第19题 下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因 C
A 肝功能不全，凝血机制障碍 B 毛细血管内压升高 C 雌激素增多或灭活减少
D 侧支循环形成 E 毛细血管壁通透性增强
第20题 食管癌最常见的组织学类型是 B
A．腺癌 B．鳞癌 C．印戒细胞癌 D．小细胞癌 E．未分化癌
第21题 慢性胃溃疡病变部位最常见于 C
A 胃前壁 B 胃后壁 C 胃小弯近幽门窦部 D 胃大弯近幽门部 E 胃体部
第23题 原发性肝癌的肉眼类型哪项最常见 C
A．小肝癌型 B．巨块型 C．多结节型 D．弥漫型 E．浸润型
第24题 胃癌的肉眼形态是哪几型 C
A．息肉型＋蕈伞型 B．息肉型＋溃疡型 C．息肉型和蕈伞型＋溃疡型+浸润型
D．溃疡型＋浸润型 E．息肉型＋溃疡型＋蕈伞型
第25题 门静脉压升高最明显的肝硬化是 C
A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 胆汁性肝硬化 E 淤血性肝硬化
第27题 进展期胃癌最常见的肉眼类型是 B
A 息肉型 B 溃疡型 C 弥漫浸润型 D 革囊型 E 粘液型
第28题 早期胃癌的概念是
A 肿块直径在2cm以下 B 只限于粘膜层 C 未侵袭肌层 D 无淋巴结转移 E 无远隔淋巴结转移
第29题 下列描述哪项错误
A．胃溃疡的溃疡灶通常只有1个 B．胃溃疡的溃疡灶通常是多个 C．溃疡灶圆形
D．溃疡边缘整齐，状如刀切 E．黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状
第30题 较易转变为慢性肝炎的肝炎类型是
A．甲型肝炎 B．乙型肝炎 C．庚型肝炎 D．丙型肝炎 E．戊型肝炎
第31题 大肠癌的肉眼形态是
A．隆起型＋溃疡型 B．溃疡型＋浸润型 C．浸润型＋胶样型
D．隆起型＋溃疡型＋浸润型＋胶样型 E．胶样型＋隆起型＋溃疡型
第32题 坏死后性与门脉性肝硬化的鉴别，下列哪项不存在
A 肝细胞坏死的多少 B 假小叶的大小 C 纤维间隔的厚薄 D 肝内有无小血管的改建 E 炎细胞浸润的轻重
第33题 病毒性肝炎出现无症状的病毒携带者是由于
A．免疫功能正常 B．免疫反应过强 C．免疫功能缺陷 D．病毒数量少 E．病毒毒力较弱
第34题 肝硬化的主要病理变化是 A．肝细胞大片坏死 B．网状纤维支架的塌陷 C．假小叶的形成 D．肝内纤维组织增生 E．肝脏变硬
第35题 下列哪项不是门脉高压症的临床表现
A．脾肿大 B．胃肠淤血 C．腹水 D．侧支循环形成 E．幽门梗阻
第37题 慢性消化性溃疡最好发的部位是
A 胃贲门部 B 胃体部 C 胃幽门小弯侧 D 十二指肠球部 E 十二指肠下段
第38题 门脉性肝硬化的肉眼病变特征是
A．肝体积缩小 B．肝重量减轻 C．结节小且一致、纤维间隔窄 D．质地较硬 E．表面出现结节
第39题 下列哪项是门脉高压症的临床表现
A．男性乳腺发育 B．蜘蛛状血管痣 C．出血倾向 D．皮肤粘膜黄染 E．食管下段粘膜静脉曲张
第40题 病毒性肝炎时肝细胞的变质性病变中一般没有
A．细胞浆疏松化 B．气球样变性 C．脂肪肝 D．嗜酸性变和嗜酸小体形成 E．溶解性坏死
第41题 下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化
A 急性普通型 B 急性重型 C 亚急性重型 D 慢性持续性E 慢性活动型
第42题 溃疡病最常见的并发症是
A．穿孔 B．癌变 C．出血 D．幽门梗阻 E．发热
第43题 大肠癌的好发部位依次为
A 直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠 B 直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠
C 直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠 D 升结肠、横结肠、盲肠、乙状结肠、直肠
E 盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠
第44题 原发性肝癌最常见的组织学类型为
A．胆管上皮癌 B．腺癌 C．未分化癌 D．单纯癌 E．肝细胞癌
第45题 下列哪项不是肝硬化出血的原因
A 侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失 B 骨髓造血小板功能下降
C 肝合成凝血物质功能下降 D 脾肿大，功能亢进 E 胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱
第46题 下列哪项不是食管癌的肉眼形态类型
A．髓质型 B．蕈伞型 C．溃疡型 D．胶样型 E．缩窄型
第47题 引起门脉性肝硬化的主要原因是
A．慢性酒精中毒 B．病毒性肝炎 C．营养缺乏 D．毒物中毒 E．肝寄生虫病
第48题 下列哪项不是胃癌的组织学类型
A．乳头状腺癌 B．管状腺癌及未分化癌 C．黏液腺癌 D．印戒细胞癌 E．移行上皮癌
第49题 溃疡病一般不合并
A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．息肉形成 E．癌变
第50题 病毒性肝炎肝细胞坏死的类型中没有
A．点状坏死 B．梗死 C．桥接坏死 D．大片状坏死 E．碎片状坏死
第52题 肝癌一般不转移到
A 淋巴结 B 腹膜 C 脾 D 肺 E 脑
第54题 下列哪项不是病毒性肝炎的基本病理变化
A．肝细胞气球样变 B．肝细胞嗜酸性坏死 C．肝细胞溶解坏死 D．肝细胞脂肪变性 E．肝细胞碎片状坏死
第55题 肝细胞迅速发生弥漫性大片坏死，肝索解离，肝细胞溶解，此病变是 A．急性普通型肝炎 B．急性重症肝炎 C．轻度慢性肝炎 D．中度慢性肝炎 E．重症慢性肝炎
第56题 下列哪项不是食管癌的组织学类型
A．鳞癌 B．腺癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．腺棘皮癌
第57题 关于肝硬化的叙述中正确的是
A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化 B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C．门脉高压症可表现为出血倾向 D．肝功能不全可表现为脾肿大 E．肝硬化不发生癌变
第58题 溃疡病病理变化镜下观是
A．坏死层十肉芽组织层 B．坏死层十炎症层 C．炎症层＋疤痕层
D．肉芽组织层＋疤痕层 E．坏死层＋炎症层＋肉芽组织层＋疤痕层
第59题 目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切
A 浅表性胃炎 B 糜烂性胃炎 C 疣状胃炎 D 萎缩性胃炎 E 肥厚性胃炎
第61题 晚期胃癌，最常发生转移的远处淋巴结为
A．颈部 B．腋窝 C．腹股沟 D．左锁骨上 E．胃窦部小弯处
第62题 肝细胞变性广泛，坏死轻微，病人出现黄疸，半年内恢复，此病变是
A．急性无黄疸型肝炎 B．急性重症肝炎 C．急性黄疸型肝炎 D．轻度慢性肝炎 E．中度慢性肝炎
第63题 胃癌主要起源于
A 主细胞 B 幽门腺上皮细胞 C 腺颈部干细胞 D 壁细胞和主细胞 E 间质原始干细胞
第66题 下列肝癌哪型预后较好些
A 小细胞型 B 层状纤维化型 C 肝细胞型 D 胆管上皮型 E 混合细胞型
第67题 急性重型肝炎发生在下列哪种情况
A. T细胞功能正常，感染的病毒量少，毒力弱 B. T细胞功能不足，只能杀死部分病毒
C .T细胞功能正常，感染的病毒量多，毒力强 D. 机体免疫功能缺陷，缺乏有效免疫反应 E. 机体状态极差
第68题 对于溃疡病肉眼病变的叙述下面不正确的是
A．直径一般大于2．5cm B．周围粘膜皱襞呈放射状 C．底部通常深达肌层
D．溃疡底部平坦干净 E．边缘整齐如刀切
第69题 下列胃溃疡病理变化的描述哪项正确
A．胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门处 B．胃溃疡多位于胃大弯侧 C．胃溃疡多位于胃底部
D．胃溃疡多位于胃前壁 E．胃溃疡多位于胃后壁
第70题 胃癌的好发部位是
A．胃体小弯侧 B．胃体大弯侧 C．贲门部 D．胃窦部小弯侧 E．胃窦大弯侧
第71题 消化性溃疡最常发生在
A．胃小弯侧幽门部 B．胃大弯窦部 C．十二指肠球部 D．胃体和胃底交界处 E．十二指肠下段
第72题 早期胃癌的概念是指
A．癌组织仅限于黏膜层 B．胃的原位癌 C．癌组织浸润限于黏膜层及黏膜下层
D．癌组织浸润限于浅肌层 E．无局部淋巴结转移
第74题 我国门脉性肝硬化的常见原因是
A 营养缺乏 B 酒精中毒 C 慢性持续性病毒性肝炎 D 慢性活动性病毒性肝炎 E 药物中毒
第75题 肝细胞出现中度碎片状坏死及桥接坏死的病变是
A．急性普通型肝炎 B．急性黄疽型肝炎 C．轻度慢性肝炎 D．急性重症肝炎 E．中度慢性肝炎
第77题 轻、中、重型慢性肝炎的病变主要区别是
A．炎细胞浸润程度不同 B．碎片状坏死程度不同 C．肝细胞再生程度不同
D．小胆管增生程度不同 E．成纤维细胞增生程度不同
第78题 早期胃癌最常见的肉眼类型是
A 表浅隆起型 B 表浅凹陷型 C 表浅平坦型 D 隆起型 E 凹陷型
第79题 关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪项是错误的
A 气球样变 B 嗜酸性变 C 脂肪变性 D 肝细胞再生 E 嗜酸性坏死
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个
最佳答案
第82题 上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为
A 早期胃癌，凹陷型 B 进展期胃癌，溃疡型 C 急性消化性溃疡 D 慢性消化性溃疡 E 应激性溃疡
第83题 男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、反酸、嗳气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为
A 胃腐蚀性炎症 B 胃粘膜糜烂 C 胃溃疡病 D 溃疡型胃癌 E 应激性溃疡
第85题 胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm，溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为
A 急性胃溃疡 B 胃溃疡病 C 应激性溃疡 D 早期凹陷型胃癌 E 溃疡型胃癌
第86题 一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。应诊断为
A 浅表扩散性胃癌 B 弥漫浸润型胃癌 C 局限浸润型胃癌 D 溃疡型胃癌 E 隆起型胃癌
第88题 某胃癌患者，手术切除标本，镜下见肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著，很难确定其组织来源，应诊为
A．黏液腺癌B．鳞癌 C．未分化癌 D．中分化癌 E．印戒细胞癌
第89题 某患者，高烧，黄疸，数日后死亡，尸检发现肝脏缩小，被膜皱缩，黄绿色，镜下见即有大片的肝细胞坏
死，又有肝细胞结节状再生及胆汁淤积。应诊为
A．急性重症肝炎 B．亚急性重症肝炎 C．中度慢性肝炎 D．重度慢性肝炎E．急性黄疽性肝炎
第91题 男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1cm。应诊断为
A 慢性肝炎 B 慢性肝淤血 C 酒精性肝炎 D 门脉性肝硬化 E 肝癌
第94题 男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为
A 原发性肝癌 B 门脉性肝硬化 C 坏死后性肝硬化 D 肝硬化合并肝癌 E 胆汁性肝硬化
第96题 某一患者有周期性上腹部疼痛，返酸、嗳气及出血等症状，手术切除胃标本，见一缺损，边缘齐，镜下可见四层结构，坏死层、炎症层、肉芽组织层及疤痕层。应诊为
A．胃炎 B．胃癌 C．胃溃疡 D．溃疡型癌 E．萎缩性胃炎
第97题 男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
A．慢性肝炎 B．慢性肝炎伴肝硬化 C．慢性肝炎伴胆管上皮癌
D．慢性肝炎伴食管静脉曲张 E．肝硬化伴肝细胞性肝癌
第102题 某昏迷病人，有乙肝病史，现有睾丸萎缩，乳腺发育体征，呼吸有肝臭味，其昏迷的原因是
A．各种原因所致肝功能不全 B．肾功能不全 C．药物中毒 D．中枢神经受损 E．中毒性休克
第103题 某男，三年前患肝炎，现体检发现，颈胸部有蜘蛛痣，腹部膨隆，有移动性浊音，腹壁浅静脉曲张，出
现\"海蛇头\"，白／球比例倒置。应该诊断为
A．中度慢性肝炎 B．寄生虫性肝硬化 C．门脉性肝硬化 D．色素性肝硬化 E．淤血性肝硬化
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第104-106题
A 上腹部有规律性疼痛 B 幽门梗阻 C 大便隐血试验阳性 D 慢性穿孔 E 癌变
1．消化性溃疡底部与周围器官粘连
2．胃溃疡边缘粘膜上皮增生井有明显的异型性改变
3．胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂
第107-109题
A．中度慢性肝炎 B．急性普通型肝炎 C．急性重症肝炎 D．轻度慢性肝炎 E．亚急性重症肝炎
1．肝细胞变性广泛，坏死轻微
2肝细胞中度碎片状坏死及桥接坏死
3．起病急，肝细胞坏死严重而广泛
第110-112题
A．食道癌 B．大肠癌 C．胃癌 D．胰腺癌 E．肝癌
1．以鳞状细胞癌最为多见
2．以管状腺癌最为多见
3．由肝细胞及肝内胆管上皮发生的癌
第117-119题
A．癌肿直径>15cm，常有出血坏死 B．癌结节直径<3cm，常无明显结节
C．癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节 D．癌结节多个散在，大小不等，常发生于肝硬化的肝内
E．癌结节弥散分布，常为小结节
1．早期肝癌(小肝癌)
2．弥漫型肝癌
3．巨块型肝癌
第127-129题
A．肝细胞嗜酸性坏死 B．肝细胞点状坏死 C．肝细胞气球样变 D．肝细胞碎片状坏死 E．肝细胞桥接坏死
1．肝细胞界板处坏死崩解
2．肝小叶中央静脉与汇管区之间的坏死
3．肝细胞水样变性
第130-132题 A．火山口溃疡状 B．Krukenberg瘤 C．左锁骨上淋巴结转移 D．皮革状 E．表浅型胃癌
1．粘膜内癌的肉眼类型是
2．弥漫性浸润型胃癌的胃形状似
3．双侧卵巢转移性粘液癌称为
第133-135题
A 点状坏死 B 桥接坏死 C 溶解坏死 D 凝固坏死 E 羽毛状坏死
1．急性重型肝炎
2．慢性活动性肝炎
3．急性普通型肝炎
四、名词解释
1．Barrett食管(Barrett’s esophagus)：指食管下段正常的复层鳞状上皮被含有杯状细胞的柱
状上皮所替代。化生呈弥漫性，可视为一种癌前病变。
2．碎片状坏死(piecemeal necrosis)：是慢性肝炎活动期的主要病变。多见于肝小叶界板处，肝细胞呈小灶性坏死伴淋巴细胞和浆细胞浸润。
3．桥接坏死(bridging necrosis)：常见于中、重度慢性肝炎，为肝细胞之带状融合性坏死。多出现于中央静脉与汇管区之间、两个中央静脉间或两个汇管区间，坏死呈桥接状，坏死处伴有肝细胞不规则再生和纤维组织增生。
4．小肝癌(small hepatocellular carcinoma)：是指单个癌结节直径≤3cm，或不超过2个瘤结，其直径总和≤3cm的原发性肝癌
5、革囊胃：弥漫浸润型胃癌致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失。胃状似皮革制成的囊袋，因而称革囊胃。
6．假小叶：肝硬化形成时，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时还可见被包绕进来的汇管区。
五、问答题
1．病毒性肝炎有哪些常见的基本病理改变？
（1）肝细胞变性、坏死 最常见的变性为细胞水肿，表现为胞质疏松化，严重者呈气球样变；个别细胞可发生嗜酸性变。坏死有两种类型，一是溶解性坏死，可为点状、碎片状、桥接状和大片坏死等；二是嗜酸性小体形成－凋亡。
（2）汇管区和肝小叶内坏死处可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。 （3）Kupffer细胞，纤维母细胞等呈反应性增生和肝细胞再生。 2．列表说明胃良、恶性溃疡肉眼形态鉴别。
胃良、恶性溃疡肉眼形态鉴别见下表：
溃疡性胃癌 消化性胃溃疡 外形 不规则或火山口状 圆形或椭圆形 大小 直径常>2cm 直径一般<2cm 深度 较深 较浅 边缘 不整齐、隆起 整齐、不隆起 底部 凹凸不平 较平坦
周围黏膜 黏膜皱襞中断，呈节结状 黏膜皱襞向溃疡集中
3．简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。
肝硬化引起门脉压升高的原因有：①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血
回流受阻
门脉高压症的主要临床表现有：①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等）,是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。
六、临床病理讨论
男性， 51 岁。肝区隐痛 2 年，双下肢反复水肿 7 月，复发加重伴乏力 18 天入院。 2 年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下 4cm ，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后 2 周突发呕血，抢救无效死亡。 尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约 2000ml 咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约 lcm 。肝：体积小、质硬、表面为 0 ． 1 ～ 0.5cm 不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重 450g 、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体 1000ml 。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连夕卜，未见明显异常。 （ 1 ）请写出病理诊断和分析死亡原因。
（ 2 ）用脏器病变解释临床表现：鼻和牙跟出血、呕血、腹腔积液。
（一）病理诊断 1.门脉性肝硬化
(1)食道下端静脉曲张破裂出血 (2)胃及小肠内积血2000ml (3)淤血性脾大 2.陈旧性胸膜炎
（二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克
（三）肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→鼻、牙龈出血；肝硬化→门脉高压→腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血
第9章 泌尿系统疾病
一、名词解释：
1、新月体：新月体性肾小球肾炎时，增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞等形成新月形小体。
二、选择题： 【A型题】
1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C
A．内皮下有沉积物 B．基底膜致密层有沉积物 C．基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物
D．基底膜和脏层上皮细胞间沉积物，被基底膜钉状突起分隔 E．无沉积物
2．急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是A
A．肾小球内皮细胞和系膜细胞 B．肾小球脏层上皮细胞
C．肾小球壁层上皮细胞 D．肾小球周围纤维母细胞 E．巨噬细胞 3．下列哪种变化不是肾病综合征的表现？B
A．大量蛋白尿 B．明显血尿 C．严重水肿 D．高脂血症 E．低蛋白血症 4．慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是C
A．肾间质纤维化 B．肾小球球囊周围纤维化 C．肾小球代偿性肥大
D．肾小管腔内见淋巴细胞 E．肾盂黏膜纤维化 5．慢性肾盂肾炎的肾小管内特征性的管型是B
A．透明管型 B．胶样管型 C．细胞管型 D．颗粒管型 E．色素管型
6．慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎时，尿液成分的不同在于E A．红细胞 B．白细胞 C．蛋白 D．管型 E．细菌 7．急性弥漫性增生性肾小球肾炎是一种C
A．变质性炎症 B．渗出性炎症 C．增生性炎症 D．出血性炎症 E．肉芽肿性炎症
8．急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现中，哪项是错误的D A．少尿 B．水肿 C．高血压 D．高血脂 E．血尿 9．关于慢性肾盂肾炎的叙述正确的是C
A．均由急性肾盂肾炎发展而来 B．肉眼观为颗粒固缩肾 C．肾脏表面凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形
D．肾小管腔内见多量红细胞 E．肾盂黏膜和肾小管非化脓性炎 10．肾细胞癌最常发生的部位是A
A．肾上极 B．肾下极 C．肾门处 D．肾中部 E．肾中部偏下极 11．膀胱癌的组织学类型最常见的是C
A．鳞癌 B．腺癌 C．移行细胞癌 D．未分化癌 E．混合型癌
12．男，38岁，全身浮肿，尿蛋白，血压150/100mmHg，肾组织活检见肾小球体积增大，电镜观察到足细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是C A．膜性增生性肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎 C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D．轻微病变性肾小球肾炎 E．IgA肾病 【B型题】
A．内皮细胞和系膜细胞增生 B．系膜细胞和基质增生 C．系膜细胞和脏层上皮细胞增生
D．壁层上皮细胞增生 E．毛细血管基底膜增厚和溶解 14．急性弥漫性增生性肾小球肾炎A 15．新月体性肾小球肾炎D
三、问答题
1．新月体性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系如何？
病理变化：肉眼观，双侧肾脏对称性肿大、色苍白，皮质表面可有点状出血。镜下，病变肾小球毛细血管壁损伤，多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核巨噬细胞形成新月体或环状体；早期为细胞性新月体，以后转变纤维-细胞性新月体，最终成为纤维性新月体，肾小球球囊腔变窄或闭塞；肾小管上皮细胞水肿；肾间质出现水肿、炎细胞浸润、晚期发生纤维化。电镜下，肾小球基膜不规则增厚，有时可见局灶性断裂和缺损。
临床病理联系：表现为快速进行性肾炎综合征，少尿、无尿、伴血尿或中度蛋白尿、氮质血症及快速进行性肾功能不全。由于肾小球内新月体形成，球囊腔阻塞，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。由于肾小球毛细血管纤维素样坏死，基膜断裂和缺损，故血尿明显。高血压是由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统的协同作用所致。
第十章 女性生殖系统疾病
一、名词解释
1． Krukenberg 瘤 (Krukenberg tumor) 胃肠道黏液癌侵及浆膜后可种植到卵巢，这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称Krukenberg 瘤。Krukenberg 瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成。
2．子宫颈早期浸润癌：子宫颈早期浸润癌或微浸润癌，是指上皮内癌突破基膜向间质浸润，浸润深度不超过5mm，在固有膜中形成不规则的癌细胞条索或小团块，或邻近浸润癌相互连接融合。肉眼观子宫颈无特殊异常，只能在显微镜下
证实，故又称为亚临床型。
3．粉刺癌：乳腺导管原位癌根据组织学改变分为粉刺癌和非粉剌型导管原位癌。镜下，粉刺癌癌细胞在导管内呈实性排列，中央常见凝固性坏死，坏死面积较大，是其特征性改变。肉眼可见扩张的导管腔内常有微黄色点状坏死物，挤压时，坏死物自管腔断面溢出。病变明显者，挤出物如牙膏状（带黄色）或粉剌样物。
二、选择题： 【A型题】
1．子宫颈早期浸润癌是指癌组织浸润深度不超过基底膜下B
A．1cm B．0.5cm C．0.8cm D．0.3cm E．1.5cm
2．乳腺的橘皮样外观最常见于C
A．导管内原位癌 B．小叶原位癌 C．浸润性导管癌
D．浸润性小叶癌 E．黏液癌
3．关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的D A．组织类型多为鳞状细胞癌 B．阴道脱落细胞涂片检查阳性
C．局部无淋巴结转移 D．累及腺体时便成为浸润癌
E．癌细胞未突破上皮基底膜 4．乳腺癌最常发生在乳腺的A
A．外上象限 B．外下象限 C．内上象限
D．内下象限 E．乳腺中央区 5．关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的C
A．组织学上大多数为鳞状细胞癌 B．可来源于柱状上皮下的储备细胞
C．发病与单纯疱疹病毒感染无关 D．年轻者以腺癌最常见
E．晚期发生淋巴道转移
6．关于乳腺浸润性小叶癌的叙述，下列哪项是错误的D A．组织发生起源于终末导管小叶单位 B．由小叶原位癌发展而来
C．瘤细胞排列松散，呈条索状 D．为乳腺癌最常见的类型
E．癌细胞核分裂像少见
11．有关葡萄胎哪点是错的C
A．又叫水泡状胎块 B．绒毛间质高度水肿
C．临床上早期可听到胎心音 D．不同程度的滋养层细胞增生 E． hCG明显增高
12．有关绒癌哪项是对的？D
A．是绒毛恶变而来 B．形成绒毛结构 C．早期发生淋巴道转移
D．滋养层细胞高度异型增生 E．肿瘤组织中有大量血管组织
14．绒癌最常见转移到C
A． 阴道 B．脑 C．肺 D．淋巴结 E．骨
15．女性，40岁，半年前曾患葡萄胎，经刮宫治疗。近1个月来阴道出血，刮宫送病理检查，大量凝血坏死组织内可见异型性显著的合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。符合该患者的病理诊断是B A．子宫内膜腺癌 B．绒毛膜癌 C．葡萄胎
D．子宫平滑肌肉瘤 E．子宫内膜腺鳞癌
三、问答题
1．简述乳腺浸润性导管癌的肉眼及镜下表现。
乳腺浸润性导管癌的肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，切面有沙砾感，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。常可见癌组织呈树根状侵入邻近组织内。如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。晚期乳腺癌形成巨大肿块，如癌组织穿破皮肤，可形成溃疡。镜下，分化好者形成不规则的腺管，有时可保留部分原有的导管原位癌结构；分化差者癌细胞形成不规则的巢状、条索状和梁片状结构，可伴有广泛坏死。肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润性生长，两者比例各不相同。以往分为单纯癌（癌实质与间质比例大致相等）、硬癌（间质成分占优势，少量癌细胞呈条索状分布于增生的纤维组织中）和髓样癌（癌实质多于间质），现统称为浸润性导管癌。
一、名词解释
1.肺原发综合征 是原发性肺结核病的病变特点，它是由肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成。 2.结核球 又称肺结核瘤，是指有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶直径2～5cm，类圆形。 二、选择题 【A型题】
1．人体内吞噬灭活结核杆菌主要依靠C
A．T淋巴细胞 B．浆细胞 C．巨噬细胞 D．中性粒细胞 E．嗜酸性粒细胞 2．结核结节的基本病变属于E
A．急性增生性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．变质性炎 E．肉芽肿性炎 3．典型结核结节的中心部分往往有C A．郎格罕斯巨细胞 B．类上皮细胞 C．干酪样坏死
D．郎格罕细胞 E．变性、坏死的中性粒细胞 4．成人肺结核临床最常见的类型是B
A．局灶型肺结核 B．浸润型肺结核 C．干酪样肺炎
D．肺结核球 E．慢性纤维空洞型肺结核 5．女性生殖系统结核病最常见的是E
A．子宫颈结核 B．子宫内膜结核 C．阴道结核
D．卵巢结核 E．输卵管结核 三、问答题
1．试述结核病的基本病变和继发性肺结核病类型
结核病具有炎症的基本病理变化：即变质、渗出和增生。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎；以增生为主的病变是形成具有诊断价值的结核结节，结核结节又称结核肉芽肿，是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞组成，典型的结核结节中央有干酪样坏死；以变质为主的病变主要表现为干酪样坏死。
第12章 传染病和寄生虫病
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